楊 磊 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 ( 西安 710038)

血栓通注射液在高血壓腦出血術(shù)后應用的臨床觀察

楊 磊 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 ( 西安 710038)

目的：觀察開顱血腫清除術(shù)后應用血栓通注射液治療高血壓腦出血的療效。方法：選擇高血壓腦出血患者112例，隨機分為2組，均行開顱血腫清除術(shù)，對照組手術(shù)后常規(guī)治療56例，治療組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后第3d配合注射用血栓通治療56例。結(jié)果：兩組患者治療總有效率分別90%和75.0%，治療組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：腦出血開顱血腫清除術(shù)后應用注射液血栓通是安全有效的；其作用機制與改善微循環(huán)、減輕腦水腫和中樞神經(jīng)保護與修復有關(guān)。

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見的急危重癥，致殘致死率極高，增加了社會和家庭的負擔。搶救此類患者常需行開顱手術(shù)治療，我們在術(shù)后應用中醫(yī)活血化瘀法，選用注射用血栓通，治療效果明顯?，F(xiàn)回顧性分析我科2012年8月～2014年6月2腦出血112例的臨床資料，總結(jié)治療經(jīng)驗，從而為臨床實踐提供有益的借鑒。

臨床資料 收集病例為我院高血壓腦出血住院病例。選取Glasgow昏迷評分法(GCS)6～9分，且生命體征相對穩(wěn)定，無凝血功能障礙，無心腎功能不全，基底節(jié)腦出血患者112例，隨機分為2組。

對照組56例，男27例，女29例；年齡42～74歲，平均(56．21±5．24)歲；出血量33～65mL，平均(47．24～8．62)mL。治療組56例，男25例，女31例；年齡42～75歲，平均(55．41±7．12)歲；出血量35～67mL，平均(48．54±7．64)mL；2組上述資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 全部患者均給予高血壓腦出血常規(guī)治療，如保持呼吸道通暢，吸氧，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，控制血壓，脫水降顱壓，營養(yǎng)神經(jīng)，鈣離子拮抗劑，營養(yǎng)支持，預防感染，預防并發(fā)癥等治療。

開顱血腫清除術(shù)方法：行額顳頂部馬蹄形切口或顳部直切口，視病情需要決定手術(shù)切口大小，顯微鏡下顳上溝或外側(cè)裂-島葉入路，清除血腫，雙極電凝止血、血腫腔覆蓋止血紗布。根據(jù)腦皮質(zhì)塌陷程度，決定是否行骨瓣復位。

治療組，于術(shù)后第3d開始給予活血化瘀類藥物注射用血栓通(凍干)(國藥準字Z20025652) 450mg，用5%葡萄糖注射液或9%氯化鈉注射液稀釋靜滴，1d1次,10d為1個療程。對照組，沒有應用中成藥活血化瘀類藥物治療。

療效標準 術(shù)后第13d，注射用血栓通治療1個療程后，對術(shù)前術(shù)后Glasgow昏迷評分進行比較，顯著療效：上升4～6分；初步療效：上升1～3分；無效：無變化；惡化：評分下降。

統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，兩組臨床治療有效率的比較卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 臨床總療效 治療組與對照組χ2=5.08，P<0.05，見表1。

表1 臨床療效比較

討 論 腦出血患者病情危重，致死致殘率高，對于出血量大，中線偏移明顯等符合手術(shù)指征的患者，需急診行開顱血腫清除術(shù)治療，解除血腫對中樞神經(jīng)的壓迫，緩解顱內(nèi)高壓的狀態(tài)，避免神經(jīng)功能繼續(xù)損傷。我科采用顯微鏡下顳上溝或外側(cè)裂-島葉入路清除血腫有以下優(yōu)點：①外側(cè)裂、顳上溝為腦自然間隙，大多較易分離，相比顳中回入路，可以避免對皮層的損傷[1]；②用顯微鏡良好照明、放大后清晰的視野、以及嫻熟的顯微技術(shù)，有利于準確找到出血點，能準確電凝活動性出血血管，而不傷及正常腦組織，避免了直視下不易發(fā)現(xiàn)的出血點；③顯微鏡下可以多視角操作，避免了直視下難以發(fā)現(xiàn)的死腔，能夠更徹底的清除血腫。

術(shù)后患者復查頭顱CT血腫已清除，但患者仍有神經(jīng)功能恢復不理想表現(xiàn)，主要有以下原因：①血液進入蛛網(wǎng)膜下腔，引起腦血管痙攣，繼發(fā)腦供血不足；②進入腦水腫高峰期，腦水腫加重，顱內(nèi)高壓沒有明顯緩解；③血腫持續(xù)釋放的凝血酶、血紅蛋白降解產(chǎn)物以及繼發(fā)產(chǎn)生的細胞因子，致血腫灶周腦水腫，引起的繼發(fā)神經(jīng)損害[2]。

有學者證實在腦出血發(fā)病后48h應用活血化瘀類中成藥是安全的[3]。治療組與對照組相對比，我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后應用注射液血栓通，能明顯促進患者神經(jīng)功能恢復。

中醫(yī)學認為離經(jīng)之血便為瘀血。如唐宗海在《血癥論》中曰：“既是離經(jīng)之血，雖是清血鮮血，亦是瘀血”。開顱術(shù)后腦梗塞屬于中醫(yī)病機“脈絡(luò)痹阻”。治法應活血化瘀。血栓通是三七提取物三七總皂苷(PNS)制劑?！侗静菥V目》云“三七止血，散血，定痛”；《玉楸藥解》云“三七和營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血”，對出血兼有瘀滯者更最為適宜。目前研究表明：PNS能擴張腦血管，降低血管阻力，增加腦血流量；PNS具有鈣離子拮抗作用，能夠阻滯中樞神經(jīng)損傷后細胞內(nèi)鈣超載，減少游離脂肪酸的釋放和氧自由基的產(chǎn)生，有效的保護受損的神經(jīng)細胞；并且具有改善血管內(nèi)皮、降低血液粘稠度、抑制血小板的活化和聚集、抑制血栓素A2(TXA-2)釋放，從而具有抗血栓形成的作用[4]。術(shù)后應用血栓通，有利于改善微循環(huán)，促進顱內(nèi)殘余血腫的吸收，緩解血管痙攣，降低腦水腫，保護受損神經(jīng)細胞，預防和治療腦梗塞及下肢靜脈血栓的多向靶點調(diào)節(jié)作用。臨床實踐證明血栓通能夠促進顱內(nèi)血腫吸收，明顯抑制腦水腫的發(fā)生、發(fā)展，能顯著改善患者的臨床癥狀，降低致殘率和病死率[5]。

[1] 韋廷求,莫建華,韋樹德，等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血102例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學,2013,(7):950-951.

[2] 王 輝,王茂德.高血壓腦出血術(shù)后繼發(fā)神經(jīng)損害的機制和防治措施研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,(4):436-438.

[3] 楊萬章,張志蘭,張 敏，等.再論腦出血后繼續(xù)出血及活血化瘀時間窗問題[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(11):662-665.

[4] 甘 雨,徐惠波,孫曉波，等.三七總皂苷的藥理作用研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(5):1251-1252.

[5] 謝高強,劉家令,王曉毅，等.血栓通活血化瘀治療腦出血的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2005,21(15):1716-1717.

(收稿2014-08-22；修回2014-09-28)

腦出血/中西醫(yī)結(jié)合療法 三七/治療應用 @注射用血栓通

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.027