王 晶 劉海曄 天津中醫(yī)藥大學(天津 300193)

滌痰湯治療非酒精性脂肪肝30例*

王 晶△劉海曄▲天津中醫(yī)藥大學(天津 300193)

目的：觀察滌痰湯治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法：將60例非酒精性脂肪肝患者隨機分為治療組和對照組各30例。對照組患者給予易善復治療，治療組患者在對照組藥物基礎上加服滌痰湯中藥煎劑，療程均為12周，12周后進行療效評價。結果：總有效率治療組為86.7%，對照組為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：滌痰湯治療非酒精性脂肪肝病有消痰散結的療效。

隨著生存環(huán)境的變化、生活水平的提高以及肥胖病和糖尿病患者的人數不斷上升，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率不斷升高[1]，已成為我國繼病毒性肝炎后的第二大肝臟疾病，嚴重威脅著人們的健康。滌痰湯是全國名老中醫(yī)李今垣主任潛心多年擬定的治療脂肪肝的經驗方，2013年11月～2014年3月我們應用該方治療非酒精性脂肪肝30例，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 60例均為我院收治的診斷為非酒精性脂肪肝的門診及住院患者，其中男48例，女12例；年齡30～65歲，平均(45±4.2)歲；病程1～15年，平均(3±0.5)年；合并癥： 糖尿病18 例，高脂血癥 17 例，肥胖癥 25 例; B 超分級： 輕度 14例，中度36 例，重度10例。隨機分為治療組和對照組各30 例，兩組性別、年齡、病程、合并癥及 B超分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05) ，具有可比性。

西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學2010年修定《非酒精性脂肪性肝病臨床診斷標準》[2]。

中醫(yī)診斷標準 參照中華人民共和國藥品監(jiān)督管理局(2002 年版)制定的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中脾虛濕阻型診斷標準。

治療方法 對照組口服易善復膠囊(國藥準字號：H20059010)，1d3 次，1次2粒。治療組在對照組基礎上加滌痰湯治療。藥物組成： 白芥子、青皮、澤瀉各30g，山楂20g，膽南星、柴胡、延胡索、清半夏、梔子、木香、莪術、枳殼各15g。1d 1劑，早晚 2 次水煎服。

兩組均禁酒，低脂清淡飲食，適量運動。療程均為12周，12周后評定療效。

療效標準 采用自擬標準。治愈：臨床癥狀、體征基本消失，B 超示肝脂肪變性減退，肝功能、血脂水平恢復正常; 顯效： 臨床癥狀、體征顯著改善，B 超示重度脂肪肝轉為輕度或正常，輕中度脂肪肝轉為正常，肝功能、血脂水平改善超過 1/2; 有效：臨床癥狀、體征有所改善，B 超示重度脂肪肝轉為中度，中度脂肪肝轉為輕度，肝功能、血脂水平改善低于 1/2; 無效： 臨床癥狀、體征無變化，B 超示肝脂肪變性無好轉，肝功能、血脂水平無改善。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 總有效率治療組為86.7%，對照組為70%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組治療結果及療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 根據本病的臨床表現(xiàn)，可將本病歸屬于“積證”、“脅痛”、“痰證”、“肥氣病”等范疇[4]。全國名老中醫(yī)李今垣[5]主任提出中醫(yī)學之痰涎肝與脂肪肝生理、病理、癥狀、體征等極為相似，并根據病因病機將痰涎肝分為熱型、寒濕型、瘀血型、氣滯型，更明確提出白芥子為治療痰涎肝的首選藥。本臨床觀察選用以白芥子為君藥的滌痰湯。方中白芥子消痰散結，溫化涎飲。清·陳士鐸《辨證錄》中提出：“生血起廢湯，不知血病多痰消痰始能補血，況中血之病血虛之極，隔膜之間，無非痰也，非多用白芥子斷不能消，白芥子消痰而不耗氣，且能逐補血之藥以生血，故始終所必需……是以必宜多用而不可少用也。”且《金匱鉤玄》曰：“痰在脅下，非白芥子不能達。”由此可見白芥子為治痰要藥，故為君藥。本方還運用大量祛濕活血理氣藥，劉旭東[6]等研究證明祛濕活血藥可減輕脂肪肝的脂肪堆積程度。膽南星苦涼，苦能燥濕化痰，寒能清熱；半夏燥濕化痰，消痞散結，與膽南星共為臣藥；佐延胡索、莪術活血化瘀；佐柴胡、青皮、木香、枳殼疏肝理氣，調理中焦氣機；佐梔子、山楂清熱化痰消瘀。現(xiàn)代研究表明山楂具有明顯的降血脂作用，并能抑制脂質過氧化物，預防脂質代謝紊亂。澤瀉可抑制膽固醇在體內的合成[7]。

本次觀察結果顯示，應用滌痰湯配合易善復治療非酒精性脂肪肝總有效率高于單純應用易善復，證明滌痰湯治療非酒精性脂肪肝療效可靠。

[1] 喬京貴，趙聰亞，張淑芬,等.非酒精性脂肪肝的相關指標分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41(8)：1009-1011.

[2] 中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2010，2(4)：43-48.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：148-148.

[4] 董 姝，劉 平，孫明瑜.非酒精性脂肪肝的治療研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，4(3)：599-599.

[5] 李今垣.脂肪肝與痰涎肝[J].天津中醫(yī)藥，2009，26(6)：463-465.

[6] 劉旭東，涂燕云，張紅星.祛濕活血中藥治療非酒精性脂肪肝40例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(1)：16-18.

[7] 滕 宇，張秋菊，齊治家.中醫(yī)藥抗脂肪肝的研究進展[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2005，12(2)：37-40.

(收稿2014-09-11；修回2014-10-10)

Ditan decoction in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease

Tianjin University of Traditional Chinese Medicine (Tianjin 300193 )

Wang Jing Liu Haiye

Objective:To observe the clinical curative effect of Ditan decoction in treating nonalcoholic fatty liver. Methods: 60 cases of non alcoholic fatty liver were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group. Patients in the control group were given the Yishanfu treatment, patients in the treatment group in the control group drug plus Ditan decoction of Chinese medicine decoction, treatment for 12 weeks, the therapeutic effects were evaluated after 12 weeks. Results: The total effective rate was 86.7% in the treatment group, the control group was 70%, there was significant difference between two groups (P<0.05). Conclusion: Ditan decoction treating nonalcoholic fatty liver disease curative effect, worthy of promotion and application.

Fatty liver/traditional Chinese medicine therapy Dissipating phlegm and resolving masses @Ditan decoction

*天津市中醫(yī)藥管理局資助項目(13098)

脂肪肝/中醫(yī)藥療法 化痰散結 @滌痰湯

R575.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.002

△天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(天津 300150)

▲通訊作者,天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(天津 300150)