河北省北戴河醫(yī)院CT室(秦皇島066100) 洪 亮 伊 旭 易紅兵

CT檢查對塵肺患者病程與肺動脈直徑變化關(guān)系的研究

河北省北戴河醫(yī)院CT室(秦皇島066100) 洪 亮 伊 旭 易紅兵△

目的： 探討CT檢查在明確塵肺患者病程與肺動脈直徑變化的關(guān)系中的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇120例塵肺病人為觀察組；以同期收治的無心肺疾病的64例就診患者為對照組。觀察組按照病程分為<10年組(20例)、10～20年組(45例)、20～30年組(32例)與≥30年組(23例)4組(均不含上限)，使用CT測量上述各組患者的主肺動脈(MPA)、右肺動脈直徑(RPA)、左肺動脈直徑(LPA)、主肺動脈/升主動脈直徑比(rPAA)和主肺動脈/降主動脈直徑比(rPDA)，分析其與塵肺病程及肺功能的關(guān)系。結(jié)果：除病程<10年組之外，其他病程組的MPA均與對照組有顯著性差異(P<0.05)；20～30年組與≥30年組的RPA與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，但各病程組間比較無顯著性差異(P>0.05)；病程≥30年組的LPA與對照組和其他病程組比較均具有顯著性差異(P<0.05)，各病程組的rPAA、rPDA與對照組比較均有明顯差異(P<0.05)，MPA、rPAA和rPDA與肺功能指標(biāo)FEV1均呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論： 肺動脈直徑與塵肺病程進展程度有關(guān)，主肺動脈、主肺動脈/升主動脈直徑比和主肺動脈/降主動脈直徑比可作為評估塵肺病程的CT檢查指標(biāo)。

塵肺在臨床上較為常見，是指在職業(yè)活動中吸入過多生產(chǎn)性粉塵并滯留于肺內(nèi)而引發(fā)的以肺組織彌漫性纖維化為主要臨床特征的全身性疾病。該病是一種典型的職業(yè)性疾病，嚴(yán)重危害著患者的身體健康和生命安全[1]。有研究認(rèn)為[2]：肺動脈壓力越大，其肺動脈直徑也越大，隨著塵肺病程不斷進展患者的肺動脈壓力隨之增高，導(dǎo)致肺動脈直徑發(fā)生一定程度的變化。CT是臨床上用于測量肺動脈直徑的有效手段[3]，其測量值是否可反映塵肺的進展情況及其嚴(yán)重程度目前少有報道。我院于2011年1月至2014年1月收治塵肺患者120例，對其進行CT檢查，在明確塵肺患者病程與肺動脈直徑變化的關(guān)系中進行了探討，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院2011年1月至2014年1月收治的塵肺患者120例為觀察組，其中男102例，女18例；年齡37～65歲，平均46.2±11.4歲；接觸粉塵1～26年，平均5.9±2.4年；煤塵肺38例，矽肺70例，藺草肺12例；分期顯示有Ⅰ期6例，Ⅱ期74例，Ⅲ期40例。按病程分為<10年組(20例)、10～20年組(45例)、20～30年組(32例)與≥30年組(23例)4組(均不含上限)。選擇同期我院收治的無心肺疾病的就診患者64例作為對照組，其中男38例，女26例；年齡39～68歲，平均47.1±12.2歲。

2 檢查方法 所有患者均采用GE公司生產(chǎn)的Optima型64排螺旋CT掃描機進行掃描檢查，于靜息狀態(tài)下深吸氣后屏氣從肺尖掃描至肺底。掃描參數(shù)為管電壓120kV，管電流200mA，層厚及層距均為5mm，矩陣512×512，按標(biāo)準(zhǔn)算法重建。部分病例視情況行高分辨率薄層掃描，按骨算法重建。采用肺功能儀對測量用力肺活量(FVC)、第1s最大呼氣量占預(yù)計值百分比(FEV1%)等。

3 觀察指標(biāo) 在CT圖像上測量上述各組患者的肺血管，主要包括主肺動脈(MPA)、右肺動脈直徑(RPA)、左肺動脈直徑(LPA)、升主動脈直徑和降主動脈直徑。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，對兩樣本均數(shù)比較進行t檢驗，多樣本均數(shù)比較應(yīng)用方差分析，多樣本率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 塵肺病程與肺動脈直徑變化大的關(guān)系 見表1。除病程<10年組之外，其他病程組的MPA均與對照組有明顯差異(P<0.05)；20～30年組與≥30年組的RPA與對照組比較有明顯差異(P<0.05)，但各病程組間比較無顯著性差異(P>0.05)；病程≥30年組的LPA與對照組和其他病程組比較均具有顯著性差異(P<0.05)，各病程組的rPAA、rPDA與對照組比較均有明顯差異(P<0.05)。

表1 塵肺病程與肺動脈直徑變化的關(guān)系±s)

注：*與對照組比較，P<0.05；Δ與對照組和其他病程組比較，P<0.05

2 觀察組患者肺動脈直徑變化與肺功能指標(biāo)FEV1%的相關(guān)性 見表2。MPA、rPAA和rPDA與肺功能指標(biāo)FEV1均呈負(fù)相關(guān)，其中rPDA與該指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)最高(P<0.01)。

表2 觀察組患者肺動脈直徑變化與肺功能指標(biāo)FEV1%的相關(guān)性分析

討 論

塵肺是一種嚴(yán)重危害患者身體健康的職業(yè)病，其可能的發(fā)病機制如下：矽塵等細小物質(zhì)進入肺泡后可引發(fā)肺泡炎，該物質(zhì)被吞噬細胞吞噬后可形成塵細胞，隨著生產(chǎn)性粉塵的不斷吸入導(dǎo)致大量塵細胞聚集于肺內(nèi)，同時伴纖維細胞及結(jié)締組織增生，進而形成膠原纖維，構(gòu)成小結(jié)節(jié)[3～5]。此外，塵細胞可進入間質(zhì)與淋巴管導(dǎo)致間質(zhì)增生并誘發(fā)淋巴管炎，最終促使間質(zhì)纖維化[6]。塵肺患者的病變達到一定程度時可在CT和平片上顯示出不同的影像[7]。

研究證實[8～10]：肺動脈壓力與肺動脈直徑呈正相關(guān)，而嚴(yán)重塵肺患者肺動脈壓高于正常對照組，其肺動脈直徑也大于正常對照組。本研究結(jié)果顯示：塵肺病程延長后尤其是10年及以上病程的塵肺患者其主肺動脈直徑明顯大于對照組，與有關(guān)報道相符[11]。同時，MPA、rPAA和rPDA與肺功能指標(biāo)FEV1均呈負(fù)相關(guān)。提示測量主肺動脈直徑可作為判斷和了解肺動脈壓增高及病人病程進展情況的重要手段[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)：0～30年組與≥30年組的RPA、病程≥30年組的LPA與對照組比較有明顯差異。提示右、左肺動脈可隨著病程的延長而逐漸擴張，但速度相對較慢，其是否可作為判斷病情進入晚期的標(biāo)志還有待進一步研究。另外，rPDA與肺功能指標(biāo)FEV1的相關(guān)系數(shù)高于其他系數(shù)，提示主肺動脈與降主動脈直徑比是評價本病進程及程度的最好指標(biāo)[13]。從敏感性上來看，采用CT診斷肺動脈高壓的指標(biāo)依次為主肺動脈直徑、主肺動脈/升主動脈直徑比、主肺動脈/降主動脈直徑比、右肺動脈直徑及左肺動脈直徑[14]。其中最簡單、最直觀的指標(biāo)為主肺動脈直徑，可作為肺動脈高壓中晚期監(jiān)測的關(guān)鍵性指標(biāo)[15]。

綜上所述，肺動脈直徑與塵肺病程進展程度有關(guān)，CT是診斷及監(jiān)測塵肺進展的重要手段，而主肺動脈、主肺動脈/升主動脈直徑比和主肺動脈/降主動脈直徑比可作為評估塵肺病程的CT檢查指標(biāo)。

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(收稿：2015-01-10)

塵肺/放射攝影術(shù) 體層攝影術(shù)，X線計算機 @病程 @肺動脈直徑

R563.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.016

△解放軍281醫(yī)院康復(fù)科