河北省兒童醫(yī)院普外科(石家莊 050031) 牛會忠 王麗亞 董彥清 耿建磊 劉 鋒 任 慧

兒童急性蜂窩組織炎針刺引流診療研究*

河北省兒童醫(yī)院普外科(石家莊 050031) 牛會忠 王麗亞 董彥清 耿建磊 劉 鋒 任 慧

目的：探討針刺引流治療嬰幼兒急性蜂窩組織炎及采用降鈣素原(PCT)進行診斷的臨床療效與價值。方法：將50例嬰幼兒急性蜂窩組織炎患兒隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組患兒采用傳統(tǒng)治療方法，觀察組患兒采用針刺引流治療方法，觀察兩組患兒治療后的臨床療效。結(jié)果：治療前兩組患兒的血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)無顯著的差異(P>0.05)；治療后觀察組患兒血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后觀察組患兒痊愈率(88.00%)及住院時間明顯優(yōu)于對照組患兒痊愈率(60.00%)及住院時間(P<0.05)。結(jié)論：針刺引流治療嬰幼兒急性蜂窩組織炎臨床效果顯著。

蜂窩織炎是嬰幼兒及兒童常見的急性軟組織感染，其主要機制為患兒皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織發(fā)生在疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染[1]。急性蜂窩組織炎有擴散迅速的特點，且病變不易局限，與正常組織沒有顯著的界限，嚴(yán)重者且不能及時有效的給予治療，會引起死亡，嚴(yán)重的影響患兒及家屬的身心健康及生活質(zhì)量[2，3]。我院于2011年3月至2013年6月收治急性蜂窩組織炎患兒50例，分別采用傳統(tǒng)治療和針刺引流治療，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇在我院治療的急性蜂窩組織炎患兒50例，隨機分為觀察組和對照組，其中對照組：25例(女12例，男13例)，年齡15d至7歲，平均2.3±1.1歲。感染發(fā)生在頭頸部10例，腰背部5例，臀部7例，大腿及小腿3例；觀察組25例(女11例，男14例)，年齡12 d至6.5歲，平均2.1±1.5歲。感染發(fā)生在頭頸部9例，腰背部5例，臀部8例，大腿及小腿3例。兩組患兒在入院時均確診為急性蜂窩組織炎，均有不同程度的發(fā)熱，體溫37.5～40.1℃。實驗室檢查：白細胞計數(shù)>10×109/L。并且在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度及感染部位無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患兒治療前均需進行常規(guī)檢查及臨床觀察，對患兒血壓、血糖及血脂進行控制，使患兒的血壓、血糖及血脂維持在正常的范圍內(nèi)，對兩組患兒的并發(fā)癥進行有效處理，使患兒身體處于良好狀態(tài)。對照組患兒采用傳統(tǒng)的治療方法進行治療，給予青霉素、頭孢唑肟等抗生素進行靜脈滴注，必要時輸入新鮮血液。觀察組患兒采用針刺引流方法進行治療，同時配合抗生素治療。

3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒治療后血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)變化；②比較兩組患兒在治療后的臨床療效及住院時間。

結(jié) 果

1 兩組患兒治療前后血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)比較 見表1。治療前兩組患兒血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05)；治療后觀察組患兒血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患兒治療前后血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)比較

2 兩組患兒治療后臨床療效及住院時間比較 見表2。治療后，觀察組患兒痊愈率(88.00%)及住院時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患兒治療后臨床療效及住院時間比較

討 論

急性蜂窩組織炎的患兒采用降鈣素原(PCT)進行診斷具有較高的臨床價值。PCT是一種沒有激素活性的糖蛋白。近幾年來國外已將PCT檢測廣泛用于各種感染性疾病的診斷，認為其是一項有潛在診斷價值、敏感的全新診斷指標(biāo)[5]。PCT在新生兒及兒童的特殊意義也日漸受到重視。血液學(xué)檢查和傳統(tǒng)的實驗室指標(biāo)和急性期蛋白對新生兒敗血癥均不能作出可靠的診斷。微生物檢查的結(jié)果需要幾天的時間，而且陰性結(jié)果并不能排除臨床感染的存在以及與此相關(guān)的高死亡率[6，7]。與其他炎癥診斷指標(biāo)相比，PCT是一種改進的實驗室指標(biāo)，它對兒童出生后敗血癥等細菌感染的診斷具有高度的靈敏度和特異性。PCT作為檢測兒童細菌感染的指標(biāo)具有良好的前景，在臨床上可以推廣運用[8，9]。本研究結(jié)果顯示：治療前兩組患兒血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)無顯著性差異；治療后觀察組患兒血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患兒。

急性蜂窩組織炎采用針刺引流治療的臨床療效較顯著，可以有效的避免切開引流產(chǎn)生的副損傷、麻醉副作用，減少換藥痛苦以及保持美觀、避免肢體功能障礙方面有積極作用[10]。本研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組患兒痊愈率及住院時間明顯優(yōu)于對照組患兒。分析其原因，溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴展迅速，易出現(xiàn)敗血癥，患有有一定的生命危險，而目前的治療方式，多為抗生素及支持治療，待難以控制或形成膿腫時，再行切開引流術(shù)[11，12]。切開引流增加手術(shù)副損傷及麻醉風(fēng)險，切多使得病程延長，抗生素大量、長期的應(yīng)用，對肝腎功能的損害，耐藥菌的形成[13]。切開引流術(shù)后恢復(fù)慢，換藥痛苦， 愈合慢，恢復(fù)時間長，以及醫(yī)源性感染，疤痕形成，尤其在面、頸部部等影響美觀部位的疤痕形成以及關(guān)節(jié)等部位疤痕形成有可能引起功能障礙等不利因素，而針刺引流是蜂窩織炎早期的引流，對于縮短病程，避免切開引流產(chǎn)生的副損傷、麻醉副作用，減少換藥痛苦以及保持美觀、避免肢體功能障礙方面有積極作用[14，15]。

綜上所述，降鈣素原(PCT)對檢測兒童細菌感染的指標(biāo)具有重要的價值，而針刺引流治療急性蜂窩組織炎有顯著的療效，在臨床上應(yīng)進一步研究。

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(收稿：2014-12-10)

*河北省衛(wèi)生廳科研基金項目 (20110237)

蜂窩織炎/診斷 蜂窩織炎/治療 降鈣素/代謝 嬰兒

R726.5

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.007