田艷玲 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū) (北京101100)

排尿方聯(lián)合艾灸預(yù)防肛腸術(shù)后排尿困難75例

田艷玲 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū) (北京101100)

目的：觀察排尿方聯(lián)合艾灸對肛腸術(shù)后患者排尿情況的影響。方法：將131例隨機(jī)分為中藥聯(lián)合艾灸組和對照組，兩組均給予排尿方(桂枝、澤瀉、通草、石韋、車前草)，中藥聯(lián)合艾灸組艾灸關(guān)元、氣海、中極穴施灸20min；對照組56例，術(shù)后給予排尿方但不實施艾灸。結(jié)果：中藥艾灸組發(fā)生排尿困難或尿潴留患者占5.3%，對照組占17.9%，卡方檢驗顯示兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：中藥聯(lián)合艾灸能有效預(yù)防肛腸術(shù)后排尿困難或尿潴留。

排尿困難及尿潴留是肛腸術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，前者是指排尿時須增加腹壓才能排出，后者是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而不能自主排出，從而給患者帶來很大痛苦，影響患者術(shù)后康復(fù)。我們運用中藥排尿方聯(lián)合艾灸的方法，對肛腸術(shù)后患者實施中醫(yī)治療，取得了比較滿意的療效。

臨床資料 研究對象為我院肛腸科收治的肛腸疾病患者131例，術(shù)前排尿正常，無其他泌尿系統(tǒng)疾病，年齡≤65歲，其中，男性68例，女性63例。將131例患者隨機(jī)分為艾灸組和對照組，艾灸組75例，其中男性41例，女性34例；年齡21～65歲，平均年齡42歲。對照組56例，其中男性27例，女性29例；年齡22～63歲，平均年齡41歲。

治療方法 兩組均給予中藥排尿方:桂枝、澤瀉、通草、石韋各10g，車前草30g。水煎服每次服250mL,早晚各1次，1d2次。中藥艾灸組將直徑1.5cm，長約8cm清艾條2支放入20cm×13cm溫灸盒中，囑患者平臥，情緒放松，暴露下腹部，點燃艾條，將溫灸盒置于患者下腹部前正中線上，施灸穴位為氣海、關(guān)元、中極，熱度以患者自覺適宜為度，時間20min。對照組患者采用中藥排尿方，但不實施艾灸。

療效標(biāo)準(zhǔn) 施灸后2h以內(nèi)排尿且自述排尿順暢為有效，雖有尿液排出但患者自述排尿不暢者為排尿困難，施灸后3h后無尿液排出為尿潴留。

統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計運用SPSS軟件，將“排尿困難或尿潴留”以“有”、“無”表示，統(tǒng)計分析時以1、0賦值量化，分別計算“排尿困難或尿潴留”在艾灸組與對照組中的出現(xiàn)頻次，即陽性率，同時將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗以判定是否具有統(tǒng)計學(xué)意義[1]。

治療結(jié)果 兩組患者年齡及性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)，故具有可比性。中藥艾灸組75例患者中4例出現(xiàn)排尿困難，占5.3%；對照組56例患者中10例出現(xiàn)排尿困難，占17.9%?？ǚ綑z驗結(jié)果顯示兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異，P=0.02，見下表1。

表1 艾灸組與對照組排尿情況比較

注： 與對照組相比，具有統(tǒng)計學(xué)意義，△P<0.05

典型病例 任某，女，62歲，以“間斷便血、便時疼痛3年余，加重1周”收入院。患者既往高血壓病史20年，2型糖尿病史8年，冠心病3年；入院診斷：混合痔、2型糖尿病、高血壓病3級、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。治療：術(shù)前30min予0.9%氯化鈉加頭孢西丁2g預(yù)防感染，記術(shù)前尿量150mL，于手術(shù)室1%利多卡因局麻下行“混合痔結(jié)扎切除術(shù)”，術(shù)中順利，術(shù)后患者訴傷口疼痛，給予哌替啶50mg肌注后疼痛緩解，術(shù)后約20min患者出現(xiàn)尿意，自行排尿約100mL，自述有排尿不暢及尿不盡感，遂于術(shù)后給中藥排尿方:桂枝、澤瀉、通草、石韋各10g，車前草30g。水煎服每次服250mL,早晚各1次，1d2次。30min行艾灸療法，施灸主要穴位：氣海、關(guān)元、中極，熱度適宜，時間20min。施灸后約30min，患者再次出現(xiàn)尿意，自行排尿250mL，自述排尿不暢及尿不盡感覺減輕，于術(shù)后5h再次行艾灸療法，方法同前，此后，患者癥狀緩解明顯，次日查房，患者自述排尿不暢及尿不盡癥狀消失。

討 論 尿潴留指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能自行排出。它是許多疾病、外傷、手術(shù)或麻醉等因素所引起的臨床綜合征。正常情況下，膀胱內(nèi)壁壓力感受器接受尿壓刺激，之后會向脊髓中樞傳入沖動，中樞傳出神經(jīng)發(fā)出排尿信號，膀胱逼尿肌收縮，膀胱括約肌松弛，尿液排出。引起肛腸術(shù)后排尿困難或尿潴留的原因主要有以下幾方面[2]：①麻醉藥物在阻斷肛門部感覺功能的同時，也阻滯了骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣；②手術(shù)時對鄰近組織的牽拉等損傷了膀胱周圍組織，引起肛緣水腫、疼痛，進(jìn)而使膀胱頸與尿道括約肌痙攣，引起排尿困難；③術(shù)后疼痛致反射性尿道和膀胱頸括約肌痙攣；④其他因素，如心理因素、術(shù)中輸液過多過快等。

灸法在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有著悠久的歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“針?biāo)粸?，灸之所宜”的記述。中醫(yī)學(xué)中所講的經(jīng)絡(luò)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)該具有一定的關(guān)聯(lián)[3]，因此，刺激經(jīng)絡(luò)對于神經(jīng)系統(tǒng)的感覺傳導(dǎo)應(yīng)具有一定的影響及作用，而穴位又是經(jīng)絡(luò)之氣所匯聚的場所，故可以通過刺激特定的穴位以達(dá)到刺激經(jīng)絡(luò)的目的。排尿困難和尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，《類證治裁·閉癃遺溺》記載：“閉者小便不通，癃者小便不利?！狈残”闩懦錾跎倩蛲耆珶o尿排出者，統(tǒng)稱癃閉。其病位主要在膀胱，與三焦、肺、脾、腎等臟腑相關(guān)，雖發(fā)病原因不一，但肛腸疾病患者術(shù)中耗氣傷血，多致元氣損傷，故造成術(shù)后癃閉的病機(jī)多為元氣不足，以致膀胱氣化不利。因此，我們選中藥桂枝溫陽化氣利水，助膀胱氣化；澤瀉、通草、石韋、車前草清熱利水，通淋止痛。擇氣海、關(guān)元、中極作為施灸穴位。氣海穴為先天元氣匯聚之處，具有理氣、益腎的作用；關(guān)元穴為膀胱下口之關(guān)竅，關(guān)乎元氣，可培元固本、補(bǔ)益下焦；中極穴為膀胱募穴，能助陽利水?，F(xiàn)代研究表明，氣海穴可提高免疫，而關(guān)元、中極兩穴對膀胱張力及膀胱功能均有一定的調(diào)整作用[4]。此外，艾葉能溫經(jīng)止痛，散寒通絡(luò)[5]。利用溫?zé)岽碳ぱㄎ?，加之艾葉本身的功效，不僅可以培補(bǔ)元氣，促進(jìn)排尿，同時，對于術(shù)后疼痛及膀胱頸括約肌痙攣也具有一定的輔助緩解作用。

[1] 鄧維斌，唐興艷，胡大權(quán)，等. SPSS 19統(tǒng)計分析實用教程[M]. 電子工業(yè)出版社，2012：103.

[2] 林 濤. 肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因及中西處置[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15(6)：136-138.

[3] 沈飲彥．針灸治療尿潴留200例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(22)：77-78．

[4] 楊家三. 針灸腧穴學(xué) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：419-423.

[5] 顏正華. 中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：604.

(收稿2014-08-14；修回2014-09-26)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.028