李俊玲 常 江 舒 瑾 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

益腎解郁寧神法治療圍絕經(jīng)期潮熱45例

李俊玲 常 江△舒 瑾 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

目的：觀察分析益腎解郁寧神法治療圍絕經(jīng)期潮熱的臨床療效和臨床應(yīng)用價值。方法：將90例圍絕經(jīng)期潮熱的患者隨機分為治療組和對照組各45例，治療組采用益腎解郁寧神中藥內(nèi)服，對照組采用佳蓉片口服，療程4周。觀察比較兩組用藥后的臨床療效。結(jié)果：治療組臨床痊愈率為37.78%，總有效率為93.33%；對照組臨床痊愈率為17.78%，總有效率為75.56%，兩組間相比，差異顯著(P<0.05)，兩組均能改善心煩易怒、失眠多夢、頭暈耳鳴、畏寒肢冷癥狀，治療組對心煩易怒、失眠多夢療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：益腎解郁寧神法治療更年期潮熱臨床療效顯著。

在我國80%以上圍絕經(jīng)期婦女會出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能紊亂、代謝障礙為主的圍絕經(jīng)期綜合癥，其中潮熱汗出癥狀占73.3%[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期潮熱女性血清的雌激素水平較無潮熱女性低[3]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素替代療法(ERT)，約67%的患者癥狀會緩解，但長期ERT有誘發(fā)乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌等潛在危險[4]；中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合癥療效確切，副作用少，2010年1月～2012年12月筆者采用益腎解郁寧神法治療圍絕經(jīng)期潮熱取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

臨床資料 將我醫(yī)院就診的90例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期潮熱汗出患者隨機分為2組。治療組45例，年齡43～60歲，平均年齡(50.8±3.3)歲；病程5～54月，平均(27.3±10.9)個月。對照組45例，年齡42～59歲，平均年齡(50.6±2.8)歲；病程4～56月，平均(26.8±11.8)個月。兩組患者年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合國家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]絕經(jīng)前后諸癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為腎陰虛或腎陰陽俱虛；②年齡40～60歲，停經(jīng)3個月以上。癥狀以潮熱汗出為主， 每天潮熱出汗次數(shù)≥1次，表現(xiàn)為突然發(fā)作的上半身發(fā)熱，由胸及頭面，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，癥狀消失前常汗出或畏寒。③排除：近3個月使用性激素者，嚴重的乳腺、子宮及附件器質(zhì)性疾病和卵巢功能早衰者，心、腦血管及肝腎造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病者。

治療方法 治療組給予益腎解郁寧神方：干地黃15g，牡蠣20g，黃柏、知母、女貞子、白芍、當(dāng)歸各12g，龍骨15g，白薇10g，柴胡9g，肉桂5g，大棗4枚，生姜、炙甘草各6g。陽虛加炮附子10～15g，血瘀加益母草15～30g。1d1劑，水煎，取汁300～400mL，分早晚2次溫服；對照組給予佳蓉片(國藥準(zhǔn)字Z20026690)，1次4片，1d3次，口服。對于失眠嚴重者，均口服艾司唑侖lmg，睡前服；療程4周。

觀察指標(biāo) 觀察治療前后潮熱汗出、心煩易怒，失眠多夢，頭暈耳鳴，畏寒肢冷等癥狀的程度評分變化情況；不良反應(yīng)采用藥物副反應(yīng)量表(TESS)每2周評定1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 潮熱及主要癥狀評分參考改良Kupperman評分法[3]，各個癥狀按程度分為0～3分4個等級，潮熱癥狀4個等級(無癥狀為0分，<3次/d為1分，3～9次/d為2分，≥10次/d為3分)，治療前后進行評分。臨床痊愈：治療后癥狀得分降為0；顯效：治療后得分較治療前下降2分；有效：治療后得分較治療前下降1分；無效：無變化。

統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用SPSS16.0軟件，組間有效率比較應(yīng)用χ2檢驗，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療后潮熱癥狀療效比較 治療組痊愈率為73.33%，總有效率為93.33%，對照組痊愈率為42.22%，總有效率為75.56%，差異顯著(P<0.05)，見表1。

兩組治療后主要癥狀療效比較 兩組均能改善心煩易怒、失眠多夢、頭暈耳鳴、畏寒肢冷癥狀，治療組對心煩易怒、失眠多夢療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表1 兩組潮熱療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

表2 兩組主要癥狀療效比較[例(%)]

注： 與對照組比較，△P<0.05

兩組治療中不良反應(yīng)情況對比 治療組中出現(xiàn)食欲減退伴口干1例，出現(xiàn)白天思睡2例；對照組出現(xiàn)惡心2例，頭昏乏力2例。均癥狀較輕，無需處理而緩解，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論 圍絕經(jīng)期是指從臨床特征、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢的跡象直至最后一次月經(jīng)后一年，一般發(fā)生于45～55歲之間[6]，潮熱出汗、睡眠障礙、精神抑郁、焦慮、肌肉關(guān)節(jié)癥狀等是常見的圍絕經(jīng)期癥狀，主要因此期婦女的雌激素水平逐漸下降、卵巢功能逐漸退化，免疫細胞產(chǎn)生的白細胞介素、內(nèi)啡肽等減少，免疫功能下降、免疫調(diào)節(jié)功能紊亂[7]。圍絕經(jīng)期綜合癥近代中醫(yī)婦科稱為“絕經(jīng)前后諸癥”，中醫(yī)認為“絕經(jīng)前后”部分婦女能通過臟腑之間的調(diào)節(jié)順利渡過，若因各種因素不能適應(yīng)、調(diào)節(jié)這一生理變化，陰陽失衡，臟腑氣血失調(diào)，故出現(xiàn)了一系列癥狀。圍絕經(jīng)期潮熱的病機主要包括：1、腎虛為本，①腎陰不足，陰虛內(nèi)熱、迫津外泄；②腎陽虛衰，陽虛不固、虛陽上越而出現(xiàn)頭胸潮熱汗出、經(jīng)脈失溫失養(yǎng)等上熱下寒證。2、肝、心、脾、肺功能失調(diào)，①肝郁化熱或肝陰不足、肝火旺盛，都可見潮熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴；肝虛失調(diào)則抑郁。②心陰不足或心火亢盛，可出現(xiàn)心煩、心悸、失眠、潮熱、情緒不穩(wěn)等。③脾胃虛弱，升清不足、陰火上沖，出現(xiàn)潮熱汗出、頭昏乏力、失眠多夢、等癥候。④“肺主氣、主制節(jié)”，肺對氣機調(diào)節(jié)作用十分重要，“肝主升、肺主降”，若肺陰不足，虛火(或兼痰熱)上擾、肅降失職，加之肝升太過、肝郁化熱，亦可出現(xiàn)失眠、潮熱、悲憂癥狀。3、痰瘀互結(jié)，阻礙氣機，郁而化熱，也可見潮熱汗出。圍絕經(jīng)期婦女隨著年齡逐漸增加、機體逐步退化、社會適應(yīng)能力和自我調(diào)節(jié)能力不斷下降，絕經(jīng)前后潮熱臨床中以腎虛兼肝郁、心神不寧證多見，采用益腎解郁寧神方治療，能夠起到良好的益腎固攝、滋陰清熱、解郁寧神、益陰和陽的功效，方中干地黃滋陰養(yǎng)血、清熱涼血；肉桂補火助陽，合用“陽中求陰，引火歸原”；黃柏清熱燥濕、退熱除蒸；知母滋腎陰，合用滋陰降火；女貞子補益肝腎，清虛熱，強腰膝；柴胡辛散，疏肝解郁、透表泄熱；白芍酸寒，養(yǎng)血斂陰、瀉肝邪熱，二藥合用辛散、酸斂，符合肝“體陰而用陽”生理特點，柴胡、白芍藥對具有抗抑郁作用、抑制血小板聚集作用[8]；白薇益陰、除熱，《普濟本事方》“白薇湯”，擅治婦人血虛陽熱上冒、陰陽之氣不相順接所致的“郁冒血厥”，即由白薇、當(dāng)歸、人參、甘草組成，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[9]白薇具有退熱作用，白薇皂苷能夠使心肌收縮作用增強、心率變慢，對減輕記憶破損和抗失憶均有作用；當(dāng)歸補血和血、調(diào)經(jīng)止痛，藥理研究證實[10]，當(dāng)歸對子宮平滑肌的興奮和抑制具有雙向性作用，使心臟收縮頻率減慢、心室收縮力加強，抗衰老、抗氧自由基，增強免疫功能，促進造血，抗血栓形成，鎮(zhèn)痛，催眠等作用；龍骨配牡蠣鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、收斂固澀，研究發(fā)現(xiàn)龍骨有非常顯著的鎮(zhèn)靜催眠和抗驚厥作用[11]，牡蠣具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、增強實驗小鼠細胞免疫功能的作用[12]；甘草、大棗、生姜合用調(diào)和營衛(wèi)、健脾益胃、調(diào)和諸藥。

本研究采用益腎解郁寧神法從多靶點治療圍絕經(jīng)期潮熱，對潮熱汗出癥狀和心煩易怒、失眠多夢等其他癥狀均具有明顯的治療作用，提高了圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量，治療中未見明顯不良反應(yīng)，具有很好的臨床應(yīng)用價值；其作用機制可能為調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期丘腦-垂體-性腺軸的生殖內(nèi)分泌紊亂、改善性激素水平，進而緩解潮熱癥狀。益腎解郁寧神方能否調(diào)節(jié)實驗對象的E2、FSH、LH水平，改善更年期實驗動物卵巢功能、增加黃體數(shù)、增加子宮濕重等，尚需實驗證實。下一步考慮擴大樣本量，延長觀察周期，開展對觀察對象E2、FSH、LH水平的影響，或者對更年期實驗動物卵巢、黃體、子宮等的影響，深入觀察益腎解郁寧神方治療圍絕經(jīng)期潮熱的遠期療效和作用機制。

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(收稿2014-08-25；修回2014-09-11)

圍絕經(jīng)期/并發(fā)癥 潮熱/中醫(yī)藥療法 補腎 解郁 @益腎解郁寧神方

R271.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.022

△陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)