苗建章 季艷丹 指導(dǎo) 裴瑞霞 西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安710001)

六味地黃湯配合格列美脲治療2型糖尿病32例

苗建章 季艷丹 指導(dǎo) 裴瑞霞 西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安710001)

目的：觀察六味地黃湯加減對2型糖尿病的療效。方法：兩組均采用西藥格列美脲片治療，治療組加湯六味地黃湯(熟地、山萸肉、茯苓、牡丹皮、山藥、澤瀉、川牛膝、白芍、天花粉、砂仁等)治療，療程為3個月; 觀察2型糖尿病患者治療前后的血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)、癥狀和體征改善的情況。結(jié)果：治療后2 組患者的血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)、中醫(yī)證候均有改善(P< 0.05)，治療組有效率為 90.6%, 對照組有效率為 81.3%。結(jié)論：本方法治療2型糖尿病有滋陰潤燥、涼血瀉火、補腎生津、活血通脈的療效。

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。因長期存在的高血糖，可導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。中醫(yī)稱之為消渴，特點為“三多一少”，即多食、多飲、多尿、體重減輕，需終生服藥，中醫(yī)藥在其治療方面有良好的效果。糖尿病的發(fā)病主要與肺、胃、腎三個臟器有關(guān)，后期主要導(dǎo)致腎臟虧損，累及腎陰、腎陽，2012年7月～2013年6月我們選擇其腎陰虧虛型進行觀察，使用六味地黃湯加減加西藥格列美脲片和單用西藥格列美脲片進行觀察比較。取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所有觀察對象均為本院門診和院患者。其中門診40例，住院24例。按數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男性15例，女性17例；年齡40～56歲；病程3個月～8年。對照組32例,男性12例,女性20例；年齡42～60歲；病程3個月～10年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度方面無明顯差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準 西醫(yī)診斷標(biāo)準參考《臨床內(nèi)分泌學(xué)》[1]:空腹血糖>7.0mmol/L,餐后2h血糖>6.8mmol/L,隨機血糖>11.1mmol/L,糖化血紅蛋白>6%。具備以上3項診斷即可成立。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·消渴》[2]選擇腎陰虧虛型。其主證為頭暈耳鳴、五心煩熱、心煩不眠、腰膝酸痛、小便頻數(shù)或如膏脂，口干，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)或沉細數(shù)。

排除標(biāo)準 ①精神病患者；②過敏體質(zhì)者；③有糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷者；④依從性差,未按規(guī)定服藥者；⑤嚴重心臟病或腎臟病患者。

治療方法 對照組采用: 格列美脲片，用2mg，1 d1次口服，癥狀緩解后逐漸減量至1mg，1 d1次，3個月為1療程。治療組采用：在對照組治療基礎(chǔ)上加服六味地黃湯加減，藥物組成：熟地、山萸肉、茯苓、牡丹皮各15g，山藥30g，澤瀉、川牛膝、白芍、天花粉各10g，砂仁3g，肢體麻木加丹參10g，痰多加姜半夏10g，小便混濁或有泡沫加車前子10g。1d1劑，水煎400 mL，分2次口服，療程3個月。

療效標(biāo)準 觀察患者治療前后臨床癥狀，空腹血糖、餐后2h血糖、隨機血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)改善情況。顯效：血糖、糖化血紅蛋白降至正常，臨床癥狀消失；有效：血糖、糖化血紅蛋白部分降至正常，臨床癥狀消失；無效：血糖、糖化血紅蛋白無明顯改善，臨床癥狀未改善。

治療結(jié)果 治療3個月后，治療組，顯效25例，有效4例，無效3例，總有效率90.6%，對照組顯效22例，有效4例，無效6例，總有效率81.3%，治療組有效率均高于對照組(P<0.05)。見表1；治療組患者的生化檢查指標(biāo)改善均高于對照組(P<0.05)， 見表2[4]。

表1 兩組治療前后療效比較(n)

表2 兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平變化情況比較±s)

討 論 糖尿病是內(nèi)分泌科的一種常見病，為終身難治性疾病，屬中醫(yī)“消渴”、“消癉”范疇，癥狀為多食、多飲、多尿、體重減輕，其發(fā)病因素有許多，與先天遺傳因素、免疫功能紊亂、飲食習(xí)慣、精神因素等有關(guān)。中醫(yī)認為，該病的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)，先天稟賦不足是引起該病的重要內(nèi)在因素。飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味，致脾胃運化失常，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消谷耗液，與該病的發(fā)生密切相關(guān)。情志失調(diào)，郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津是發(fā)生該病的重要因素?！夺t(yī)學(xué)心悟·三消》中說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯、生脈散并主之?！北静〉陌l(fā)生與肺、胃、腎三個臟器有關(guān)，基本病機為氣陰兩虛，內(nèi)生燥熱，灼津傷液，瘀血自生，絡(luò)脈受損，早期為肺胃熱盛、津液耗傷，后期多致腎陰虧虛、陰虛血瘀，中醫(yī)中藥對其治療有良好的療效，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了很好地效果，在常規(guī)使用西藥的基礎(chǔ)上加用六味地黃湯加減治療，可使其療效改善更加明顯，血糖指標(biāo)更加平穩(wěn)[3]。

糖尿病后期多引起腎陰虧虛，故治療宜滋陰補腎，我院采用六味地黃湯加減治療，故對其有良好的效果。生地、山萸肉、山藥滋陰潤燥、補腎益精，補不足之腎陰；丹皮、茯苓、澤瀉涼血泄火、健脾利濕，泄有余之虛火，因病久可致脈絡(luò)瘀阻、氣血不通，配伍川牛膝、丹參活血通脈，砂仁行氣健脾防六味之膩礙胃，白芍斂陰平肝，姜半夏化痰散結(jié)，天花粉滋陰生津，車前子利尿泄?jié)?。諸藥配合，滋陰潤燥、涼血瀉火、補腎生津、活血通脈，則口干、口渴、煩熱、腰膝酸痛等癥狀自除，還要注意飲食調(diào)養(yǎng)、起居有節(jié)，這樣療效改善才可持久。

[1] 朱憲彝.臨床內(nèi)分泌學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1993:252.

[2] 朱憲彝.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1993:252.

[3] 李 莉，于秀坤.中醫(yī)治療糖尿病81例臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010:33-116.

[4] 周 江，何 慧.降糖基礎(chǔ)方配合西藥治療2型糖尿病患者30例 [J].陜西中醫(yī),2013，11:1512-1513.

(收稿2014-08-11；修回2014-10-09)

糖尿病/中西醫(yī)結(jié)合療法 降血糖藥/治療應(yīng)用 六味地黃丸/治療應(yīng)用

R587.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.030