張鵬飛 楊寶元 河北聯(lián)合大學(xué)研究生學(xué)院(唐山 063000)

益心解毒沖劑配合西藥治療病毒性心肌炎療效觀察

張鵬飛 楊寶元△河北聯(lián)合大學(xué)研究生學(xué)院(唐山 063000)

目的： 觀察益心解毒沖劑配合西藥治療病毒性心肌炎的臨床療效。方法： 將確診為病毒性心肌炎患者60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加益心解毒沖劑(黃芪、太子參、麥冬、五味子、炒棗仁、大青葉、連翹、丹參、炙甘草等)治療本病30例，并觀察兩組癥狀、體征改善情況。結(jié)果： 治療組總有效率90% ，對(duì)照組總有效率73% ，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論： 益心解毒沖劑配合西藥對(duì)病毒性心肌炎有能夠顯著改善癥狀體征和提高療效的作用。

病毒性心肌炎是指患者由于感染了與心肌親和力較強(qiáng)的相關(guān)病毒(比如流感病毒，柯薩奇病毒，腸道病毒等)，從而使心肌組織損傷而發(fā)生以胸悶心痛心悸為主要臨床表現(xiàn)的心肌炎性疾病，臨床上中醫(yī)治療常把它歸屬于到中醫(yī)的“心悸病”或“心痛”范圍。目前沒(méi)有新型的特異性的方法應(yīng)用于臨床，中醫(yī)治療大多以辨證分型為主。本研究是導(dǎo)師楊教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，從病毒性心肌炎發(fā)病的中醫(yī)的基本病機(jī)入手，以益氣解毒中藥治療為載體進(jìn)行的對(duì)照研究，并提出了“邪毒侵心，心氣虛損”為病毒性心肌炎的中醫(yī)發(fā)病的基本病機(jī)，2013年6月～2014年2月我們采用益氣養(yǎng)心解毒治療病毒性心肌炎30例，取得較療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 病例均來(lái)自于本院心內(nèi)科住院確診為病毒性心肌炎患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組中有男性17例，女性13例；年齡為15～49歲，平均年齡為33.7±7.1歲；病程在7～26d，平均病程為14.3±7.3d；有心肌酶異常的22例，在心電圖上提示有心律失常、ST-T 壓低改變的有30 例 。對(duì)照組中有男性18例，女性12例；年齡為16～48歲，平均年齡為(33.6±6.9)歲；病程在6～27d，平均病程為(13.5±8.7)d； 有心肌酶異常的 22 例，在心電圖上提示有心律失常、ST-T 壓低改變的有30例。兩組患者分別在性別、年齡、病程等資料的比較上，數(shù)據(jù)顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)中心血管病學(xué)分會(huì)的《心血管病治療指南和建議》[1]進(jìn)行診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[2]進(jìn)行診斷。并且排除冠心病，心肌病，瓣膜病，甲亢或由其他疾病等引起的有心律失常、胸悶心痛等癥狀者。同時(shí)排除精神類疾病、妊娠或者哺乳期的患者。

治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥抗病毒，抗心絞痛，抗心律失常，營(yíng)養(yǎng)心肌治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用本院醫(yī)院制劑益心解毒沖劑(冀藥劑字Z20100751)：炒棗仁、大青葉、黃芪各30g，連翹、丹參、太子參各15g，麥冬、五味子、炙甘草各10g；每袋重6g，每次1袋，1d3次。飯前溫開水送服。2個(gè)月為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》病毒性心肌炎療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

治療結(jié)果 兩組療效情況 治療組30例，臨床治愈12例，顯效11例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率90.00%；對(duì)照組30例，臨床治愈10例，顯效7例，有效5例，無(wú)效8例，總有效率73.330%；兩組相比有顯著差異P<0.05；治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療前后心肌酶譜的對(duì)比見(jiàn)表1；2組治療前后心電圖療效對(duì)比見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后心肌酶譜對(duì)比

注： 與同組治療前比較，△P<0. 05，▲P<0. 01; 與對(duì)照組治療后比較，◇P<0. 05，◆P<0. 01

表2 心電圖療效對(duì)比(例)

注：與對(duì)照組相比△P<0.05

討 論 導(dǎo)師楊教授根據(jù)多年的行醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“邪毒侵心，心氣虛損”為病毒性心肌炎的中醫(yī)發(fā)病的基本病機(jī)，邪毒侵心，加之心氣虛，則不能濡養(yǎng)調(diào)控心神，繼而會(huì)出現(xiàn)心悸，胸悶、心痛，氣短乏力等一系列臨床癥候群，故楊教授提出“益氣養(yǎng)心解毒”則是治療病毒性心肌炎的中醫(yī)基本方法。益心解毒沖劑是由黃芪、太子參、麥冬、 五味子、炒棗仁、大青葉、連翹、丹參、炙甘草九味中藥組成。其中黃芪、太子參都具有益氣扶正之效，且黃芪性為微溫、味甘，歸屬于脾、肺兩經(jīng)，不但具有健脾氣補(bǔ)中氣還有益胃固表等功效，更為補(bǔ)中益氣之要藥，同時(shí)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)了黃芪具有抗病毒、增強(qiáng)免疫力和對(duì)心肌保護(hù)等作用，并且可以通過(guò)清除氧自由基以達(dá)到改善心肌細(xì)胞電活動(dòng)的作用[4-5]。太子參也同樣具有補(bǔ)氣健脾，生津潤(rùn)肺等多種功效，堪稱為中藥補(bǔ)氣藥中的清補(bǔ)之品，加之與麥冬、五味子相配伍，取之生脈散之意，意在加強(qiáng)養(yǎng)陰復(fù)脈的作用。炒棗仁，在臨床上的應(yīng)用主要是用于養(yǎng)心安神?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究也同樣證實(shí)了酸棗仁中含有大量的酸棗仁總皂苷，而這種物質(zhì)對(duì)大鼠損傷的心肌細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用[6]。丹參，眾所周之既可以活血又可以養(yǎng)血，并且還有安神定志、祛瘀生新之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)丹參是一種良好的氧自由基清除劑，除了可以減輕心肌細(xì)胞膜損傷外，還有改善微循環(huán)的作用[7]。大青葉則以清熱解毒功效為著，它與連翹合用共可清氣分、血分之熱毒，用以解毒并祛邪外出。而甘草除了有調(diào)和諸藥的作用外，甘草酸還有強(qiáng)心、解毒、改善微循環(huán)等多方面的作用。以上諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)心，活血解毒之功效，從而可以有效的抑制心肌炎癥，顯著提高了臨床上治療病毒性心肌炎的療效。

[1] 高潤(rùn)霖，吳 寧，胡大一.心血管病治療指南和建議[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：197-200.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).ZYYXH/750-135-2008.中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：58-62.

[3] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：78-80.

[4] 陳瑞珍，楊英珍，葉 玉，等.急性病毒性心肌炎及其后遺心律失常的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中華實(shí)用中西醫(yī)學(xué)，1998，1：91-93.

[5] 孫成文.鐘國(guó)贛，江 巖.黃芪多糖抗氧化損傷的研究[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，1996，12：161-163.

[6] 陳興堅(jiān).酸棗仁總皂苷對(duì)培養(yǎng)大鼠心肌細(xì)胞的保護(hù)作用[J].中國(guó)藥理報(bào)，1990，11(2)：153.

[7] 豐成相.丹參的化學(xué)成分及藥理作用概況[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，13(2)：25.

(收稿2014-09-02；修回2014-09-28)

心肌炎/中西醫(yī)結(jié)療法 益氣活血 @益心解毒沖劑

R542.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.018

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