陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科(咸陽712000)

陳明光 曹曉俠 李引剛 竇群立 常春峰

關節(jié)假體置換術對四肢骨折患者疼痛程度及關節(jié)功能的影響

陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科(咸陽712000)

陳明光 曹曉俠 李引剛 竇群立 常春峰

目的：探討關節(jié)假體置換術對四肢骨折患者疼痛程度及關節(jié)功能的影響。方法：選擇92例四肢骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組48例及對照組44例，觀察組采取關節(jié)假體置換術，對照組采取動力髖螺釘內固定術。比較兩組患者疼痛程度、關節(jié)功能及并發(fā)癥。結果：術后1d、7d、14d，觀察組疼痛程度均明顯低于對照組(P<0.05)；術后3月、6月，觀察組Harris、LKSS評分均明顯高于對照組(P<0.05)；并發(fā)癥明顯低于對照組(P<0.05)。結論：關節(jié)假體置換術有助于緩解患者術后疼痛程度，改善關節(jié)功能，減少術后并發(fā)癥。

四肢骨折是臨床常見且較嚴重的骨折類型，老年人多伴有骨質疏松，極易發(fā)生跌傷而成為四肢骨折的高發(fā)人群。內固定手術是治療四肢骨折主要手段，但術后患者常出現劇烈疼痛，關節(jié)功能恢復較慢[1]，且易導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至固定失敗[2]，臨床治療效果不甚理想。本文采取隨機對照研究的方法，探討關節(jié)假體置換術對四肢骨折患者疼痛程度及關節(jié)功能的影響。

資料與方法

1 一般資料 本研究選擇符合研究標準的病例92例，均為2012年1月至2014年6月期間在我科收治的新鮮性四肢骨折患者。采用隨機數字表法分為觀察組48例及對照組44例。觀察組：男21例，女27例；年齡26～78(64.79±7.34)歲；骨折原因：交通事故傷23例，跌傷15例，墜落傷6例，重物砸傷4例；Ruedi與 Allgower 骨折類型[3]：ⅡA型14例，ⅡB型26例，Ⅲ型8例。對照組：男19例，女25例；年齡24～77(64.32±7.28)歲；骨折原因：交通事故傷21例，跌傷14例，墜落傷5例，重物砸傷4例；骨折類型：ⅡA型13例，ⅡB型24例，Ⅲ型7例。兩組患者性別構成比、平均年齡、骨折原因、骨折類型等臨床一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 觀察組：采取關節(jié)假體置換術手術方式：采取硬膜外麻醉方式，患者仰臥，手術選擇后外側或肘外側為入路，選擇與橈骨粗隆距離較近的位置進行截骨，注意截骨面選擇位置應與肱骨頭關節(jié)面距離10mm為宜，且截骨平面與橈骨頸至尺骨莖突的中心線保持垂直。取出橈骨頭頸，然后由淺至深依次遞進擴髓。擴髓后選擇適宜的關節(jié)假體，進行置換的關節(jié)假體應比試模略大一些，假體插入后應注意保持頸干角與橈骨近端方向一致，然后測試肘關節(jié)的屈伸度、前臂的穩(wěn)定性以及旋轉度，確保橈骨與假體旋轉軸保持一致性[4]。測試成功后，沖洗并擦干髓腔，再將橈骨頭碎片填塞進髓腔內，再將適量的骨水泥注入髓腔內，然后將頭柄假體安裝到準確的位置，專用器械正確施壓，以穩(wěn)固假體。最后關閉手術切口。 對照組：患者采取動力髖螺釘內固定術進行治療：所有患者均采取硬膜外麻醉方式，患者仰臥，在C型臂X線機透視下，進行患肢處內旋外展位的閉合牽引復位，其余手術操作步驟均按手術常規(guī)操作步驟進行。兩組患者術后常規(guī)合理應用抗生素預防感染，加強圍手術期護理，術后早期功能鍛煉。

3 觀察指標 ①采取視覺模擬評分(VAS)評估兩組患者術后不同時間(術后第1d、3d、7d、14d)疼痛程度，VAS評分標準：無痛為0分，難以耐受的劇烈疼痛為10分，不同程度疼痛程度用0-10之間相應分數表示；②觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率；③兩組患者術后均隨訪6個月，采用Harris髖關節(jié)評分、lysholm膝關節(jié)評分量表(LKSS)，評分越高表明關節(jié)功能恢復越好。

結 果

1 術后疼痛程度比較 兩組患者均順利完成手術，無術中死亡病例。兩組患者術后均有不同程度的疼痛。觀察組術后不同時間疼痛程度均明顯低于對照組(P<0.01)。見附表。

附表 兩組患者術后VAS評分比較(±s)

注：與對照組比較*P<0.01

2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生松動或脫位1例，深靜脈血栓形成1例，切口感染1例，骨溶解1例，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 關節(jié)功能比較 隨訪6個月，治療前兩組關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，兩組均明顯改善，觀察組治療后3個月、6個月Harris、LKSS均明顯高于對照組(P<0.05)。

討 論

四肢骨折特別是老年四肢骨折患者在因骨折而住院的患者中所占比例較高，臨床治療四肢骨折，其目的不僅是為了恢復骨骼的解剖結構和穩(wěn)定功能，還要最大限度恢復患肢的活動功能[5]，從而改善患者預后，提高生活質量。

動力髖螺釘內固定術及關節(jié)假體置換術均為臨床常用的治療四肢骨折的手術方式，其中動力髖螺釘內固定術具有操作簡單、無需暴露骨折斷端、固定牢固有利于術后早期活動的優(yōu)點以及具有良好的抗旋轉功能，但手術損傷大，易導致術后感染，固定螺釘較粗大，術后疼痛程度重，關節(jié)功能恢復較慢等。本文研究也表明，對照組治療髖關節(jié)評分、膝關節(jié)功能評分均明顯提高，提示動力髖螺釘內固定有助于改善患者關節(jié)功能，但從術后疼痛評分、并發(fā)癥數據比較，提示動力髖螺釘內固定術不利于緩解患者術后疼痛，且易誘發(fā)切口感染、關節(jié)僵硬、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。國內外學者文獻報告也均支持這一觀點。

對于年齡偏大、伴有骨質疏松及不穩(wěn)定型四肢骨折患者，有學者建議可使用非骨水泥假體進行置換以避免上述缺點發(fā)生，同時研究表明，非骨水泥假體術后易導致骨丟失，從而導致假體下沉，導致固定失敗，因此對于骨質疏松的老年四肢骨折患者使用骨水泥型假體更為合適。本研究結果表明，觀察組術后不同時間疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，關節(jié)功能評分明顯高于對照組，提示是一種較好的手術治療方案。

在關節(jié)假體置換術中，假體之間可能因活動原因產生磨損誘發(fā)假體周圍溶解，從而影響人工關節(jié)使用壽命。應選擇假體時，宜選擇長柄假體，以便確保假體長柄插入骨髓腔內的長度，從而增加接觸面積，保障假體的穩(wěn)定性。此外，為最大限度減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，術后科學、合理、早期進行功能鍛煉對四肢關節(jié)功能的恢復亦具有重要意義。

本文研究表明，關節(jié)假體置換有助于緩解術后疼痛，減少并發(fā)癥，促進關節(jié)功能的恢復。本文研究雖然證實近期療效十分明顯，但缺乏遠期隨訪，需要進一步的觀察。

[1] 張 振，陳 俊.四肢骨折應用鎖定加壓鋼板內固定臨床治療的效果觀察[J].2014，6(8)：66-67.

[2] Janssen RP，Vegter J． Resection of the radial head after Mason type-Ⅲfractures of the elbow：follow-up at 16 to 30 years[J]．Bone Joint Surg(Br)，2008，80(2)：231-233．

[3] Ruedi TP, Allgower M. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle joint[J]. Injury, 1969,1:92-99.

[4] 林 院.關節(jié)假體置換和動力髖螺釘治療四肢骨折的臨床價值研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2014,14(15):31-32.

[5] 管廷進，孫 鵬，鄭 瀟，等.初次人工髖關節(jié)置換術中股骨假體周圍骨折的原因分析與診治[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014,29(2):180-181.

(收稿：2015-02-17)

關節(jié)成形術，置換 四肢 骨折 疼痛 @關節(jié)功能

R683

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.058