西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(西安 710004)

白莉平 陳曼曼 趙麗燕 鈔海蓮 薛鵬軍 滕云鵬△

△通訊作者

右美托嘧啶預防剖宮產(chǎn)孕婦術中寒戰(zhàn)的臨床觀察

西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(西安 710004)

白莉平 陳曼曼 趙麗燕 鈔海蓮 薛鵬軍 滕云鵬△

目的： 觀察右美托嘧啶用于剖宮產(chǎn)手術中對產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的治療作用。方法：擇期行剖宮產(chǎn)手術患者50例，觀察組和對照組各25例。觀察組靜脈泵注右美托嘧啶負荷量1μg/kg，10min后調(diào)整劑量為0.4μg /kg·h泵注至手術結束前10min。對照組靜脈泵注等量生理鹽水。記錄兩組術前及泵藥后10min、20min、30min的平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度及術中寒戰(zhàn)發(fā)生率。結果 ：泵藥后10min觀察組心率及血壓與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義,其余各時間點血壓、心率相比差異無統(tǒng)計學意義。各時間點脈搏氧飽和度相比差異無統(tǒng)計學意義。觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為11.2%，對照組寒戰(zhàn)發(fā)生率為23%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義。結論：右美托嘧啶可降低剖宮產(chǎn)手術患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率且對生命體征無明顯影響。

硬腰聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦術中往往會發(fā)生不自主的寒戰(zhàn)反應。本研究旨在觀察術中使用右美托嘧啶對寒戰(zhàn)的預防以及對產(chǎn)婦生命體征的影響。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年8～12月的50例擇期行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，年齡20～30歲，體重58～84kg。排除嚴重心肺肝腎功能不全，竇性心動過緩，神經(jīng)肌肉傳導疾病。未服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥和血管活性藥。所有孕婦均符合剖宮產(chǎn)手術指證，且無椎管內(nèi)麻醉禁忌。將50例隨機分為兩組：觀察組和對照組各25例。兩組患者年齡、身高和體重相比，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 孕婦入室后建立靜脈通路，快速靜脈滴注復方氯化鈉500ml后進行麻醉。選擇L2-3椎間隙行硬腰聯(lián)合麻醉，穿刺成功后注入10%葡萄糖1.5ml+0.375布比卡因1.5ml共3ml行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，麻醉平面控制在T7以下，娩出胎兒后，觀察組靜脈泵注右美托嘧啶負荷量1μg/kg，10min后調(diào)整劑量為0.4μg(kg·h)泵注至手術結束前10min。對照組靜脈同時泵注等量生理鹽水。

3 觀察指標 記錄兩組術前及泵藥后10min、20min、30min的平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度及術中寒戰(zhàn)發(fā)生率。

結 果

各時點產(chǎn)婦平均動脈壓、心率和血氧飽和度的比較：泵注右美托嘧啶后10min觀察組心率及平均動脈壓與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其余各時間點平均動脈壓、心率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各時間點脈搏氧飽和度相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率11.2%，對照組寒戰(zhàn)發(fā)生率23%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見附表。

附表 各時點產(chǎn)婦平均動脈壓、心率和血氧飽和度的比較(±s)

討 論

剖宮產(chǎn)手術往往采用硬要聯(lián)合麻醉，但行硬要聯(lián)合麻醉后產(chǎn)婦常常會出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應，其發(fā)生率可達5%～65%[1]。其主要原因有脊髓反射的部分抑制、交感活性降低、腎上腺功能抑制、手術刺激和疼痛。劇烈寒戰(zhàn)可使產(chǎn)婦耗氧量增加和二氧化碳生成量增加,血糖升高、心率加快；嚴重時出現(xiàn)低氧血癥和酸中毒。

臨床常用小劑量曲馬多預防和治療術中寒戰(zhàn)，但惡心和嘔吐副作用明顯，易造成誤吸。右美托嘧啶是高選擇性的、一種新型的α2腎上腺能受體激動劑。作用于腦和脊髓的α2腎上腺能受體，抑制神經(jīng)元放電實現(xiàn)催眠、鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，緩解患者的不良情[2]。Phan等[3]認為該藥通過抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，降低寒戰(zhàn)閾值，在脊髓水平抑制體溫傳入信息，從而抑制了寒戰(zhàn)。

本研究中兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。術前通過預先擴容，必要時使用血管活性藥物等方法排除麻醉引起的低血壓導致的寒戰(zhàn)。同時排除術中疼痛而使用其他鎮(zhèn)痛方法完成手術的孕婦。兩組患者均由同一產(chǎn)科醫(yī)師完成手術，盡量避免手術時間和手術方式的不一致。故更能準確的觀察右美托嘧啶的臨床效果。

本研究結果顯示，與對照組相比右美托嘧啶能顯著降低術中寒戰(zhàn)的發(fā)生率。但使用負荷劑量時可引起一過性的低血壓和心動過緩。主要與其激動中樞神突觸后α2腎上腺能受體,降低交感張力有關，同時也與其激動交感神經(jīng)突觸前α2腎上腺能受體能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放和降低兒茶酚胺的濃度有關[4]。本研究中孕婦術前準備充分，雖有低血壓和心動過緩，但改為維持劑量后，血流動力學逐漸平穩(wěn)。綜上所述，右美托嘧啶可降低剖宮產(chǎn)術中孕婦寒戰(zhàn)的發(fā)生率，且對血流動力學影響小。是一種新的預防和治療寒戰(zhàn)的藥物。

[1] 蔡誠毅，馬武華，王 勇,等.右美托嘧啶預防椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)[J].廣東醫(yī)學，2012,33(4)：543-544.

[2] Doufas AG,Lin CM,Suleman MI,etal.Dexmedetomidine and meperidine additively reduce the shivering threshold in humans[J].Stroke,2003,34(5):1218-1223.

[3] Phan H,Hnahata MC.Clinical uses of dexmedetomidine in pediatric patients[J].Paediatr Drugs,2008,10(1):49-69.

[4] Arcangeli AD,Gaspari R. Dexmedetomidine use in general anaesthesia[J].Current Durg Targets,2009,10(8):687-695.

(收稿：2015-03-21)

剖宮產(chǎn)術 麻醉，硬膜外 右美托咪啶 寒戰(zhàn)

R719.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.057