延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安 716000)

申連東

內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移與內(nèi)扎外切治療重度環(huán)狀混合痔130例對比研究*

延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安 716000)

申連東

目的: 探討內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床效果及并發(fā)癥情況。方法:對我院2011年1月至2014年1月收治重度環(huán)狀混合痔采取內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者65例與內(nèi)扎外切術(shù)患者65例的患者治愈率、住院時間及并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果: 治療組治愈率為98. 64%, 對照組治愈率為87.69%;治療組住院時間為(7±2) d, 對照組住院時間為(10±2) d, 治療組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔有明顯優(yōu)勢。結(jié)論: 內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔治療效果明顯。

我院2011年1月至2014年1月收治重度環(huán)狀混合痔采取內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者65例、內(nèi)扎外切術(shù)患者65例，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

對象和方法

1 研究對象 選擇我院2011年1月至2014年1月收治重度環(huán)狀混合痔130例，內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組65例，內(nèi)扎外切術(shù)組65例, 內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組,男40例，女25例,年齡20～60歲,平均年齡48歲,其痔核脫出可還納52例, 不能還納13例; 內(nèi)扎外切術(shù)組男43例, 女22例, 23～57歲,平均45歲;其痔核脫出可還納48例, 不能還納17例;兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

2 手術(shù)方法 內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組:術(shù)前清潔腸道，余術(shù)前準(zhǔn)備同肛門常規(guī)手術(shù)。采用鞍麻或腰麻,截石位,肛門會陰部常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。充分?jǐn)U肛后再次消毒直腸粘膜下端，用肛門鏡置入肛管觀察內(nèi)痔分布情況，并逐個縫扎內(nèi)痔核，保留皮瓣剝脫外痔核及全部血栓，將1-6點(diǎn)位皮瓣分別修剪為“W”樣，進(jìn)行“W”套“W”角對角單純間斷縫合后呈波浪狀傷口,同發(fā)修剪6-12點(diǎn)外痔進(jìn)行肛門整形,再次消毒肛門及肛管,常規(guī)放置自制排氣肛管,紗布包扎固定。內(nèi)扎外切術(shù)組：肛門常規(guī)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，采用鞍麻或腰麻,截石位,肛門會陰部常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。充分?jǐn)U肛后再次消毒直腸粘膜下端，用肛門鏡置入肛管觀察內(nèi)痔分布情況，并逐個縫扎內(nèi)痔核，外痔核取“v”字形切口，剝離血栓及增生組織，充分止血，常規(guī)放置自制排氣肛管,紗布包扎固定。

3 術(shù)后處理 內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組:患者術(shù)后禁食2d，盡量避免端坐位，第三天進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后均使用普濟(jì)痔瘡栓或復(fù)方角菜酸酯栓劑7 d , 靜脈使用抗生素1 ～ 2d , 換藥及肛門護(hù)理2 次/d，進(jìn)食后給予潤腸通便藥物，防止大便干燥撕裂傷口，保護(hù)肛管，用甲硝唑沖洗肛管1～2次/d。內(nèi)扎外切術(shù)組：術(shù)后6h給流質(zhì)飲食，盡量避免端坐位，術(shù)后均使用普濟(jì)痔瘡栓或復(fù)方角菜酸酯栓劑7 d , 靜脈使用抗生素1～2d , 用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴10～15 d ,換藥及肛門護(hù)理2次/d，進(jìn)食后給予潤腸通便藥物，防止大便干燥撕裂傷口，保護(hù)肛管，用甲硝唑沖洗肛管1～2次/d。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用T檢驗(yàn)；等級資料應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用四格表準(zhǔn)確概率檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。以P<0.05或P<0.01認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性意義。

結(jié) 果

1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 結(jié)果顯示，術(shù)后內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組出現(xiàn)尿潴留2例, 內(nèi)扎外切術(shù)組出現(xiàn)尿潴留5例，分別為3.07%、7.69%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組無出血病例, 內(nèi)扎外切術(shù)組出血1例，分別為0.00%、1.53%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組出現(xiàn)肛門狹窄1例, 內(nèi)扎外切術(shù)組出現(xiàn)肛門狹窄8例，分別為1.53%、12.30%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 組患者較見表治愈率，住院時間比較 見附表。結(jié)果顯示，術(shù)后內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組住院時間明顯低于內(nèi)扎外切術(shù)組，為7±2。內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組治愈率為98.64%, 內(nèi)扎外切術(shù)組差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)治愈率為87.69%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義。內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組滿意度為100.00%明顯高于內(nèi)扎外切術(shù)組86.15%。

附表 2組患者治愈率，住院時間比較(n，%)

討 論

混合痔是肛門周圍常見病,在我國痔的發(fā)病率在46.13 % , 若痔核相互融合圍繞直腸肛管一周, 即稱為環(huán)狀混合痔, 患者混合痔水腫嵌頓為混合痔發(fā)展的最后階段,目前對此病治療方法較多, 如傳統(tǒng)的內(nèi)扎外切術(shù)、環(huán)切術(shù)、PPH、套扎療法、冷凍療法、激光療法等[1]，但這些療法很難一次性根治。分段結(jié)扎是指找出環(huán)狀混合痔的分界線后進(jìn)行分段切除, 能盡量保留肛門皮膚及載膜橋。用外科手術(shù)療法切除痔核, 雖是最常用的治療方法, 但術(shù)后常見有多種并發(fā)癥, 如肛門疼痛、狹窄、感染, 術(shù)后有出血或排尿困難、肛門滲液、肛門失禁延遲愈合等。內(nèi)扎外切術(shù)由于痔核相互融合，切除痔核過多，皮瓣損傷，導(dǎo)致肛門狹窄，切除過少，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[2]，治療的難點(diǎn)在于治療的徹底性與保護(hù)肛門功能難以二者兼顧[3],近年來,人們對痔病有了更深入的認(rèn)識,因內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)不切除起精細(xì)閉合肛管作用的肛墊,不切開肛管上皮及肛門皮膚,在最大限度保護(hù)肛門功能的同時,對肛門進(jìn)行整形，還原原來的肛門，但術(shù)后疼痛、尿潴留、肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥得以完善解決，患者住院時間明顯縮短，提高治愈率。內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)對重度環(huán)狀混合痔治療效果已得到公認(rèn),其治療Ⅰ～Ⅲ度混合痔治療有待于進(jìn)一步研究,臨床上對Ⅰ～Ⅲ度混合痔采用PPH治療,取得良好的效果。本次研究結(jié)果看：術(shù)后內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組與內(nèi)扎外切術(shù)組患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、出血沒有明顯差異。出現(xiàn)肛門狹窄內(nèi)扎外切術(shù)組明顯高于內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組。術(shù)后內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組住院時間明顯低于內(nèi)扎外切術(shù)組，為7±2。內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)組與內(nèi)扎外切術(shù)組治愈率沒有明顯差異。內(nèi)扎外切術(shù)對單純混合痔治療優(yōu)勢明顯，環(huán)狀混合痔的治療明顯低于內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，需選擇適應(yīng)證，對重度環(huán)狀混合痔治療內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)分會結(jié)直腸外科組，中國學(xué)會結(jié)直腸專業(yè)委員會，痔臨床治療指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461-463.

[2] 李飛躍，李子璐. 肛管環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔肛管解剖基礎(chǔ)研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(2 ):113.

[3] 何宗琦，陳紅錦. 環(huán)狀混合痔術(shù)式演變[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2011，3(7):905-906.

(收稿：2015-03-21)

痔 @內(nèi)扎外剝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 對比研究

R659

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.069

*延安市科技惠民專項(xiàng)(SL2015KHM-016)