西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科(西安 710004)

王 莉 王 玲 肖延風(fēng) 黃海莉 姜 珍

復(fù)方利多卡因乳膏在兒童骨髓穿刺術(shù)中應(yīng)用觀察

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科(西安 710004)

王 莉 王 玲 肖延風(fēng) 黃海莉 姜 珍

我們把復(fù)方利多卡因乳膏用于兒童骨髓穿刺術(shù)中，觀察研究其在兒童骨髓穿刺術(shù)中的效果和應(yīng)用情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月在我科住院治療需行骨髓穿刺術(shù)的患兒96例，男58例，女38例，年齡4～10歲。將其隨機分為對照組和干預(yù)組各48例，均經(jīng)過相關(guān)疼痛宣教，都能對自身感受到的疼痛進行準(zhǔn)確的語言表達(dá)。兩組患兒一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。藥物選用北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)的5%復(fù)方利多卡因乳膏。

2 方 法 干預(yù)組的患兒在以穿刺點為圓心的局部皮膚上，涂以0.5g/5cm2的5%復(fù)方利多卡因乳膏并用無菌透明敷貼覆蓋1h，去除敷貼和乳膏后行常規(guī)骨髓穿刺術(shù)。對照組行常規(guī)骨髓穿刺術(shù)。兩組患兒均由專人觀察記錄患兒的面部疼痛表情評分、依從性、穿刺成功率、穿刺后不適等情況。

3 疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)

3.1 面部疼痛表情評價:根據(jù)Wong-Baker 面部疼痛表情圖將疼痛分為四個等級：無痛、輕度、中度及重度疼痛。

3.2 依從性的評價：配合良好，無恐懼反抗，體位符合穿刺要求為依從；拒絕穿刺，哭鬧反抗，不配合操作為不依從。

3.3 穿刺成功率評價標(biāo)準(zhǔn)：穿刺成功率=(一次穿刺成功次數(shù)+反復(fù)穿刺成功次數(shù))/總穿刺次數(shù)×100%

3.4 穿刺后不適評價標(biāo)準(zhǔn)：穿刺完成后患兒感覺到的所有穿刺部位不適、疼痛、出血等均列為穿刺后不適。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 兩組患兒在面部疼痛表情評價 見附表。

附表 兩組患兒在面部疼痛表情評價中的情況(%)

2 兩組患兒依從性評價 干預(yù)組依從37例，不依從9例；對照組中依從6例，不依從42例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=43.69，P0.01)。

3 兩組患兒穿刺成功率評價 干預(yù)組穿刺成功46例(95.8%)，對照組穿刺成功43例(89.5%)。干預(yù)組穿刺成功率較對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 兩組患兒在穿刺后不適評價 干預(yù)組中有穿刺不適7例，無穿刺不適41例；對照組中有穿刺不適18例，無穿刺不適30例，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.46，P<0.05)。

討 論

對于小兒骨髓穿刺，操作醫(yī)生不但需要完全掌握小兒的骨質(zhì)特點選擇合適的穿刺部位[1]，還要有過硬的技術(shù)才可以很好地完成操作。操作前醫(yī)務(wù)人員給患兒予以心理輔導(dǎo)，用語言和物質(zhì)的獎勵，可以減輕患兒的恐懼感，增強患兒對疼痛的耐受性，提高依從性使之能順利地完成操作[2]，但是此種方法并不能從生理上解決患兒感受到疼痛的問題。近年來，醫(yī)務(wù)人員把復(fù)方利多卡因乳膏用于兒童靜脈穿刺前的表面麻醉中取得了較好的鎮(zhèn)痛效果[3]。

5%復(fù)方利多卡因乳膏涂用于無損的皮膚表面并覆蓋密封的敷膜，通過釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下層和皮層，通過在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末稍處積聚利多卡因和丙胺卡因而達(dá)到皮層的麻醉作用。本研究在干預(yù)組中把復(fù)方利多卡因乳膏用于兒童骨髓穿刺術(shù)前的麻醉中，取得較好的鎮(zhèn)痛效果。骨髓穿刺時，在面部疼痛表情評價中干預(yù)組16.7%患兒沒有表現(xiàn)出疼痛，66.7%只表現(xiàn)出輕度疼痛，12.5%表現(xiàn)出中度疼痛，只有4.2%表現(xiàn)出重度疼痛。與對照組患兒重度疼痛(54.2%)，中度疼痛(25%)，輕度疼痛(2.1%)，無痛(0)形成鮮明對比，其鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組。在患兒依從性的評價中，干預(yù)組37例依從性較好，能安靜不哭鬧，保持體位不抵抗，配合醫(yī)生的操作，順利完成骨髓穿刺術(shù)的操作。尤其是在靜脈穿刺時用過復(fù)方利多卡因乳膏的患兒依從性表現(xiàn)更好。對照組只有6例依從性好，其余42例依從性均不好，在骨髓穿刺的過程中大聲哭鬧，亂動反抗不配合操作，均需要有專人強行固定患兒肢體才能完成操作過程。在穿刺成功率評價結(jié)果中，干預(yù)組穿刺成功46例(95.8%)，對照組穿刺成功43例(89.5%)。干預(yù)組穿刺成功率較對照組有明顯的提高，降低了兒童骨髓穿刺失敗率。并且在評價穿刺后不適的結(jié)果中顯示，干預(yù)組出現(xiàn)疼痛、出血情況的患兒只有7例，明顯少于對照組出現(xiàn)穿刺后不適的42例，其原因首先于復(fù)方利多卡因乳膏外敷后有持續(xù)5h的鎮(zhèn)痛作用，大部分患兒在復(fù)方利多卡因乳膏的鎮(zhèn)痛作用過去之后也就感覺不到疼痛了；其次使用復(fù)方利多卡因乳膏后患兒的依從性提高，保持體位配合穿刺，避免了由于穿刺過程中患兒不配合亂動反抗造成的穿刺損傷和出血，減少了由反復(fù)穿刺、穿刺過程損傷局部組織引起的疼痛和出血等穿刺后的不適反應(yīng)。

[1] 吳 垠.如何選擇合適的骨髓穿刺部位[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(4):1443-1444.

[2] 陳燕云.心理護理對白血病患兒治療作用的觀察[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2012，17(1):29-31.

[3] 王 莉，楊長虹，楊惠云.復(fù)方利多卡因乳膏在小兒無痛靜脈穿刺中的應(yīng)用和研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(2):405-407.

(收稿：2015-05-15)

利多卡因 骨髓檢查 穿刺術(shù) 兒童

R446.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.057