劉金榜 李麗娜 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 (寶雞721001)

腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病合并腦梗塞38例

劉金榜 李麗娜 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 (寶雞721001)

目的：觀察腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病合并腦梗塞的臨床療效。方法：從入住本院的患者中遴選出76例糖尿病合并腦梗塞患者，按照隨機表分為對照組和治療組各38例。在常規(guī)降糖基礎(chǔ)上對照組用奧扎格雷鈉80mg，靜脈滴注，1d2次；治療組在使用奧扎格雷鈉的同時口服中成藥腦心通膠囊，治療2周。結(jié)果：治療組總有效率92.1%，顯效率44.7%；對照組總有效率81.6%，顯效率73.7%。兩組比較顯效率、神經(jīng)功能缺損及血液流變學(xué)指標(biāo)全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原等均有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病合并腦梗塞療效可靠；是治療糖尿病合并腦梗塞的可行療法。

隨著生活水平的日益提高，近年來糖尿病患病率出現(xiàn)快速增長，而糖尿病合并腦梗塞的發(fā)生率也相應(yīng)的呈現(xiàn)上升趨勢，高血糖狀態(tài)預(yù)示著入院腦梗塞患者病死率增加，功能恢復(fù)困難，糖尿病合并腦梗塞的發(fā)生率是正常人的 2～5倍[1]。腦梗塞是糖尿病臨床上一種嚴重的合并癥，其病程長，恢復(fù)較慢，癥狀比其他糖尿病并發(fā)癥嚴重，是老年糖尿病患者的多發(fā)病[2]，有明顯較高的致殘率和致死率，對老年人生活質(zhì)量有嚴重影響。該病臨床以典型的糖尿病“三多”癥狀及偏癱、肢體麻木、語言蹇澀或失語為主要表現(xiàn)，最關(guān)鍵的是發(fā)生腦梗塞的糖尿病患者腦損害十分嚴重，相應(yīng)的神經(jīng)機能預(yù)后也較非糖尿病腦梗塞為差。因血糖控制程度的難以把握及疾病的危險性較大，目前臨床上缺乏有效治療手段，2012年5月～2013年8月之間筆者對38例糖尿病合并腦梗塞的患者，運用腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉的中西結(jié)合療法，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 從入住本院的患者中遴選出76例糖尿病合并腦梗塞患者，遴選標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病采用IDF 和WHO公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999)；腦梗塞則參照第4次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議“各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點”(1995)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng) CT 或 MRI 確診為腦梗塞者，同時排除嚴重肝、腎功能疾患者及病情嚴重，有嗜睡以上意識障礙者?；颊吲R床見有不同程度的肢體麻木、肌力減退、偏側(cè)感覺障礙、共濟失調(diào)、眩暈、昏迷等。所有76例患者按照隨機表分成兩組。對照組38例，男21例，女17例；年齡56～81歲，平均年齡68.5歲；病程6h～3d，平均1.6d；糖尿病既往史2～15年；空腹血糖9.9～21.3mmol/L；合并高血壓28例，血脂異常22例，冠心病15例；神經(jīng)功能缺損評分15～39分，平均(23.2±7.1)分。治療組38例，男20例，女18例；年齡58～81歲；病程5h～4d，平均1.9d；糖尿史2.5～15年；空腹血糖9.7～19.6 mmol/L；合并高血壓26例，血脂異常23例，冠心病18例；神經(jīng)功能缺損評分14～40分，平均(23.4±7.4)分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的性別、年齡、病情輕重、病程長短、合并的并發(fā)癥及神經(jīng)功能缺損評分，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 凡患者空腹血糖值在7.1～11.1 mmol/L時使用格列吡嗪、二甲雙胍等口服降糖藥，而如果空腹血糖值>11.1mmol/L時， 則改用普通胰島素5u/h靜脈滴注，并且于每日餐前，臨睡前各測1次血糖?？刂苹颊呖崭寡窃?.9～6.1mmol/L范圍內(nèi)，餐后2h血糖在7～9mmol/L范圍內(nèi)，同時穩(wěn)定血壓、調(diào)整體溫、血脂，吸氧，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，抗凝、抗血小板聚集及對癥治療，必要情況下采取脫水減輕顱內(nèi)水腫，0.9%生理鹽水250mL加胞二磷膽堿0.75g，靜脈滴注，口服腸溶阿司匹林100mg，均1d1次。

對照組采用奧扎格雷鈉 (國藥準(zhǔn)字H20093428)80 mg加入500 mL0.9%生理鹽水靜滴，1d2次；治療組采用奧扎格雷鈉80 mg加入500 mL0.9%生理鹽水靜滴，1d2次；同時口服腦心通膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20025001)，1次2粒，1d3次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)參照《實用糖尿病學(xué)》第二版，神經(jīng)功能缺損程度參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[4]。血糖控制理想，自覺癥狀全部緩解，患肢肌力恢復(fù)至V級，語言清楚，能正常工作，生活自理，積分降低>46%～90%者為基本治愈；血糖控制良好， 肢體活動恢復(fù)明顯，肌力提高Ⅱ級以上，可與他人交流，語言能清楚表達自己但欠流利，生活可部分自理，小部分需人照顧，積分降低>29～45%為顯效；血糖基本控制，肢體活動范圍擴大，功能有一定恢復(fù)，肌力較前提高 1 級，可直立行走，但需人隨時照顧，語言稍清，治療后功能缺損評分減少 18% ～28%為好轉(zhuǎn)；血糖控制差，臨床癥狀無變化或加重，生活完全需依靠他人，患肢及語言功能明顯障礙，治療后功能缺損評分減少 17% 左右(無變化)或增加 80% 以上(惡化)為無效。

治療結(jié)果 兩組療效、神經(jīng)功能缺損程度評分及血流變學(xué)影響分別見表1、2、3?？傆行师?=0.467，P=0. 784>0.05；顯效率χ2=6.022，P=0.037<0. 05；總有效率=(好轉(zhuǎn)+顯效+基本痊愈) /例數(shù)×100%。顯效率=(顯效+基本痊愈) /例數(shù)×100%，治療組顯效率與對照組比較有顯著差異(P<0.01)。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度積分比治療前明顯減少(P<0.01)，治療組神經(jīng)功能的恢復(fù)程度高于對照組，差異有顯著性(P<0.01)。治療前后兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)均有改善，治療組的全血低切、高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原等方面降低程度明顯優(yōu)于對照組(t=2. 47，P<0. 05)。

表1 兩組療效比較

注：與對照組顯效率比較，△P<0.01

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分表(分)

注：與對照組治療后比較，△P<0.01

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較±s)

注：與治療前比較，△P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05

討 論 腦梗塞近年來已成為危害老年人健康的一種常見病，尤其是糖尿病老人，其并發(fā)腦梗塞的發(fā)生率比非糖尿病者高3～4倍[5]。而另一種統(tǒng)計顯示，合并腦血管病的糖尿病患者發(fā)病率為3.6%～6.2%，其腦血管病發(fā)病率在老年糖尿病中可達24.6%，其中缺血性腦血管病發(fā)病率尤其較高。主要是由于一方面糖尿病為慢性遷延性疾病，病程長導(dǎo)致了機體抵抗力低下，引起血小板凝集性升高，纖溶系統(tǒng)活性降低，脂質(zhì)代謝障礙乃至于形成高脂血癥，此外，研究顯示血管內(nèi)皮功能與糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生密切關(guān)系[6]，血管基底膜增厚，紅細胞變形力下降，血液呈高凝狀態(tài)，進一步加速腦動脈粥樣硬化，使動脈管腔狹窄、閉塞甚至于導(dǎo)致急性腦供血不足而使局部組織的壞死。而另一方面，糖尿病高血糖狀態(tài)導(dǎo)致糖基化蛋白大量產(chǎn)生，引起氧化應(yīng)激，進而引起一系列連鎖反應(yīng)，在糖尿病血管病變的發(fā)生過程中氧化應(yīng)激扮演重要角色[7-8]。

糖尿病合并腦梗塞屬中醫(yī)學(xué)的“消渴 ”合并“中風(fēng)”范疇。陰虛燥熱為其基本病機，由于病程遷延日久以致耗氣傷陰，故氣虛是其本質(zhì)，氣血虧虛可致脈道不利，而氣虛氣滯則導(dǎo)致血瘀而使淤血內(nèi)停，久病入絡(luò)。因此本病治宜益氣活血，腦心通為中藥制劑，由丹參、川芎、黃芪等藥物組成，具有補氣活血，通經(jīng)活絡(luò)之功效，其中丹參為活血首藥，黃芪為補氣之峻劑，川芎為血中之氣藥，與本病之氣虛血瘀完全對癥。該制劑具有擴張血管，增加腦血流量作用。臨床用于腦血栓、腦動脈硬化、中風(fēng)后遺癥等各種腦血管疾病氣虛血瘀證引起的頭痛、眩暈、半身不遂、肢體發(fā)麻等。注射用奧扎格雷鈉為一種安全高效的TXA2抑制劑，具有降低血液粘度，抗血小板聚集，抑制血栓形成，抑制腦血管攣縮，擴張血管，改善微循環(huán)及腦代謝作用，與腦心通合用相得益彰，功效顯著。本研究治療結(jié)果顯示治療組總有效率92.1%，顯效率44.7%；對照組總有效率81.6%，顯效率73.7%。兩組療效比較顯效率、神經(jīng)功能缺損及血液流變學(xué)指標(biāo)全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原均有顯著差異?？梢娔X心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病合并腦梗塞療效可靠；毒副作用?。环梅奖?；是治療糖尿病合并腦梗塞的可行療法。

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[4] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議·各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1995，29(6)：378-383.

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(收稿2014-09-04；修回2014-10-12)

糖尿病/并發(fā)癥 腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法 @腦心通膠囊

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.014