樊春華 胡瑾君 陳文劍 廣州市中醫(yī)醫(yī)院(廣州510000)

香砂六君子湯配合貼敷治療脾胃虛弱型功能性消化不良的療效分析

樊春華 胡瑾君 陳文劍 廣州市中醫(yī)醫(yī)院(廣州510000)

目的：探討香砂六君子湯配合穴位貼敷治療脾胃虛弱型功能性消化不良的臨床療效。方法：選取接受治療的脾胃虛弱型功能性消化不良患者114例，隨機(jī)將患者分為3組，每組38例，A組香砂六君子湯加味配合穴位貼敷治療，B組純服香砂六君子湯加味治療，C組服多潘立酮片治療，觀察療效。結(jié)果：經(jīng)治療4周后，A組的總有效率為92.1%，B組的總有效率為76.3%，C組的總有效率為63.2%，3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3組治療后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)，A組明顯優(yōu)于B組和C組。結(jié)論：香砂六君子湯配合穴位貼敷治療脾胃虛弱型功能性消化不良，療效明確。

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種功能性胃腸疾病，其主要臨床表現(xiàn)為上腹部不適，伴腹脹、餐后飽脹、噯氣反酸、上腹脹痛或燒灼感、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀。目前西醫(yī)治療主要以促胃動(dòng)力、抑酸、護(hù)胃、助消化、抗幽門螺桿菌感染、心理治療及對癥治療為主，療效一般，且有不同程度的不良反應(yīng)[1-2]。2009年01月～2013 年10月筆者應(yīng)用香砂六君子湯配合穴位貼敷治療脾胃虛弱型FD，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇廣州市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科門診經(jīng)診斷為脾胃虛弱型FD，選取符合納入條件且愿接受治療的FD患者114例，在計(jì)算機(jī)上采用統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表，按患者就診時(shí)間隨機(jī)分為3 組，每組38例。A組中男20 例，女18例；年齡19～63歲，平均(45.2±7.8)歲；病程8個(gè)月～10年，平均(31.3±15.7)月。B組中男17例，女21例；年齡20～64歲，平均(44.8±8.6)歲；病程7個(gè)月～11年，平均(30.5±16.3)月。C組中男19例，女19例；年齡20～63歲，平均(46.1±7.7)歲；病程7個(gè)月～9年，平均(29.4±15.5)月。3組病例性別、年齡、病程、癥狀積分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)制定[3]：①診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，近3 個(gè)月滿足以下1點(diǎn)或1點(diǎn)以上：餐后飽脹不適；早飽感；上腹痛；上腹燒灼感；②胃鏡、生化、影像等理化檢查排除了可解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]確定的“痞滿”的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和2010 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)發(fā)布的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》制定[5]。脾胃虛弱證：①主癥：胃脘痞滿脹痛，食欲不振，食后腹脹，倦怠乏力；②次癥：胃部喜按或喜暖，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃，大便稀溏，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或弦緩。具備主證2項(xiàng)或1項(xiàng)主證加次證1項(xiàng)以上即可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病者；辨證不明確或不屬于脾胃虛弱型者；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺及內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病者及嚴(yán)重精神病者；年齡小于18歲，大于65歲者；妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女。

治療方法 A組：香砂六君子湯加味配合穴位貼敷治療。香砂六君子湯加味配方組成：黨參、白術(shù)、山藥、神曲、雞內(nèi)金各15g，黃芪、茯苓各20g，法半夏12g，木香(后下)、砂仁(后下)、陳皮、炙甘草各6g。1d1劑，水煎300mL，每次150mL，早晚空腹時(shí)溫服。穴位貼敷選穴：足三里和中脘；穴位貼劑的制備及使用方法：經(jīng)本院制劑室用粉碎機(jī)把藥物(木香、砂仁、厚樸、枳實(shí)各10g)制成粉末，每次使用適量生姜汁、蜂蜜將藥物調(diào)制成糊狀，制成1cm×1cm藥塊，將膠布剪成5cm×5cm方塊，藥放在膠布中央，貼在上述穴位上，每次敷貼時(shí)間為4～6h，以皮膚潮紅為度，隔日1次。療程為4周。

B組：純服香砂六君子湯加味治療。 療程為4周。

C組：藥物：多潘立酮片(國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10mg /片，42片/盒 )，每次10mg，飯前30min服，每天3 次。療程為4周。

3組患者在治療期間不得服用其他同治療本病相關(guān)藥物，囑勞逸適度，合理休息，清淡易消化飲食，忌煙酒，不食生冷、酸辣甜、油炸以及刺激性大食物。與此同時(shí)，嚴(yán)格觀察并記錄患者臨床癥狀和體征的變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按3種(上腹脹、早飽、噯氣)主癥、5 種常見次要癥狀(上腹痛、泛酸、燒心、惡心嘔吐及食欲下降)，所有癥狀分為輕、中、重3 級，主癥分別記2、4、6 分，次癥分別記1、2、3 分，無癥狀記0 分，應(yīng)用積分法進(jìn)行治療前后療效的比較。臨床治愈：臨床主要癥狀、體征基本消失，采用積分法按輕中重3級評定積分，總積分較治療前減少≥95%。顯效：臨床主要癥狀、體征消失，總積分較治療前減少≥70%。有效：主要癥狀、體征明顯減輕，總積分較治療前減少≥30%。無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或反而惡化者[4-5]。

注：計(jì)算公式( 尼莫地平法)：療效指數(shù)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS15. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療后臨床療效比較 治療后，A組的總有效率為92.1%，B組的總有效率為76.3%，C組的總有效率為63.2%，A組和B組、B組和C組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組優(yōu)于B組，B組優(yōu)于C組，見表1。

表1 兩組患者治療2周后效果比較 (例，%)

注：A組與B照組比較，▲P<0.05；B組與C照組比較，△P<0.05

治療前后癥狀積分比較 3組組內(nèi)治療前后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組與B組和C組治療后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組優(yōu)于B組和C組，見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；A組與B組和C組治療后比較，△P<0.05

討 論 FD是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病之一，隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，人們精神壓力增大，生活習(xí)慣的改變，本病發(fā)病率呈快速升高，已嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[6]。FD發(fā)病機(jī)制目前仍尚未十分清楚，認(rèn)為可能與胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟敏感性增高、胃腸激素分泌異常、精神心理因素、幽門螺桿菌感染等多種因素有關(guān)[7]。

FD屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇[8]。脾胃虛弱為本病的基本病因，治宜以健脾益氣為主[9]?！兜は姆ā费裕骸捌獠缓?，中央痞塞，皆土邪之所為也?！逼⑽笧閭}廩之官，脾主運(yùn)化水谷精微，胃主受納水谷，若飲食失常，或勞倦過度，或情志失調(diào)，或感受外邪，均易損傷脾胃，日久即導(dǎo)致脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，胃失和降，運(yùn)化失司，升降失序，氣機(jī)不利，阻滯氣機(jī)所致。病位在脾胃，與肝密切相關(guān)?！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》言：“變化百病，其源皆喜怒過度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞逸所傷，然而飲食不節(jié)則胃病，形體勞倦則脾病?！?/p>

內(nèi)服中藥方選香砂六君子湯加味，方中黨參、黃芪、山藥健脾益氣；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，助健脾益氣之功；茯苓健脾滲濕，苓術(shù)合用，則健脾祛濕之功更甚；木香、砂仁行氣止痛、醒脾和胃；陳皮理氣運(yùn)脾調(diào)中；法半夏燥濕化痰，降逆止嘔；神曲、雞內(nèi)金健脾和胃，消食導(dǎo)滯；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益氣和胃之功。中藥穴位貼敷是屬于中醫(yī)特色外治療法，操作簡單方便、價(jià)格低廉、易于患者接受而廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療方法。胡冬青[10]認(rèn)為穴位貼敷療法廣泛應(yīng)用于各種消化系統(tǒng)疾病，其中在治療胃脘痛上廣泛應(yīng)用，其主要優(yōu)點(diǎn)在于簡便易行、副作用少，是一種潛力很大的中醫(yī)外治療法。足三里是足陽明胃經(jīng)的穴位，被譽(yù)為全身強(qiáng)壯保健要穴，按摩之能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力，又因其為胃的下合穴，“合治內(nèi)腑”，中脘為胃經(jīng)募穴，腑之所會(huì)，“合募”相配，可以健運(yùn)脾胃，調(diào)理氣機(jī)。本研究表明，香砂六君子湯配合穴位貼敷治療脾胃虛弱型功能性消化不良療效優(yōu)于單純服中藥和多潘立酮片組，臨床療效明確。

[1] 肖 鵬，晏海飛，劉小寶，等．健脾疏肝調(diào)氣和中法治療功能性消化不良[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12(5)：26-28．

[2] 蔣芝山．奧美拉唑聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療功能性消化不良55例[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(6)：765．

[3] 羅馬委員會(huì)．功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．胃腸病學(xué)，2006，11(12)：761-765．

[4] 國家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：134-137．

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)．消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009)[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5)：533-537．

[6] 馬繼紅．香砂六君子湯治療功能性消化不良脾胃虛弱型臨床觀察[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(1)：79-80．

[7] 許衛(wèi)華，姚樹坤，李妮嬌，等．功能性消化不良中醫(yī)辨證論治的臨床療效觀察[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21(5)：225-228．

[8] 李 萍．疏肝健脾和胃湯治療功能性消化不良68例[J]．陜西中醫(yī)，2013，34(11)：1491-1492．

[9] 田顏蜻，馬小玲．理氣消脹口服液治療功能性消化不良脾虛氣滯證36例[J]．陜西中醫(yī)，2012，33(90)：1132-1133．

[10] 胡冬青，曹志群．穴位貼敷療法在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J]．河南中醫(yī)，2012，32(9)：1248-1251．

(收稿2014-07-29；修回2014-08-15)

Xiangsha Liujunzi decoction combined with acupoint sticking apply

in the treatment of functional dyspepsia of spleen-stomach deficiency type

Guangzhou Hospital of TCM (Guangzhou 510000) Fan Chunhua Hu Jinjun Chen Wenjian

Objective: To study the clinical efficacy of Xiangsha Liujunzi decoction combined with acupoint sticking apply in the treatment of functional dyspepsia of spleen-stomach deficiency type. Methods: There were 114 patients with functional dyspepsia of spleen-stomach deficiency type who accepted the treatment.They were randomly divided into 3 groups(each 38 patients): the A、B、C group . The A group were treated with Xiangsha Liujunzi decoction combined with acupoint sticking apply, the B group were treated with Xiangsha Liujunzi decoction only, the C group taking Domperidone medicine. The 3 groups were observed after treatment. Results: After four weeks’ treatment , the efficiency of the A group was 92.1%, the B group was 76.3%，and the total effective rate was 63.2% in the C group.There was statistical significance in the 3 groups (P<0.05). It also showed significant difference the symptom scores after treatment in the 3 groups (P<0.05), The A group was significantly better than the groups of B and C.Conclusion:We use Xiangsha Liujunzi decoction combined with acupoint sticking apply to treat the patients of functional dyspepsia of spleen-stomach deficiency type,the curative effect is definite.

Dyspepsia / traditional Chinese medicine therapy Xiangsha Liujunzi decoction/therapeutic uses

消化不良/中醫(yī)藥療法 香砂六君子湯/治療應(yīng)用

R57

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.007