苗建章 季艷丹 指導(dǎo) 裴瑞霞 西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安710001)

六味地黃湯配合格列美脲治療2型糖尿病32例

苗建章 季艷丹 指導(dǎo) 裴瑞霞 西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安710001)

目的：觀察六味地黃湯加減對(duì)2型糖尿病的療效。方法：兩組均采用西藥格列美脲片治療，治療組加湯六味地黃湯(熟地、山萸肉、茯苓、牡丹皮、山藥、澤瀉、川牛膝、白芍、天花粉、砂仁等)治療，療程為3個(gè)月; 觀察2型糖尿病患者治療前后的血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)、癥狀和體征改善的情況。結(jié)果：治療后2 組患者的血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)、中醫(yī)證候均有改善(P< 0.05)，治療組有效率為 90.6%, 對(duì)照組有效率為 81.3%。結(jié)論：本方法治療2型糖尿病有滋陰潤(rùn)燥、涼血瀉火、補(bǔ)腎生津、活血通脈的療效。

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。因長(zhǎng)期存在的高血糖，可導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。中醫(yī)稱之為消渴，特點(diǎn)為“三多一少”，即多食、多飲、多尿、體重減輕，需終生服藥，中醫(yī)藥在其治療方面有良好的效果。糖尿病的發(fā)病主要與肺、胃、腎三個(gè)臟器有關(guān)，后期主要導(dǎo)致腎臟虧損，累及腎陰、腎陽(yáng)，2012年7月～2013年6月我們選擇其腎陰虧虛型進(jìn)行觀察，使用六味地黃湯加減加西藥格列美脲片和單用西藥格列美脲片進(jìn)行觀察比較。取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有觀察對(duì)象均為本院門診和院患者。其中門診40例，住院24例。按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男性15例，女性17例；年齡40～56歲；病程3個(gè)月～8年。對(duì)照組32例,男性12例,女性20例；年齡42～60歲；病程3個(gè)月～10年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度方面無(wú)明顯差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床內(nèi)分泌學(xué)》[1]:空腹血糖>7.0mmol/L,餐后2h血糖>6.8mmol/L,隨機(jī)血糖>11.1mmol/L,糖化血紅蛋白>6%。具備以上3項(xiàng)診斷即可成立。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·消渴》[2]選擇腎陰虧虛型。其主證為頭暈耳鳴、五心煩熱、心煩不眠、腰膝酸痛、小便頻數(shù)或如膏脂，口干，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神病患者；②過(guò)敏體質(zhì)者；③有糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷者；④依從性差,未按規(guī)定服藥者；⑤嚴(yán)重心臟病或腎臟病患者。

治療方法 對(duì)照組采用: 格列美脲片，用2mg，1 d1次口服，癥狀緩解后逐漸減量至1mg，1 d1次，3個(gè)月為1療程。治療組采用：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服六味地黃湯加減，藥物組成：熟地、山萸肉、茯苓、牡丹皮各15g，山藥30g，澤瀉、川牛膝、白芍、天花粉各10g，砂仁3g，肢體麻木加丹參10g，痰多加姜半夏10g，小便混濁或有泡沫加車前子10g。1d1劑，水煎400 mL，分2次口服，療程3個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前后臨床癥狀，空腹血糖、餐后2h血糖、隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)改善情況。顯效：血糖、糖化血紅蛋白降至正常，臨床癥狀消失；有效：血糖、糖化血紅蛋白部分降至正常，臨床癥狀消失；無(wú)效：血糖、糖化血紅蛋白無(wú)明顯改善，臨床癥狀未改善。

治療結(jié)果 治療3個(gè)月后，治療組，顯效25例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率90.6%，對(duì)照組顯效22例，有效4例，無(wú)效6例，總有效率81.3%，治療組有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1；治療組患者的生化檢查指標(biāo)改善均高于對(duì)照組(P<0.05)， 見(jiàn)表2[4]。

表1 兩組治療前后療效比較(n)

表2 兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平變化情況比較±s)

討 論 糖尿病是內(nèi)分泌科的一種常見(jiàn)病，為終身難治性疾病，屬中醫(yī)“消渴”、“消癉”范疇，癥狀為多食、多飲、多尿、體重減輕，其發(fā)病因素有許多，與先天遺傳因素、免疫功能紊亂、飲食習(xí)慣、精神因素等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)，先天稟賦不足是引起該病的重要內(nèi)在因素。飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味，致脾胃運(yùn)化失常，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，與該病的發(fā)生密切相關(guān)。情志失調(diào)，郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津是發(fā)生該病的重要因素?！夺t(yī)學(xué)心悟·三消》中說(shuō)：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃，二冬湯主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺，地黃湯、生脈散并主之?！北静〉陌l(fā)生與肺、胃、腎三個(gè)臟器有關(guān)，基本病機(jī)為氣陰兩虛，內(nèi)生燥熱，灼津傷液，瘀血自生，絡(luò)脈受損，早期為肺胃熱盛、津液耗傷，后期多致腎陰虧虛、陰虛血瘀，中醫(yī)中藥對(duì)其治療有良好的療效，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了很好地效果，在常規(guī)使用西藥的基礎(chǔ)上加用六味地黃湯加減治療，可使其療效改善更加明顯，血糖指標(biāo)更加平穩(wěn)[3]。

糖尿病后期多引起腎陰虧虛，故治療宜滋陰補(bǔ)腎，我院采用六味地黃湯加減治療，故對(duì)其有良好的效果。生地、山萸肉、山藥滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)腎益精，補(bǔ)不足之腎陰；丹皮、茯苓、澤瀉涼血泄火、健脾利濕，泄有余之虛火，因病久可致脈絡(luò)瘀阻、氣血不通，配伍川牛膝、丹參活血通脈，砂仁行氣健脾防六味之膩礙胃，白芍?jǐn)筷幤礁?，姜半夏化痰散結(jié)，天花粉滋陰生津，車前子利尿泄?jié)?。諸藥配合，滋陰潤(rùn)燥、涼血瀉火、補(bǔ)腎生津、活血通脈，則口干、口渴、煩熱、腰膝酸痛等癥狀自除，還要注意飲食調(diào)養(yǎng)、起居有節(jié)，這樣療效改善才可持久。

[1] 朱憲彝.臨床內(nèi)分泌學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1993:252.

[2] 朱憲彝.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1993:252.

[3] 李 莉，于秀坤.中醫(yī)治療糖尿病81例臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010:33-116.

[4] 周 江，何 慧.降糖基礎(chǔ)方配合西藥治療2型糖尿病患者30例 [J].陜西中醫(yī),2013，11:1512-1513.

(收稿2014-08-11；修回2014-10-09)

糖尿病/中西醫(yī)結(jié)合療法 降血糖藥/治療應(yīng)用 六味地黃丸/治療應(yīng)用

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.030