寇吉友 衛(wèi) 彥 佟 欣 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(哈爾濱150001)

參棗安神湯為主治療心脾兩虛型失眠31例*

寇吉友 衛(wèi) 彥△佟 欣▲黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(哈爾濱150001)

目的：觀察參棗安神湯結(jié)合針刺治療心脾兩虛型失眠的臨床療效，研究參棗安神湯結(jié)合針刺對心脾兩虛型失眠患者睡眠功能重塑作用，探索失眠中醫(yī)分型治療規(guī)律。方法：選取心脾兩虛型失眠患者62例，隨機(jī)分為兩組：參棗安神湯結(jié)合針刺組、西藥組，每組31例。參棗安神湯結(jié)合針刺組采用自擬參棗安神湯及針刺治療；西藥組采用口服舒樂安定治療。治療28d后，觀察并比較兩組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)和中醫(yī)癥候量表評分。 結(jié)果：治療后，參棗安神湯結(jié)合針刺組患者PSQI總分及各組分均明顯改善，與本組治療前有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.01)，西藥組除催眠藥物方面改善不顯著外(P>0.05)，其余各項評分均明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；參棗安神湯結(jié)合針刺組在PSQI總分以及睡眠質(zhì)量、日間功能、催眠藥物、入睡時間和睡眠效率上明顯優(yōu)于西藥組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；而在睡眠障礙和總的睡眠時間上與西藥組相比無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組患者中醫(yī)癥候量表評分自身前后對比均明顯降低(P<0.01)；治療組明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。結(jié)論：參棗安神湯結(jié)合針刺對心脾兩虛型失眠有明顯的臨床療效，能明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，提高睡眠效率，其療效優(yōu)于口服舒樂安定。

失眠是臨床上的常見病、多發(fā)病。專家估計，到2020年全球大約有7億多失眠者[1]。給人們的生活和工作帶來較大的痛苦和影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠病位在心，涉及脾胃肝膽腎。其中以思慮勞倦，心脾兩虛型較為多見[2-3]。本人運(yùn)用自擬參棗安神湯結(jié)合針刺治療心脾兩虛型失眠患者取得了較好的臨床效果。為了進(jìn)一步驗證本法的有效性，探索失眠中醫(yī)分型治療規(guī)律，為失眠分型證治提供實踐依據(jù)。2011年4月～2013年8月我們進(jìn)行了如下研究，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本研究所有患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院治未病中心以及針灸二病房就診并確定為失眠癥者，共62例。所有按照就診順序隨機(jī)分為參棗安神湯結(jié)合針刺組(治療組)和西藥組(對照組)，每組31例。參棗安神湯結(jié)合針刺組男13例，女18例；平均年齡43.24±11.7歲；平均病程5.17±2.36年；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分為15.61±2.62分。西藥組男15例，女16例；平均年齡42.56±10.36歲；平均病程5.31±2.18年；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分為15.19±3.24分。兩組患者在年齡、性別、病程、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分方面比較，具有可比性(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2001年出版的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders-Third Edition，CCMD-3)[4]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994年) “不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及心脾兩虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)心脾兩虛型不寐的辨證標(biāo)準(zhǔn)；符合西醫(yī)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)大于7分；年齡≥18歲，≤65歲者；病程1個月以上；未使用精神藥物，或停藥2周以上。

排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；既往有癲癇，睡眠呼吸暫停，慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)，不寧腿綜合征等病史者；有嚴(yán)重肝、腎功能異常者；有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙和出血性疾病者；有嚴(yán)重精神疾病、腫瘤患者；妊娠、哺乳期婦女；近1周內(nèi)出現(xiàn)感染及發(fā)熱，近1周內(nèi)使用過可能影響睡眠的藥物者；未按規(guī)定治療。

治療方法 參棗安神湯結(jié)合針刺組(治療組) 采用自擬參棗安神湯口服，由黃芪、茯苓、郁金、黨參、陳皮、白術(shù)、炙甘草、遠(yuǎn)志各15g，桂圓肉、茯神、酸棗仁、柏子仁各20g，當(dāng)歸、夜交藤各30g，醋柴胡10g等組成。1d1劑，水煎服，早飯前、晚飯后各服150mL。針刺治療穴位：心俞、脾俞、三陰交、風(fēng)池、百會、四神聰、神庭、足三里、內(nèi)關(guān)、神門、照海。操作：選用直徑0.35 mm， 長40 mm毫針針刺，得氣后，照海、心俞、脾俞、三陰交穴用補(bǔ)法，其余腧穴用平補(bǔ)平瀉手法，每次留針30 min，中間行針10min。1d1次，治療28d。

西藥組(對照組) 每晚睡前口服舒樂安定(國藥準(zhǔn)字H37023047)1mg，連續(xù)服用28d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 患者在治療前1d和療程結(jié)束后第2d填寫匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表及中醫(yī)癥候量化表。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 根據(jù)PSQI量表進(jìn)行答卷評判。將其歸結(jié)為7個問題，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。PSQI得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

中醫(yī)癥候量表評定 分別從入寐困難、寐而易醒、睡眠時間；多夢、神疲體倦、面色少華、心悸等項進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。

治療結(jié)果 兩組PSQI評分比較 見表1。

表1 兩組PSQI評分比較，分)

注：與本組治療前比較：△P<0.01，▲P<0.05，◇P>0.05；與對照組治療后比較：◆P<0.01，□P<0.05，■P>0.05

兩組患者治療前PSQI各成份、總分比較無顯著性差異(P>0.05)。治療4周后，兩組患者PSQI各成份及總分自身前后對比，參棗安神湯結(jié)合針刺組各項評分均明顯降低(P<0.01)，西藥組除催眠藥物方面改善不顯著外(P>0.05)，其余各項評分均明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者治療后PSQI各成份及總分相比，除睡眠時間和睡眠障礙外，參棗安神湯結(jié)合針刺組入睡時間、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物及總分明顯優(yōu)于西藥組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

兩組中醫(yī)癥候量表評分比較 見表2。兩組患者治療前中醫(yī)癥候量表評分相比無顯著性差異(P>0.05)；治療4周后，兩組患者中醫(yī)癥候量表評分自身前后對比均明顯降低(P<0.01)；兩組患者治療后中醫(yī)癥候量表評分及組間差值比較，參棗安神湯結(jié)合針刺組明顯優(yōu)于西藥組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候量表評分比較±s， 分)

注：與本組治療前比較：△P<0.01;與對照組治療后比較：◆P<0.01

討 論 失眠，屬中醫(yī)“不寐”范疇。中醫(yī)藥治療失眠有悠久的歷史，并取得較好的臨床療效[6-7]。心脾兩虛之失眠多由思慮過度，心血暗耗；過思傷脾，脾失運(yùn)化，則食少納呆，生化無源，營血虧虛，不能上奉于心而致心神不安。故《景岳全書·不寐》：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！北拘褪咂浒Y在不寐，其本在血虧。其由在思，其調(diào)在肝。據(jù)此筆者臨床上治療心脾兩虛型失眠立補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣健脾，調(diào)肝安神之法，采用自擬參棗安神湯結(jié)合針刺治療。方中酸棗仁、柏子仁、桂圓肉、當(dāng)歸、夜交藤補(bǔ)耗傷之血以安心神；黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓、陳皮益氣健脾，強(qiáng)后天而資生化之源；茯神、遠(yuǎn)志健脾寧心，交通心腎，安神定智；郁金、醋柴胡疏肝解郁，疏泄脾土以調(diào)其情志；同時伍以養(yǎng)心健脾，調(diào)肝安神，引衛(wèi)氣入于陰之針刺法以治其標(biāo)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的良好效果。上述實驗結(jié)果證明，參棗安神湯結(jié)合針刺能明顯延長患者的睡眠時間縮短入睡時間，改善睡眠質(zhì)量和日間功能，提高睡眠效率，減少催眠藥物使用，降低患者中醫(yī)癥候量表評分，統(tǒng)計學(xué)分析顯示明顯優(yōu)于舒樂安定組。

[1] 張遠(yuǎn)惠，袁 強(qiáng).失眠的診斷及治療[J].國外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊，1996，23(3)：153-155.

[2] 劉艷嬌， 高榮林， 丁廣謙，等.中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué) [M].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003：200，491-535.

[3] 袁拯忠，戴春秀，葉 人，等. 913例失眠患者中醫(yī)證型分布的影響因素分析[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2011，26(7)：1587-1590.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[S].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：112-113.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：19-20.

[6] 張 蕊，劉 瑜，賈 偉，等. 針灸治療失眠55例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(10)：1384-1385.

[7] 劉海彥.歸脾湯加減治療失眠40例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(6)：663，668.

(收稿2014-08-12；修回2014-09-15)

*黑龍江省中醫(yī)藥管理局項目(ZHY12-Z030)

入睡和睡眠障礙/中醫(yī)藥療法 @參棗安神湯

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.015

▲大西洋中醫(yī)學(xué)院(美國 福羅里達(dá)州33301)

△通訊作者