西安市兒童醫(yī)院(西安 710003)

尹 梅

中性粒細(xì)胞黏附因子CD64表達(dá)及降鈣素原對(duì)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的診斷價(jià)值

西安市兒童醫(yī)院(西安 710003)

尹 梅

目的: 通過(guò)檢測(cè)葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)患兒血清中的CD64指數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)( WBC)，降鈣素原( PCT)，超敏C 反應(yīng)蛋白(hs- CRP)，探討CD64指數(shù)對(duì)SSSS輔助診斷價(jià)值。方法：選用臨床確診為SSSS患兒41例，正常同期體檢兒30 例，所有患兒入院后立即做血常規(guī)、血培養(yǎng)及hs-CRP、PCT 、CD64指數(shù)檢測(cè)，采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：41例SSSS病程初期CD64指數(shù)明顯增高，與對(duì)照組比較顯著差異性(P<0. 05)，PCT及hs-CRP陰性，WBC 陽(yáng)性率低，三者在SSSS病程初期均無(wú)明顯升高，與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異性(P>0. 05)。結(jié)論：CD64指數(shù)為早期診斷SSSS提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，PCT 、WBC 和hs-CRP對(duì)SSSS病初輔助診斷有限。

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS) 是屬于感染性重癥皮膚病，由凝固酶陽(yáng)性的第II 噬菌體組金黃色葡萄球菌( 尤其71 型)的表皮剝脫毒素(Exfoliative toxin，ET)引起的[1]。目前聯(lián)合檢測(cè)CD64指數(shù)、降鈣素原( PCT) 和超敏C反應(yīng)蛋白(hs- CRP)鑒別早期感染性疾病受到大量關(guān)注，本研究對(duì)41例臨床上已診斷為SSSS的患兒，檢測(cè)CD64指數(shù)，PCT、WBC 和hs-CRP，同時(shí)檢測(cè)血培養(yǎng)，旨在評(píng)價(jià)CD64指數(shù)在SSSS中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 觀察對(duì)象來(lái)自西安市兒童醫(yī)院2013～2014年臨床診斷為SSSS 的41例患兒及同期查體健康兒童30例，記錄患兒的臨床情況、化驗(yàn)檢查。

2 方 法 所有SSSS患兒治療前立即予CD64指數(shù)檢測(cè)，以CD64指數(shù)>1.86為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，采用BD流式細(xì)胞儀，試劑為L(zhǎng)euKo64，均由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司提供，hs-CRP檢測(cè)采用免疫散射比濁法測(cè)定(BNP全自動(dòng)蛋白分析儀,德國(guó)DBMGH生產(chǎn))，以hs-CRP>3mg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)PCT，試劑和儀器均為法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)，以血清PCT>0.1ng/ml為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，在美國(guó)CM血球計(jì)數(shù)儀上計(jì)數(shù)WBC，WBC>12×109/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，χ2檢驗(yàn)適用于計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)適用于計(jì)量資料，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

結(jié) 果

1 一般情況 41例患兒中14 例為女性，27 例為男性，男∶女= 1.93∶1，年齡1月至7 歲, 10 例<1歲，18 例1～3歲，10例3～6歲，3 例> 6歲。對(duì)照組為同期查體30例患兒，女性10例，男性20例，男∶女= 2∶1，37例患兒有外院就診經(jīng)歷，濕疹誤診率2%，帶狀皰疹誤診率2%，過(guò)敏性皮炎誤診率18.9%，膿皰瘡誤診率5.4%，大皰性表皮松解癥誤診率27.2%，中毒性表皮壞死松解癥誤診率37.8%，41例患兒體溫<37.5℃共10例，37. 5～38℃共28例，38. 1～39℃共4例，39. 1～40℃共1例。

2 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 39例患兒CD64指數(shù)>1.86，2例<1.86；37例患兒血常規(guī)WBC< 12×109/L，3例患兒血常規(guī)( 12-15) ×109/L，1例>15×109/L；SSSS與對(duì)照組患兒hs-CRP均<3mg/L，PCT 均<0. 1ng/ml，41例患兒進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，僅1例表皮葡萄糖球菌陽(yáng)性。

3 SSSS與正常對(duì)照組的比較 CD64指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PCT、WBC 和hs-CRP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見附表。

附表 SSSS與正常對(duì)照組CD64指數(shù)、PCT、hs-CRP、WBC結(jié)果比較(±s)

討 論

目前認(rèn)為SSSS 由凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型的金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的可溶性毒素-絲氨酸蛋白酶引起，臨床上表現(xiàn)為松弛性大皰及大片表皮剝脫，口周及眼周放射狀皸裂，嚴(yán)重可能引起多臟器功能衰竭等并發(fā)癥，所以早期診斷、及時(shí)應(yīng)用抗生素治療該病有重要意義，國(guó)內(nèi)外臨床上沒有確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)明確診斷SSSS，診斷其金標(biāo)準(zhǔn)需行金黃色葡萄球菌噬菌體分組和ET檢測(cè)[2]，該操作耗時(shí)長(zhǎng)且價(jià)格高，臨床推廣尚待考證[3]。

近年來(lái)，越來(lái)越多的研究聯(lián)合檢測(cè)CD64指數(shù)，PCT 及hs-CRP應(yīng)用感染性疾病診斷，CD64是一類跨膜糖蛋白，免疫球蛋白超家族的成員。其表達(dá)受細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)，起到了連接體液、細(xì)胞免疫的橋梁作用[4]。CD64受體在中性粒細(xì)胞表面非常低，當(dāng)受到細(xì)菌及炎癥因子刺激時(shí)，CD64表達(dá)并激活,免疫反應(yīng)啟動(dòng)并放大，促進(jìn)抗原遞呈和釋放炎癥介質(zhì)、細(xì)胞吞噬作用及細(xì)胞因子的釋放[5]。在正常情況下肝臟合成CRP及由甲狀腺C細(xì)胞分泌PCT血中檢測(cè)甚微，如果發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染、真菌、寄生蟲感染及發(fā)生多臟器衰竭的，血漿中二者濃度會(huì)顯著的上升，臨床實(shí)驗(yàn)室常用了PCT及hs-CRP的濃度監(jiān)測(cè)評(píng)估人體感染情況，但二者由于多發(fā)性損傷，自身免疫疾病等多因素的影響，其特異性和敏感性均不高。

SSSS早期因皮疹的局限性和不典型性，較易與中毒性表皮壞死松解癥、非感染性中毒性表皮壞死松解癥及猩紅熱、濕疹、皮炎等混淆。其診斷缺乏特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)就容易誤診，本研究結(jié)果表明，SSSS初期CD64指數(shù)水平明顯增高，與傳統(tǒng)炎性指標(biāo)相比，運(yùn)用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD64指數(shù)只需0.2ml全血標(biāo)本，操作簡(jiǎn)單迅速，可作為SSSS早期診斷依據(jù)，同時(shí)指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用具有較高的臨床價(jià)值。

[1] Farrell AM. Staphylococcal scalded - skin syndrome [J]. Lancet ,1999, 354 ( 9182) : 880- 881.

[2] 陳 曦，曾 珠．葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征147例臨床特征分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，25(8)：1378-1380．

[3] Luzzani A.Comparison ofCD64and C-reactive protein as markers of sepsis[J].Crit Care Med,2014,8( 27) : 1-8．

[4] Li S,Huang X.Neutrophil CD64expression as abiomarker in the early diagnosis of bacterial infection: a meta-analysis[J]．Infect Dis，2013,17: 12-23．

[5] 孫劍玥，何 淑.小兒急性呼吸道感染C 反應(yīng)蛋白、前白蛋白及白細(xì)胞介素-6 檢測(cè)臨床評(píng)價(jià)[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2001,16( 2) : 84 -85．

(收稿：2015-03-19)

葡萄球菌燒灼性皮膚綜合征 @降鈣素原CD64C反應(yīng)蛋白

R725.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.072