陜西省榆林市第一醫(yī)院(榆林719000)

雷 磊 劉曉雄

降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)檢在兒童感染性疾病病原診斷中的臨床價(jià)值分析

陜西省榆林市第一醫(yī)院(榆林719000)

雷 磊 劉曉雄

目的：觀察和分析降鈣素原(PCT)與C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)檢在兒童感染性疾病病原診斷中的臨床價(jià)值。方法：選取200例疑似感染患兒，根據(jù)確診疾病類型將其分為細(xì)菌感染組(95例)、病毒感染組(66例)和非感染組(39例)，于入院當(dāng)日對3組患兒的血清PCT水平和血清CRP水平進(jìn)行檢測和比較。結(jié)果：細(xì)菌感染組患兒的血清PCT 陽性率、CRP陽性率最高，其次為病毒感染組和非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而這兩組患兒的上述指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：PCT 陽性率和CRP陽性率的同時(shí)升高可作為兒童細(xì)菌性感染的指示指標(biāo)，PCT和CRP聯(lián)合檢測有助于兒童感染性疾病的病原體早期診斷。

隨著近年來一些新的感染性疾病和新型病原微生物的出現(xiàn)以及抗生素耐藥問題的加劇，針對兒童感染性疾病的治療又遇到了不少的棘手問題[1]，而對病原體的早期準(zhǔn)確診斷是治療兒童感染性疾病的關(guān)鍵，近年來，學(xué)者們進(jìn)行了很多尋找感染性疾病病原體早期診斷指標(biāo)的嘗試，發(fā)現(xiàn)了包括白細(xì)胞介素-7(IL-7)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、自然殺傷細(xì)胞(NK)等新指標(biāo)，但是臨床上最為常用的指標(biāo)仍然是降鈣素原(PCT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)，本研究針對上述兩個(gè)指標(biāo)診斷兒童感染性疾病的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究的具體情況報(bào)道如下。

資料和方法

1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月我院兒科收治的200例疑似感染患兒，根據(jù)患兒最終診斷，將納入的患兒分為細(xì)菌感染組(95例)、病毒感染組(66例)和非感染組(39例)。3組患兒在性別構(gòu)成、年齡等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 觀察指標(biāo)和檢測方法 于入院當(dāng)天對3組患兒采集靜脈血，通過離心分離血清后，采用免疫色譜法測定血清PCT水平(檢測卡購自德國BRAHMS公司)，以濃度大于或等于0.5ng/ml為PCT檢測結(jié)果陽性；采用免疫比濁法測定血清CRP水平(檢測器材購自深圳國賽生物技術(shù)公司)，以濃度大于或等于6.0 mg /L為CRP檢測結(jié)果陽性。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，陽性率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均以α=0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 3組患兒血清PCT陽性率的比較 細(xì)菌感染組患兒的血清PCT陽性率高于病毒感染組或非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，病毒感染組與非感染組患兒的血清PCT陽性率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患兒的血清PCT陽性率的比較(n，%)

2 3組患兒血清CRP陽性率的比較 細(xì)菌感染組患兒的血清CRP 陽性率高于病毒感染組和非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，病毒感染組與非感染組患兒的血清CRP陽性率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組患兒的血清CRP陽性率的比較(n，%)

3 細(xì)菌感染組患兒的PCT 陽性病例分布情況 在細(xì)菌感染組的PCT陽性病例中，有12例患兒為早產(chǎn)兒合并感染(80%)、有16例患兒為急性扁桃腺炎(84.2%)、有53例患者兒為支氣管肺炎(94.6%)、有2例患兒為細(xì)菌性腦膜炎(100%)、有1例患兒為新生兒窒息(100%)，而在急性淋巴結(jié)炎患兒中未見PCT陽性病例。

討 論

根據(jù)一項(xiàng)針對2007年至2011年兒童院內(nèi)感染情況的調(diào)查研究結(jié)果，在兒童院內(nèi)感染性疾病中，呼吸道感染的病例比例最高，可達(dá)70%，在歷年檢出的致病菌中，大腸埃希菌的比例均占首位，腸球菌感染率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。大腸埃希菌對頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢他啶等頭孢類藥物的耐藥率逐年上升，糞腸球菌對紅霉素和青霉素G的耐藥率較高且呈逐年上升的趨勢[2]，而根據(jù)另一項(xiàng)調(diào)查研究，在兒科感染性疾病的治療過程中臨床上使用頻率最高的抗生素依次為頭孢類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氨基糖苷類，在抗生素二聯(lián)和三聯(lián)使用中，仍有超過30%的病例出現(xiàn)了第一類抗生素與第三類抗生素合用的現(xiàn)象[3]。

PCT是在正常人的血清中水平極低。細(xì)菌感染性可使機(jī)體血清PCT水平顯著升高，而當(dāng)非特異性炎癥則不具有該作用，PCT因而被作為細(xì)菌性感染的早期診斷指標(biāo)[4]。1993年，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血清PCT水平與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度及其預(yù)后有關(guān)，PCT自此被作為感染性疾病的新型指示指標(biāo)[5]。在兒童感染性疾病發(fā)病時(shí)，患兒血清PCT水平是甄別細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染的重要參考指標(biāo)之一，其靈敏度和特異度都顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用WBC檢測，而且PCT水平與患兒感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為評價(jià)療效和評估預(yù)后的重要指標(biāo)[6]。CRP是由人體肝臟分泌的一種急性反應(yīng)蛋白，它廣泛分布于人體各類組織器官中，但在正常人血清中，CRP的水平極低，血清中CRP的半衰期只有4～6個(gè)h，在病原體進(jìn)入機(jī)體6～8g后，血清CRP水平就會(huì)出現(xiàn)顯著的上升，當(dāng)感染癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，CRP水平也會(huì)出現(xiàn)顯著的下降，因此，CRP也可較為敏感地體現(xiàn)機(jī)體組織的炎癥損傷程度，臨床上經(jīng)常將其作為感染的指示物質(zhì)，同時(shí)，CRP參與的炎癥反應(yīng)也在人體的很多組織器官損傷、血管內(nèi)皮損傷中發(fā)揮著重要的作用[7]，但是作為感染的指示指標(biāo)，CRP的特異性不高，因?yàn)槌思?xì)菌感染外，急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病、手術(shù)等也可引起血清CRP水平的顯著升高。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組患兒的血清PCT 陽性率、CRP陽性率最高，其次為病毒感染組和非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而這兩組患兒的上述指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明PCT 陽性率和CRP陽性率的同時(shí)顯著升高可作為兒童細(xì)菌性感染的指示指標(biāo)，二者聯(lián)合檢測有助于兒童感染性疾病的病原體早期診斷。

綜上所述，PCT 陽性率和CRP陽性率的同時(shí)升高可作為兒童細(xì)菌性感染的指示指標(biāo)，PCT和CRP聯(lián)合檢測有助于兒童感染性疾病的病原體早期診斷。

[1] 萬朝敏.兒童感染性疾病研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,2013,28(5):347-349.

[2] 宛傳丹,秦一鳴,宋逸萍,等.2007-2011年兒童院內(nèi)感染病原微生物種類及其耐藥率變化趨勢[J].中華疾病控制雜志,2013,17(3):254-257.

[3] 莊 蘇.兒科感染性疾病抗生素使用現(xiàn)狀分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3):185-186.

[4] Oberhoffer M, Stonauns I, Russwurm S,etal. Procaleitonin expression in human peripheral blood mononuclear cells and its modulation by lipopolysaceharides and sepsis related cytokines in vitro[J]. J Lab Clin Med, 2009,134(1):49-55.

[5] 黃建兵. 加減玉屏風(fēng)散膏方防治兒童反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2014,35(8): 953-955.

[6] 高 軍,李自越,白重陽,等.血清降鈣素原(PCT)測定在兒童感染性疾病中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(5):885-888.

[7] 韓選明,楊 茹,郭建春. 吳茱萸穴位貼敷配合治療小兒感染性發(fā)熱的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2014,35(3):295-296.

(收稿：2015-03-22)

傳染病 降鈣素 C 反應(yīng)蛋白質(zhì) 兒童

R725.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.061