西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科(西安710038)

趙志敏 鄭希院

·藥物與臨床·

纖溶酶聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床觀察

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科(西安710038)

趙志敏 鄭希院

目的： 探討纖溶酶聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死效果，以評(píng)價(jià)其臨床使用價(jià)值。方法： 將 80例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 40 例，治療組采取纖溶酶與疏血通聯(lián)合治療法；對(duì)照組僅采用疏血通治療，療程都為10d。治療效果采取神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)記分法及總有效率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果： 治療完成后：治療組NIHSS評(píng)分(8.32±5.576)顯著低于對(duì)照組(11.98±4.959)；治療組總有效率97.5%顯著高于對(duì)照組總有效率80%(P<0.05)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 纖溶酶聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的療效更加顯著，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腦梗死是一種導(dǎo)致腦功能障礙的缺血性腦血管疾病，是神經(jīng)科常見的疾病之一。由多種原因形成的動(dòng)脈管腔狹窄或者堵塞導(dǎo)致供血的腦組織缺血缺氧。發(fā)病后神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損，致殘率高。為比較纖溶酶結(jié)合疏血通治療急性腦梗死的療效，對(duì)我科2014年1～11月收治的80例急性腦梗死臨床治療效果進(jìn)行總結(jié)與對(duì)比并匯報(bào)如下。

資料與方法

1 臨床資料 80例患者均于發(fā)病后48h內(nèi)入院，顱腦CT或MRI檢查，診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男43例，女37例；年齡48～83歲。將待觀察患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中：①治療組40例，男22例，女18例；年齡48～83歲，平均66.22±10.091歲；NIHSS均值18.85±5.545。②對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡50～83歲，平均66.47±9.123歲；NIHSS均值18.08±4.305。 兩組患者在年齡、性別、病程及并發(fā)癥(冠心病、高血壓、糖尿病)比較，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、控制血壓、血糖、降脂，抗血小板聚集等常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予疏血通(牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100,2ml/支)6ml +5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注， 1次/d，共10d。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予注射用纖溶酶(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022110,100U/支)200U+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1次/d，共10d。

3 觀察與判定 按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)、日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)記分法[1]，觀察兩組患者臨床療效和治療前后NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)。①痊愈：癥狀基本消失，NIHSS減少91%～100%；②顯效：癥狀顯著改善，NIHSS減少46%～90%；③有效：癥狀有所改善，NIHSS減少18%～45%；④無效：癥狀無改善，NIHSS減少不足18%?？傆行?痊愈+顯效+有效/患者總數(shù)(%)。

結(jié) 果

1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 兩組治療后NIHSS評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，治療組降低比對(duì)照組明顯(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)記分比較

注：與治療前比較*P<0.05；治療后與對(duì)照組比較△P<0.05

2 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

討 論

急性腦梗死是神經(jīng)科常見的疾病之一，病因復(fù)雜且受多重因素影響。發(fā)病時(shí)血液成分中纖維蛋白原等含量的增加，可使血液黏度增高，導(dǎo)致血流速度減慢促使血栓形成。在現(xiàn)有治療體系(溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴(kuò)容及神經(jīng)保護(hù))中，降纖治療無時(shí)間窗要求、安全性較高、費(fèi)用較低。纖溶酶為從長(zhǎng)白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，作用于纖維蛋白原及纖維蛋白，使其降解為小分子可溶片段，容易分解和從血循環(huán)中清除，從而產(chǎn)生去纖維蛋白效應(yīng)，進(jìn)而降低血液粘稠度，有一定的溶栓效果。它對(duì)纖溶酶原無活化作用，也不水解其他凝血因子及血小板膜，這一特性使纖溶酶具有較好的安全性[2]。疏血通注射液是利用現(xiàn)代工藝將提取地龍、水蛭2種中藥的有效成分精制而成。其中水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)效的天然凝血酶抑制劑[3]。大量資料顯示，疏血通注射液可通過抗凝和抗血小板聚集，抑制血栓形成和溶栓，減少缺血范圍[2]。腦梗死急性期纖溶活性降低，應(yīng)用疏血通聯(lián)合纖溶酶治療腦梗死可影響纖溶系統(tǒng)活性，并明顯改善急性腦梗死患者預(yù)后[4]。

本次研究結(jié)果顯示：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組在治療后的NIHSS評(píng)分明顯降低，Barthel指數(shù)記分明顯提高，并且治療組患者無梗死后腦出血發(fā)生及其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。表明急性腦梗死患者應(yīng)用纖溶酶聯(lián)合疏血通可改善神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。說明纖溶酶協(xié)同疏血通在降纖、抗凝、溶栓方面的療效更加顯著，是一種安全有效副作用少的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1995[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-383.

[2] 廉全榮，封 臻. 疏血通注射液配合西藥治療急性腦梗死療效觀察 [J].陜西中醫(yī)，2014, 35(3):301-302.

[3] 臧向博. 疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞110例 [J]. 陜西中醫(yī)，2013, 34(2):301-302.

[4] 衣香明，陳金波，鄭 麒，等.疏血通聯(lián)合纖溶酶對(duì)腦梗死患者血漿t-PA、PAI-1的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011,14(19)：41-42.

(收稿：2015-01-07)

急性腦梗死/藥物療法 纖溶酶 @疏血通 對(duì)比研究

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.073