許海燕 劉明明 許惠玲 徐州市中醫(yī)院(徐州221000)

逍遙散加減聯(lián)合按摩治療糖尿病便秘臨床觀察

許海燕△劉明明 許惠玲 徐州市中醫(yī)院(徐州221000)

目的：觀察逍遙散加減聯(lián)合按摩治療糖尿病便秘的臨床療效。方法：糖尿病便秘患者共62例，隨機(jī)分為治療組32例，對照組30例。對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用逍遙散加減聯(lián)合按摩治療。結(jié)果：治療組的總有效率(90.6%)高于對照組(66.6%)；在改善臨床癥狀方面，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：逍遙散加減聯(lián)合按摩治療糖尿病便秘療效顯著。

糖尿病性便秘是糖尿病胃腸病變最常見的臨床表現(xiàn)，在老年糖尿病患者中發(fā)病率高。便秘能誘發(fā)或加重患者心腦血管病，導(dǎo)致眼底出血等，也容易使患者血糖控制不穩(wěn)定。目前臨床上尚無行之有效的治療方法，多數(shù)患者長期或間斷服用“果導(dǎo)”、“番瀉葉”等，短期內(nèi)可解決問題，停藥后易復(fù)發(fā)，形成惡性循環(huán)。本病屬中醫(yī)“便秘”范疇，運用中醫(yī)理論治療，可從根本上改善患者臨床癥狀，且療效穩(wěn)定。筆者所在的醫(yī)療組運用逍遙散隨證加減聯(lián)合按摩治療糖尿病便秘，取得了較好的療效，匯報如下。

臨床資料 62例患者均為南京中醫(yī)藥大學(xué)徐州附屬醫(yī)院患者，隨機(jī)分為兩組，治療組32例，男15例，女17例；年齡38～72歲，平均54.1歲；糖尿病病程5～22年；頑固性便秘5月～11年。對照組30例，男13例，女17例；年齡40～71歲，平均55.3歲；糖尿病病程6～21年；頑固性便秘半年～10年。全部病例均不同程度接受過西藥治療，療效不明顯。

診斷依據(jù) 糖尿病診斷均符合1997年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。便秘標(biāo)準(zhǔn)采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]，即：排便感到費力，大便為塊狀便或硬便；排便有不盡感；有肛門直腸的阻塞感；排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持)及每周少于3次排便。

治療方法 兩組均采用基礎(chǔ)治療：指導(dǎo)患者多飲水、多食纖維豐富的食物、適當(dāng)活動、養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣等。口服降糖藥或注射胰島素使血糖控制在理想范圍。

治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，予中藥湯劑口服，基本方以逍遙散加減：當(dāng)歸20g，茯苓、白術(shù)15g，生地12g，赤藥、柴胡、桃仁、枳殼、川牛膝各10g，薄荷6g。如氣虛明顯者，加黃芪、黨參；陽虛腎虧，加肉蓯蓉、附子；血虛甚者，加丹參、黑芝麻等；津傷重者將柴胡減量，加玄參、麥冬、石斛；熱結(jié)便秘，加丹皮、梔子、大黃、芒硝；兼濕熱，加竹葉、蘆根、黃柏；兼瘀血，加紅花、川芎。1d1劑，水煎2次共取汁400 mL，分早、晚2次服。14d為1個療程，共治療2個療程。

治療組在以上治療同時加按摩，以神闕穴為圓心，沿順時針方向按摩腹部，每日三餐后1h各按摩1次，每次約20min。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。治愈：大便正常，與排便困難有關(guān)的自覺癥狀消失；顯效：便秘癥狀明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時間在72h內(nèi)；有效：排便間隔時間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善；無效：便秘及其他癥狀無改善。

治療結(jié)果 見表1，表2。

表1 兩組患者治療前后的療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較△P<0.05

表2 兩組治療前后臨床癥狀對比

注 ：與本組治療前比較△P<0.05，與對照組比較▲P<0.05

討 論 糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”范疇，主要病機(jī)在于陰津虧損，燥熱偏勝，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，消渴病日久，變證叢生。糖尿病性便秘除與陰液虧虛，腸道失于濡養(yǎng)有關(guān)外，尚與氣機(jī)升降失常，氣血功能紊亂，大腸傳導(dǎo)遲緩，糟粕難以下行密切相關(guān)。肝主疏泄，主一身之氣機(jī)，脾主運化，主升清降濁，與胃共成氣機(jī)升降的樞紐，是氣血津液生化之源，腸腑通降正常，有賴于肝脾胃等功能協(xié)調(diào)，氣血推動濡潤功能正常。糖尿病患者久病，臟腑功能受損，肝脾腎功能失調(diào)，終至氣機(jī)疏泄不暢、氣血津液不足，腸腑功能異常，而發(fā)為便秘。另外，糖尿病患者易發(fā)生情志抑郁，肝氣郁結(jié)，更易加重病情。因此在糖尿病便秘的治療中調(diào)理肝脾，恢復(fù)氣血的正常功能尤為重要。臨床上筆者以逍遙散加減方為基礎(chǔ)，疏肝健脾、益氣養(yǎng)血、潤腸通便，再根據(jù)辯證的不同予相應(yīng)的藥物調(diào)整，效果明顯。方中柴胡、薄荷、枳殼疏肝解郁理氣，茯苓、白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸、赤芍、生地養(yǎng)血滋陰，桃仁潤腸通便兼有活血作用，川牛膝引藥下行。諸藥合用，可使肝脾調(diào)、氣血和、腸道暢而便自通。再根據(jù)氣、血、陰、陽虛損的程度，及濕熱、瘀血等兼夾之邪的不同做相應(yīng)的調(diào)整，使藥證相符，在以逍遙散加減為基本方的同時不忘辯證論治。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與高血糖、微血管病變、代謝紊亂、氧化應(yīng)激、免疫下降、慢性炎癥、自主神經(jīng)病變、胃腸道平滑肌病變、胃腸激素紊亂、腸道菌群失調(diào)、精神心理因素等有關(guān)[3]。本方中的藥物能作用于糖尿病便秘的多個發(fā)病環(huán)節(jié)而起到治療作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明當(dāng)歸具有抗凝血、補(bǔ)血、抗氧化、抗炎及增強(qiáng)免疫的作用[4]。芍藥具有抗炎、抗氧化、抗抑郁的作用，對神經(jīng)退行性疾病有改善作用[5]。柴胡具有抗炎、增強(qiáng)免疫作用，能夠抑制胃酸分泌，增加大鼠的蛋白質(zhì)生物合成，抑制小鼠血清總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的實驗性升高[6]。薄荷有利膽、解痙、抗炎、抗菌、促滲透等作用。用薄荷油濕熱敷還可有效促進(jìn)腸功能恢復(fù)，預(yù)防腦外傷術(shù)后急性便秘[7]。茯苓具有增強(qiáng)免疫力、抗氧化、抗炎、抗病毒等功效[8]。白術(shù)除了具有提高機(jī)體免疫力、抗氧化、抗炎等作用外，還具有調(diào)節(jié)胃腸運動、保護(hù)胃黏膜的作用[9]。地黃有止血和促進(jìn)造血細(xì)胞功能的作用，可增加細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能和增加外周血T淋巴細(xì)胞的作用；還有抗炎、鎮(zhèn)靜等作用。生地黃低聚糖在調(diào)節(jié)血糖的同時，還可使腸道優(yōu)勢菌群的數(shù)量明顯增加，使菌群失調(diào)有所改善[10]。桃仁能改善血流動力學(xué)、抗凝血，具有提高免疫力、抗炎、抗氧化作用。其含有大量脂肪油，能潤滑腸粘膜而有潤腸通便作用[11]。枳殼對胃腸平滑肌呈雙相調(diào)節(jié)作用，既興奮胃腸，使其蠕動增強(qiáng)，又有降低胃腸平滑肌張力和解痙作用。能使腸道雙歧桿菌和乳酸桿菌的量增加，小鼠腸道微生態(tài)失調(diào)得以調(diào)整[12]。牛膝具有改善糖代謝、抗凝血、改善血液流變學(xué)等作用。牛膝中多肽類物質(zhì)對神經(jīng)生長具有保護(hù)作用。牛膝多糖具有調(diào)節(jié)免疫作用[13]。

合用按摩輔助藥物治療，局部刺激可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)，消除腹壁緊張和攣縮現(xiàn)象，增加腸道蠕動，改善胃腸道功能紊亂，對藥物治療有增效作用。總之，以逍遙散加減為基本方辯證用藥聯(lián)合按摩治療糖尿病便秘，可從根本上改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

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(收稿2014-09-28；修回2014-10-15)

便秘/中醫(yī)藥療法 逍遙散/治療應(yīng)用

R256.35

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.025

△南京中醫(yī)藥大學(xué) ( 南京210023)