陜西省第四人民醫(yī)院影像科(西安 710043)

周 濤 張小剛

·短篇論著·

主動(dòng)脈夾層多排螺旋CT平掃診斷價(jià)值

陜西省第四人民醫(yī)院影像科(西安 710043)

周 濤 張小剛

主動(dòng)脈夾層(Aortic dissection, AD)是指各種原因引起主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液由內(nèi)膜破口進(jìn)入中層，導(dǎo)致中層沿長(zhǎng)軸分離，使主動(dòng)脈形成真假雙腔的一種病理狀態(tài)。未及時(shí)治療的病人，最初的48h內(nèi)病死率高達(dá)每小時(shí)1%～2%[1]。所以，主動(dòng)脈夾層及時(shí)準(zhǔn)確的診斷顯得尤為重要。近年來(lái)我們經(jīng)過(guò)CT血管成像(CTA)確診的主動(dòng)脈夾層患者19例，發(fā)現(xiàn)大部分患者CT平掃圖像上已經(jīng)有間接征象，只是有些征象被忽略了，造成部分患者被漏診?，F(xiàn)對(duì)其CT平掃征象分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2010年1月至2014年12月行CT平掃并經(jīng)CTA確診的19例AD病例，男性12例，女性7例，年齡45～77歲(平均63歲)。其中典型撕裂樣胸背痛9例，胸悶胸痛6例，劍突下疼痛3例，全腹痛1例。

2 CT掃描方法 12例為夜間急診患者，先行胸部CT平掃，次日行CTA檢查。4例因癥狀不典型，先行常規(guī)胸部CT平掃。2例疑似胰腺炎行上腹部CT平掃。1例疑似急腹癥行全腹CT平掃。以上患者均經(jīng)CTA確診為AD。CT機(jī)型為GE Lightspeed 16排螺旋CT，掃描條件：120kV，150mA，層厚5mm，螺距0.9，矩陣512×512。

結(jié) 果

1 胸部或腹部CT平掃 ①內(nèi)膜鈣化斑移位8例，可見(jiàn)斑塊狀或點(diǎn)狀的內(nèi)膜鈣化斑向腔內(nèi)移位，距主動(dòng)脈壁5～15mm不等。②主動(dòng)脈腔內(nèi)細(xì)線狀略高密度影9例，其中5例線狀陰影合并斑點(diǎn)狀鈣化。③ 主動(dòng)脈密度不均，見(jiàn)半月形及新月形稍高/稍低密度影8例。④主動(dòng)脈增寬12例，其中升主動(dòng)脈增寬3例，升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓同時(shí)增寬4例，降主動(dòng)脈增寬5例。⑤主動(dòng)脈壁與左肺間隙增寬4例，其中3例合并左側(cè)胸腔積液。⑥CT平掃未發(fā)現(xiàn)以上可疑征象2例。

2 主動(dòng)脈CTA檢查 以上19患者均顯示真假腔及內(nèi)膜片，證實(shí)為AD。其中DeBakey I型7例，II型2例，III型10例。

討 論

1 內(nèi)膜鈣化斑移位 主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化斑向腔內(nèi)移位大于5mm是診斷AD的可靠征象。對(duì)于較大的鈣化斑，比較容易識(shí)別，當(dāng)內(nèi)膜鈣化呈小點(diǎn)狀時(shí)，需要診斷醫(yī)生仔細(xì)觀察。

2 線樣征 主動(dòng)脈腔內(nèi)細(xì)線狀略高密度影，其代表的是移位的內(nèi)膜片，線樣征常合并有斑點(diǎn)狀鈣化，很容易認(rèn)識(shí)。其將主動(dòng)脈分為雙腔，也是AD的可靠征象。

3 半月征及新月征 主動(dòng)脈密度不均，假腔呈半月形及新月形稍高或稍低密度影。由于發(fā)病的時(shí)間、血液流速、有無(wú)凝固等因素影響，部分患者假腔密度與真腔接近，此時(shí)就需要在原始圖像上反復(fù)調(diào)節(jié)窗寬窗位仔細(xì)觀察，否則很容易漏診。此征象還需要與一些偽影相鑒別，如主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影、呼吸運(yùn)動(dòng)偽影等。

4 主動(dòng)脈增寬 升主動(dòng)脈直徑大于4.0cm ,降主動(dòng)脈直徑大于3.0cm，升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之比小于1.0，均應(yīng)視為異常，需考慮到AD的可能。本組19例中12例具備此征象。但此征象并不具特異性，還可見(jiàn)于大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤以及假性動(dòng)脈瘤等[2]。

5 主動(dòng)脈壁與左肺之間的間隙增寬 常合并左側(cè)胸腔積液，此征象很容易被認(rèn)為是左肺感染性病變合并胸腔積液[3]，而被忽略。若患者有AD的臨床癥狀或體征，即使不典型，也應(yīng)高度重視。

筆者認(rèn)為，上述征象中，內(nèi)膜鈣化斑移位、線樣征、半月征及新月征，具有很高的診斷價(jià)值。主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈壁與左肺之間的間隙增寬雖不具有特異性，但也應(yīng)考慮到本病的可能性，尤其是有臨床癥狀或體征的患者。當(dāng)然，本組病例中有2例未發(fā)現(xiàn)上述可疑征象，所以，CT平掃陰性并不能排除AD，若臨床高度懷疑本病，應(yīng)及時(shí)行CTA檢查。需要說(shuō)明的是，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)上述確診該病的征象，也需要盡早進(jìn)行CTA檢查，因CT平掃提供的信息有限，很難明確內(nèi)膜破口的位置、區(qū)分真假腔、重要血管受累的情況等。主動(dòng)脈CTA則很容易提供以上信息，全面評(píng)估患者病情，為臨床制定治療方案提供可靠依據(jù)。

主動(dòng)脈CTA診斷AD簡(jiǎn)單易行，準(zhǔn)確率高，能好顯示內(nèi)膜破口的位置和大小，以及頭頸部及腹部大血管的受累情況，是該病診斷的首選檢查方法，但有些患者癥狀不典型，急診科醫(yī)生未首先考慮本病，未做CTA檢查，只做了非針對(duì)性的胸部或腹部CT平掃時(shí)，影像科醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察原始圖像，尋找以上間接征象，并及時(shí)與急診科醫(yī)生溝通。發(fā)現(xiàn)可疑征象，及時(shí)行CTA檢查，對(duì)早期診斷該病，避免漏診、誤診具有重要意義。

[1] 孟慶義. 急性主動(dòng)脈夾層的急診救治 [J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008,36(1):11-12.

[2] 施萬(wàn)印,殷信道,王麗萍,等.值得注意的主動(dòng)脈夾層CT平掃征象 [J].四川醫(yī)學(xué)，2009,30(11):1809-1810 .

[3] 田 昕，方偉鈞.急性主動(dòng)脈夾層在螺旋CT平掃中的特征性征象總結(jié)分析[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆重癥心臟全國(guó)學(xué)術(shù)大會(huì)暨第二屆西湖重癥醫(yī)學(xué)論壇、2013年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2013.

(收稿：2015-02-10)

@主動(dòng)脈夾層 多層螺旋計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)

R445.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.050