廉 杰 趙明宇 吳 丹 河南省洛陽正骨醫(yī)院(洛陽471000)

軟傷外洗方配合優(yōu)值牽引法治療神經(jīng)根型頸椎病36例

廉 杰 趙明宇 吳 丹 河南省洛陽正骨醫(yī)院(洛陽471000)

目的:觀察軟傷外洗方配合優(yōu)值牽引法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法:神經(jīng)根型頸椎病的患者70例，按住院號奇、偶數(shù)法隨機(jī)分為常規(guī)治療組(頸部推拿、頸部常規(guī)牽引)和優(yōu)值牽引法配合牽復(fù)三步法聯(lián)合治療組(頸部中藥熏洗、頸部推拿、頸部優(yōu)值牽引法)，常規(guī)組34例，聯(lián)合治療組36例。常規(guī)組采用頸部推拿14d，1d1次，15min/次。頸部常規(guī)牽引治療，1d2次，40min/次。軟傷外洗方配合優(yōu)值牽引法聯(lián)合治療組采用頸部中藥熏洗14d，1d2次，30min/次。頸部推拿14d，1d1次，15min/次。頸部優(yōu)值牽引法，1d2次，30min/次。2組患者均于治療前、治療2周后采用神經(jīng)根型頸椎病癥狀、體征積分表(26分)、疼痛視覺模擬評分表(VAS)作為臨床觀察指標(biāo)。結(jié)果:治療前，2組患者的神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀、體征積分和VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，2組患者的神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀、體征積分和VAS評分與治療前及組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組顯效率為35.3%，聯(lián)合治療組顯效率為58.3%，聯(lián)合治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，兩組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:軟傷外洗方配合優(yōu)值牽引法治療神經(jīng)根型頸椎病，具有療程短、效果迅速、促使功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚，神經(jīng)根或椎動脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎體失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等。刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部等，引起相應(yīng)的臨床癥狀[1]。其發(fā)生的早期主要誘因是正常的生物力學(xué)平衡被破壞，導(dǎo)致生理曲度的改變。該病近年來尚有逐漸年輕化和發(fā)病率升高的趨勢，對人們的生存質(zhì)量構(gòu)成了潛在的威脅。為了探索和研究中藥外用聯(lián)合牽引治療頸椎病的技術(shù)并規(guī)范該治療方法[2]，河南省洛陽正骨醫(yī)院頸肩腰腿科在治療頸椎病方面進(jìn)行長期的研究，于2013年5月～2014年5月，我院頸肩腰腿痛二科采用中藥熏洗方配合優(yōu)值牽引法治療神經(jīng)根型頸椎病患者70例，取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

臨床資料 70例患者中，男33例，女37例；最大年齡72歲，最小年齡16歲，平均年齡43歲；病程最長者8年，最短者7個(gè)月；診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。兩組的性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組患者性別、年齡、病程、治療前神經(jīng)根型頸椎病癥狀、體征積分表和VAS評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05。兩者基線一致，具有可比性

治療方法 頸部中藥熏洗方 采用醫(yī)院軟傷外洗1號方(由田三七、延胡索、蘇木、乳香、沒藥、烏蛸蛇、川芎、姜黃、杜仲、透骨草、伸筋草等組成)，配合恒溫薰洗床，行中藥薰洗14d，1d2次，30min/次。

優(yōu)值牽引法 采用臥位枕頜帶配合自制牽引架牽引，依據(jù)患者病變節(jié)段、癥狀體征、影像資料以及患者體質(zhì)等情況，采用不同角度、時(shí)間、重量的定向定量牽引。整個(gè)療程的具體實(shí)施由以下步驟完成。第一步：頸椎置于前屈10～25°，牽引重量1/10W，牽引時(shí)間30min，1d2次，兩次牽引間隔4～6h，連續(xù)3～5d。二步：頸椎置于直立0°，牽引重量1/7W，牽引時(shí)間30min，1d2次，兩次牽引間隔4～6h，連續(xù)2～3d。第三步：頸椎置于背伸5～10°，牽引重量1/10W，牽引時(shí)間30min，1d2次，兩次牽引間隔4～6h，連續(xù)5～7d。

頸部常規(guī)牽引 患者保持臥位，采取枕頜牽引帶進(jìn)行床頭自制牽引架牽引，牽引重量為4～8kg，牽引30～60min/次，1d2次，治療14d。

頸部推拿 頸肩部撫摩，從枕骨區(qū)沿頸椎兩側(cè)至肩胛骨、崗上肌、天宗穴以揉、

揉捏、捏手法治療，循經(jīng)指針刺激經(jīng)穴，每穴30s，提彈崗上肌，上肢經(jīng)穴按揉，頸肩、上背及患病上肢輕手法撫摩。治療15min/次，1d1次，療程2周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用神經(jīng)根型頸椎病癥狀、體征積分表(26分)、疼痛視覺模擬評分表(VAS)進(jìn)行臨床療效評價(jià)。朱立國教授所制定的神經(jīng)根型頸椎病癥狀、體征積分表[4]，利用此表對患者治療前后的主要癥狀、體征進(jìn)行量化評分，積分表主要內(nèi)容包括患者自覺癥狀、臨床檢查及日?；顒?。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：原有各種癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；顯效：原有各種癥狀明顯減輕，頸肩背疼痛明顯減輕，頸、肢體功能改善，能恢復(fù)原工作，但頸肩部有輕度不適感； 好轉(zhuǎn)：原有各種癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕；能恢復(fù)原工作，但頸肩部有明顯不適感； 無效：癥狀體征無改善[3]。

治療結(jié)果 治療前，兩組患者的神經(jīng)根型頸椎病癥狀、體征積分和VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組患者的神經(jīng)根型頸椎病癥狀、體征積分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的VAS評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組顯效率為35.3%，聯(lián)合治療組顯效率為58.3%，聯(lián)合治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，兩組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組癥狀、體征積分比較(分)

注：兩組患者的癥狀、體征積分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療前后改善指數(shù)比較t=-3.192，P=0.002，說明聯(lián)合治療組優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)

表3 兩組VAS評分比較(分)

注：兩組治療前后差值Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Z=-3.506，P=0.000,說明聯(lián)合治療組優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)

表4 兩組療效比較(例)

注：常規(guī)組顯效率為35.3%，聯(lián)合治療組顯效率為58.3%，經(jīng)Mann-Whitney Test 檢驗(yàn)兩組顯效率，Z=-2.089，P=0.037，兩組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

討 論 神經(jīng)根型頸椎病是在頸椎間盤退變基礎(chǔ)上，由于外在因素(感受外傷、軟組織慢性勞損等)影響下，最終導(dǎo)致頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡的失調(diào)；頸椎的位態(tài)、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使神經(jīng)根受到擠壓和刺激，單純的機(jī)械壓迫因素不足以解釋其復(fù)雜的發(fā)病機(jī)理，椎間盤組織退變產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)；髓核突出及椎間盤組織暴露引起的自身免疫反應(yīng)均可刺激神經(jīng)根并引起臨床癥狀。因此，機(jī)械壓迫、炎癥刺激、免疫反應(yīng)三者共同導(dǎo)致了該病的發(fā)生、發(fā)展。同時(shí)，它們又是相互聯(lián)系，相互作用的。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)將其歸屬于“項(xiàng)痹”、“肩頸痛”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為項(xiàng)痹的發(fā)病與天氣條件、工作環(huán)境、生活習(xí)慣及飲食偏嗜有著緊密的關(guān)系。因此中醫(yī)學(xué)將其病機(jī)歸納為：風(fēng)寒濕邪乘虛留滯經(jīng)脈，復(fù)因攝生不慎，臟腑虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)；若遇跌仆閃挫、積久勞損，損傷頸部脈絡(luò)，更致氣血淤滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不暢，引發(fā)頸項(xiàng)強(qiáng)痛，顧盼不能，若病及手三陽脈絡(luò)，則出現(xiàn)肩臂痛麻無力，酸冷板滯。正如《類證治裁·痹證》[5]所言：“諸痹，良有營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！薄夺t(yī)碥》[6]也曾明確指出：“項(xiàng)強(qiáng)痛，多由風(fēng)寒邪客三陽，亦有痰滯濕停，血虛閃挫，久坐失枕所致?！本C上所述本病為本虛標(biāo)實(shí)之癥，究其病因中醫(yī)理論認(rèn)為主要包括以下幾方面：外邪侵襲，久積勞損，跌撲閃挫，臟腑虛弱。

中藥熏洗方選用我院傳統(tǒng)軟傷外傷一號方(由田三七、延胡索、蘇木、乳香、沒藥、烏蛸蛇、川芎、姜黃、杜仲、透骨草、伸筋草等組成)，我院軟傷外傷一號方重用田三七、蘇木、桃仁、紅花，以達(dá)活血化瘀，行氣止痛，祛風(fēng)伸筋的作用，配以善于走竄的烏蛸蛇活血軟堅(jiān)、通絡(luò)搜風(fēng)；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；姜黃利痹止痛；杜仲補(bǔ)益肝腎，除筋骨之風(fēng)寒；透骨草、伸筋草可祛風(fēng)濕；艾葉、川椒散寒除濕，以上諸藥共奏活血通絡(luò)、止痛消腫、續(xù)骨強(qiáng)筋、祛風(fēng)除濕之功效，將大量藥物直接熏洗外用患處，使藥物經(jīng)過溫?zé)嵝?yīng)滲入腠理、肌肉、筋骨，可以發(fā)揮藥力和熱力的綜合作用。

優(yōu)值牽引法是我院我科長期臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是平樂治筋療法的重要組成部分，在運(yùn)用某一特定的牽引角度、牽引重量、牽引時(shí)間對患者實(shí)施牽引治療所取得的臨床療效最優(yōu)，這種特定的牽引方法就稱為優(yōu)值牽引法。在優(yōu)值牽引法中將能夠增加椎間隙，緩解臨床癥狀的牽引方法稱為順勢牽引，而將能夠有效地調(diào)節(jié)脊柱的生理曲度，可以恢復(fù)脊柱形態(tài)學(xué)的牽引方法稱為功能牽引[7]。例如在治療頸椎病過程中前屈位牽引在緩解臨床癥狀方面有較好的作用，背伸位牽引可有效地恢復(fù)頸曲，中立位牽引為過渡性牽引，可有效地緩解由于牽引體位變化過大所造成的不適。先前屈再中立后背伸，此動態(tài)位牽引的優(yōu)值牽引法符合頸椎的生物力學(xué)特性，為治療頸型頸椎病的有效療法。對于牽引重量和牽引時(shí)間則需根據(jù)不同的患者靈活運(yùn)用，使?fàn)恳Ч顑?yōu)。長期的臨床實(shí)踐已證明優(yōu)值牽引法可以有效的緩解臨床癥狀，恢復(fù)并鞏固脊柱的穩(wěn)定性，是治療脊柱退行性病變的有效方法[8]。

中藥薰洗借助溫?zé)嵝?yīng)將中藥的有效成分通過皮膚透達(dá)患處，改善頸、肩、背部軟組織的血液循環(huán)，緩解痙攣，改善局部營養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)肌肉組織水腫和炎癥吸收，減輕無菌性炎癥，達(dá)到散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、舒筋活血止痛的目的。與頸椎優(yōu)值牽引聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病，可以提高其生活質(zhì)量，療效確切，具有可操作性，具有良好的臨床安全性，易為患者接受。

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(收稿2014-08-22；修回2014-09-28)

頸椎病/中醫(yī)藥療法 熏洗 牽引術(shù)

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.026