陜西省榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)外科(榆林 719000)

周 峰 何 華 郝東寧 劉 琦 宋彥彬

神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療幕上高血壓腦出血的效果對比

陜西省榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)外科(榆林 719000)

周 峰 何 華 郝東寧 劉 琦 宋彥彬

目的：探討神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2013年4月至 2014年4月我院收治的患有幕上高血壓腦出血病人96例，隨機(jī)分成研究組(n=48)與對照組(n=48)，對照組運(yùn)用開顱血腫清除術(shù)治療，研究組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，比較分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率為93.8%，對照組的治療總有效率為 83.3%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的效果優(yōu)于開顱血腫清除術(shù)治療效果，是治療幕上高血壓腦出血的首選方法。

本文回顧性分析了我院收治的2013年4月至2014年4月幕上高血壓腦出血病人48例實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年4月至2014年4月我院收治的并經(jīng)臨床證實(shí)的幕上高血壓腦出血病人96例，其中，男56例，女40例；年齡30～72歲，平均年齡為55.3±2.1歲；病人發(fā)病距手術(shù)時(shí)間為2～36h,平均時(shí)間為12.4±1.5h。排除腦干出血與中樞循環(huán)衰竭以及伴發(fā)有腫瘤等疾病患者。隨機(jī)將入選的研究對象分成研究組與對照組，每組各48例，兩組患者的性別、年齡與病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對照組的治療方法：采用開顱血腫清除術(shù)治療，具體的方法為：避開患者腦部的重要功能區(qū)以及血管區(qū)，選擇患者血腫距其頭皮的最近距離處，行直切口或者馬蹄形狀切口。行腦穿針穿刺，待成功以后則迅速抽出部分血腫以降低患者的腦壓。沿著穿刺通道將患者的腦皮質(zhì)給予切開，在顯微鏡下調(diào)整方向，沿著各個(gè)方向盡量將患者的血腫清除掉，待止血滿意以后則放置引流管進(jìn)行常規(guī)關(guān)顱。對于血腫清除以后患者仍存在腦腫脹時(shí)則要實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)。患者體內(nèi)的血腫腔引流管在手術(shù)結(jié)束的3～7d給予拔除[1]。研究組的治療方法:采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體的方法為：讓病人呈仰臥位，按照頭顱CT片的提示，采用簡易的顱腦定位器在病人的頭皮上描畫出其血腫體表之投影的范圍，并且準(zhǔn)確測算出病人血腫中心距其腦皮層之范圍，并避開腦部的重要功能區(qū)實(shí)施3cm大小的切口，乳突撐開器牽開，將病人顱骨顯露出來。采用電鉆將病人顱骨鉆出一個(gè)小孔，并用銑刀給予銑開，成小骨瓣開顱。切開病人的硬膜，要注意避開病人的皮質(zhì)血管，運(yùn)用腦針穿刺病人的血腫腔以確定出病人的血腫范圍。在神經(jīng)內(nèi)鏡的監(jiān)測下，運(yùn)用顯微吸引器進(jìn)入到病人的血腫深部將病人的血腫給予吸除。將病人血腫腔給予清除以后，在其創(chuàng)面上放上止血紗，如果患者有必要?jiǎng)t可給予留置1根引流管。將病人骨瓣進(jìn)行復(fù)位，給予逐層縫合病人的手術(shù)切口。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分( CSS) 及日常生活能力( ADL)評分[2]，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率、術(shù)后入住ICU時(shí)間等指標(biāo)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.8%，對照組的治療總有效率為 83.3%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后入住ICU時(shí)間明顯低于對照組(P<0.05)，研究組患者的血腫清除率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組患者 CSS 評分及 ADL 評分比較 研究組患者術(shù)后CSS 評分及 ADL 評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者 CSS 評分及 ADL 評分比較(分)

注：與對照組比較，*P>0.05,△P<0.05

討 論

神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以在內(nèi)鏡輔助下有效清除患者的顱內(nèi)血腫，在術(shù)中可以防止對患者腦組織與血管發(fā)生牽拉，降低術(shù)后水腫的發(fā)生率。同時(shí)，此項(xiàng)手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，患者在術(shù)中的出血量比較少，因此可以有效地防止由于手術(shù)輸血所誘發(fā)的多種并發(fā)癥的發(fā)生，可以進(jìn)一步節(jié)約血資源[3，4]。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口比較小，手術(shù)時(shí)間也比較短，這樣可以使得患者發(fā)生術(shù)后感染的概率比較低。

此外，采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者術(shù)后住院時(shí)間較短，能促進(jìn)患者更快地實(shí)施高壓氧、針灸與肢體鍛煉等一系列康復(fù)治療，而康復(fù)如果能夠早期介入則可以提高患者治療有效率、減少患者病死率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能盡快康復(fù)，提升患者生存質(zhì)量。本研究表明，研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后入住ICU時(shí)間明顯低于對照組(P<0.05)，研究組患者的血腫清除率明顯高于對照組(P<0.05)，研究組患者術(shù)后CSS 評分及 ADL 評分明顯低于對照組(P<0.05)。研究提示，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的效果優(yōu)于開顱血腫清除術(shù)治療效果。

綜上所述，與開顱血腫清除術(shù)比較，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療幕上高血壓腦出血具有直視、微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、血腫清除率高等優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)用價(jià)值比較高，是治療幕上高血壓腦出血的有效方法。

[1] 趙應(yīng)群,黃培贊,宋永福,等.超早期小骨窗開顱治療幕上高血壓腦出血[J].臨床神經(jīng)外科雜志, 2011,8(6): 328-328.

[2] 黃 毅,黃純真,趙 霞.高血壓腦出血內(nèi)鏡手術(shù)治療進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2014,13(5): 472-474.

[3] ZhangY，Li W，Yan T，etal. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J]. Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci， 2011， 29(3)：387-390.

[4] Foley RN，ParfreyPS，Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc- ular disease in chronic renal disease[J]. Am Soc Nephrol，2013，9(12Suppl)：S1 6-23.

(收稿：2015-01-20)

高血壓性出血，顱內(nèi) @神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù) @開顱血腫清除術(shù)

R743.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.059