西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安710038) 李海青 王 英

認知干預(yù)對永久起搏器植入患者不良心理情緒的影響分析

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安710038) 李海青 王 英*

資料與方法

1 臨床資料 將2008年1月至2013年12月入住我院的100例植入永久心臟起搏器的患者(男57例，女43例)隨機分為兩組，其中觀察組：50例(男29例，女21例)，年齡47～71歲，平均64.3±14.4歲。對照組： 50例(男28例，女22例)，年齡44～75歲，平均65.1±15.3歲。兩組患者均因心率失常行永久心臟起搏器植入，并排除肝、腦、肺等重大疾病，且術(shù)前無抑郁癥等精神心理類疾病。同時患者的年齡、性別等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 干預(yù)方法 兩組患者均進行心臟永久起搏器植入手術(shù)。觀察組采用認知干預(yù)輔助常規(guī)醫(yī)療及護理，對照組則單純應(yīng)用常規(guī)醫(yī)療及護理，手術(shù)過程均按照其臨床操作標準常規(guī)操作。術(shù)后對兩組患者的精神情況、恢復(fù)狀況等進行統(tǒng)計研究。

2.1 術(shù)前認知干預(yù)：患者在經(jīng)過系統(tǒng)診治，確定診斷為心率失常，需要進行永久起搏器后。在進行植入手術(shù)前，由于對疾病的臨床特不了解點，通過各種途徑所了解的信息不全面，導(dǎo)致患者對心臟起搏器產(chǎn)生誤解，加上長期呼吸困難、胸痛等長期折磨，容易使其產(chǎn)生悲觀、消極等不良情緒，這些不良的心理狀態(tài)對于患者的生命狀態(tài)有嚴重影響，因此需要認知干預(yù)來緩解。醫(yī)護人員在耐心接待的同時，向患者詳述其疾病的基本狀況及心臟永久起搏器植入的必要性和優(yōu)缺點，并講解起搏器的基本原理：心臟起搏器在人體內(nèi)通過釋放脈沖電流對患者心臟跳動進行維持。并告知手術(shù)是局麻，術(shù)中意識清醒，可稍有不適感，起搏器雖屬于異物，但植入人體后并無明顯異物感。認知干預(yù)通過樹立患者的信心來使其更配合對其的治療，從而可以提高治療效果。讓患者感到醫(yī)務(wù)人員的親切、重視，從而消除患者的陌生感和局促感、消除消極悲觀的情緒,并通過對患者家屬進行交流、指導(dǎo)，通過家屬調(diào)節(jié)患者心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。同時向患者介紹所需費用并列出清單，針對家庭貧困的患者，為其制定符合其經(jīng)濟水平的治療方案。從而得到患者及家屬對植入手術(shù)的認同，從心理接受此手術(shù)。

2.2 術(shù)中認知干預(yù)：由于手術(shù)使用局麻，患者在整個術(shù)中意識清醒，在患者精神緊張時，可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺等激素升高，血管收縮，造成術(shù)中高血壓等緊急情況的發(fā)生，所以在術(shù)中需醫(yī)護人員通過不時的耐心詢問患者感受、對患者的疑問耐心回答，通過對患者注意力的轉(zhuǎn)移來減輕患者的術(shù)中不適感、緊張感。

2.3 術(shù)后認知干預(yù)：由于永久起搏器植入手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后患者需固定位置制動，將帶來強烈的不適感，同時隨著麻藥失效，傷口會出現(xiàn)局部疼痛，這些都會給患者心理帶來焦慮感?；颊咝睦砩系那榫w改變可導(dǎo)致血液粘稠度增加、心肌耗氧量增加，影響手術(shù)的轉(zhuǎn)歸。醫(yī)護人員需向患者講解固定位置制動的必要性，及傷口疼痛的不可避免性。同時告知患者術(shù)后生活、飲食等注意事項，以緩解病人的不良心理情緒。

3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的SDS、SAS評分及抑郁、焦慮發(fā)生率。SDS、SAS均分數(shù)越高，焦慮、抑郁的情況越嚴重。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 對所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者認知干預(yù)效果比較 見表1。對兩組患者術(shù)后的SDS、SAS評分進行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者的SDS、SAS的比較，分)

2 兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生率比較 見表2。對兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生率進行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(χ2= 5.7692;P=0.0163)。

表2 兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生率的比較[n(%)]

討 論

對于心率失常及心臟器質(zhì)性改變，早期臨床上即采用了植入永久心臟起搏器的手術(shù)方法。此方法在臨床上對患者生存質(zhì)量的提高、生命的延長的效果都已得到了確切的證明[1]。但由于其植入部位在患者心臟，又屬于有創(chuàng)性手術(shù)，加之患者對起搏器的了解不足，擔(dān)心異物的排斥及對經(jīng)濟擔(dān)憂等不良心理狀態(tài)，更易導(dǎo)致術(shù)后抑郁癥、焦慮癥等不良情緒的發(fā)生[2]。患者的不良心理情緒可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺升高，血管收縮，導(dǎo)致原發(fā)性心血管疾病的發(fā)生或加重[3]。術(shù)后患者的不良情緒不僅會影響病人的心理精神狀況還會導(dǎo)致起搏器植入手術(shù)失敗、術(shù)后植入處感染及劇烈疼痛。抑郁焦慮等不良心理情緒廣泛存在于起搏器植入術(shù)后的患者中，嚴重影響了術(shù)后病情的轉(zhuǎn)歸，由此，進行針對患者心理的認知干預(yù)便顯得尤其重要。本文針對永久起搏器植入的患者，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，對其進行認知干預(yù)指導(dǎo)。讓其了解自己病情及永久起搏器植入的必要性、手術(shù)具體過程及術(shù)后康復(fù)的具體方案，從認知上接受此手術(shù)，并能以積極樂觀的態(tài)度面對。經(jīng)過對術(shù)后不良心理情緒的觀測對比，認知干預(yù)組的患者術(shù)后滿意率高、不良情緒發(fā)生率低。

由此可見，常規(guī)護理聯(lián)合認知干預(yù)，可以彌補常規(guī)護理對患者心理干預(yù)的不足、緩解患者的不良情緒。故認知干預(yù)，在臨床上可以改善了患者的精神狀態(tài)，從而提高了術(shù)后患者的生存質(zhì)量及預(yù)后，值得在臨床上推廣。但由于本文只是小樣本對照統(tǒng)計研究，存在一定的缺點和不足，確定認知干預(yù)是否是控制植入起搏器患者不良情緒的最佳方案還需長期、大樣本、隨機對照試驗驗。

[1] Bavnbek K，Ahsan SY，Sandem J．Wound management and restrictive arm movement following cardiac device implantation-evidence for practice[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2010，9(2)：85-91．

[2] 劉夢姣，曾 慧.永久心臟起搏器植入術(shù)后患者的護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(4)：399-402.

[3] 施 靜，杜 敏.植入永久心臟起搏器患者運用自我效能理論的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29(2)：12-13.

(收稿：2015-01-10)

心律失常/外科學(xué) 心臟起搏器，人工 情感癥狀/護理 認知療法

R541.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.057

*西安市第二醫(yī)院內(nèi)科