陜西省榆林市第一醫(yī)院眼科(榆林719000)

何 華 周 峰 朱 琦 吳雪梅 王 乾 馬 健

不同方案治療小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜2～3級(jí)水腫的臨床效果觀察

陜西省榆林市第一醫(yī)院眼科(榆林719000)

何 華 周 峰 朱 琦 吳雪梅 王 乾 馬 健

目的：觀察不同方案治療小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜2～3級(jí)水腫的效果。方法：選擇我院2012年2月至2014年2月收治的58例小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜2～3級(jí)水腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)處理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予維生素C注射液治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治愈24例，有效5例，治療總有效率100%；對(duì)照組治愈18例，有效7例，治療總有效率86.21%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。另外，兩組水腫消失時(shí)間、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)處理基礎(chǔ)上結(jié)合維生素C注射液治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫效果明顯，恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用。

白內(nèi)障在中老年人群中比較常見(jiàn)，典型特征為視物模糊、視力下降。目前臨床上治療白內(nèi)障方法包括超聲乳化+人工晶體置入、小切口白內(nèi)障摘除術(shù)等，其中小切口白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在基層醫(yī)院中得到廣泛的應(yīng)用[1,2]。本研究對(duì)我院收治的小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者行維生素C注射液治療，與接受常規(guī)西藥治療的患者進(jìn)行對(duì)照，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2012年2月至2014年2月收治的58例小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜2～3級(jí)水腫患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)眼部檢查確診為白內(nèi)障，排除肝腎功能異常、意識(shí)障礙、相關(guān)藥物過(guò)敏等患者。男性30例，女性28例，年齡在48～81歲之間，平均60.1±5.3歲。發(fā)病原因：老年性白內(nèi)障21例，糖尿病誘發(fā)11例，外傷引發(fā)13例，并發(fā)性白內(nèi)障13例。隨機(jī)將58例患者分為對(duì)照組和觀察組，各29例，兩組患者在年齡、發(fā)病原因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 本組58例患者均接受小切口白內(nèi)障手術(shù)治療，行愛(ài)爾卡因表面麻醉，從距離角膜緣3毫米處行隧道切口(反弧形)，穿刺進(jìn)入前房后將黏彈劑注入其內(nèi)，制作6毫米左右的環(huán)形撕囊，水分離后把晶狀體核(混濁)取出，注吸干凈晶狀體皮質(zhì)后把黏彈劑再次注入前房，隨后將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，把黏彈劑注吸出，封閉切口。術(shù)后所有患者出現(xiàn)角膜水腫癥狀，且為2～3級(jí)，為此兩組患者采取不同的治療方案。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，行10mg地塞米松針聯(lián)合2.25g頭孢呋辛鈉針治療，同時(shí)用典必殊(s.a. ALCON-COUVREUR n.v生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20130742)滴眼，于結(jié)膜囊中1次滴入1～2滴，4～6h1次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予維生素C注射液治療，于球結(jié)膜下注射0.5～1ml。

3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和分析兩組治療效果、水腫消失時(shí)間及住院時(shí)間。其中治療效果分為治愈、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)，治愈:角膜水腫癥狀完全消失；有效:角膜水腫癥狀有所改善；無(wú)效:角膜水腫癥狀不變或加重。治療總有效率為治愈率、有效率之和。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)治療相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率100%，對(duì)照組治療總有效率86.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.30，P<0.05)。見(jiàn)附表。

附表 兩組角膜水腫患者臨床治療效果比較[n(%)]

注：兩組比較*P<0.05

2 兩組患者水腫消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者水腫消失時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，t值分別為-4.66、-4.54，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

角膜水腫作為小切口白內(nèi)障摘除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，可分為四個(gè)等級(jí)，其中2級(jí)水腫為虹膜紋理模糊，角膜內(nèi)皮面粗糙，水腫且角膜顏色為淺灰色；3級(jí)為角膜內(nèi)皮面龜裂，角膜顏色為灰白色且彌漫。本組58例角膜水腫患者均為2～3級(jí)[3，4]。相關(guān)研究表明小切口白內(nèi)障摘除術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫的原因主要包括以下幾點(diǎn)：①切口位置靠前，致使鞏膜隧道太長(zhǎng)，將晶狀體取出時(shí)對(duì)角膜內(nèi)皮造成傷害，若處理不及時(shí)則出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。②溶液灌注壓力、容量、時(shí)間、速度等均可能引發(fā)角膜水腫癥狀。③患者因素。術(shù)前患者存在角膜營(yíng)養(yǎng)不良、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)減少眼部手術(shù)史等情況，致使角膜功能代謝差，手術(shù)后可能出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。④人工晶狀體植入術(shù)后，晶體后粘彈劑置換不徹底。⑤其它?？s瞳劑、患者年齡等因素也會(huì)對(duì)角膜水腫造成影響[5]。

目前臨床上治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫以抗感染為主，如地塞米松針、典必殊滴眼液等，但治療效果不是很理想。維生素C注射液屬于酸性藥物，其主要作用為中和堿性物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等，相關(guān)研究表明白內(nèi)障手術(shù)后應(yīng)用維生素C注射液治療角膜水腫效果明顯，但具體原理尚不清楚，值得進(jìn)一步探究。本研究觀察組治療總有效率高達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組的86.21%。另外觀察組水腫消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

綜上，可見(jiàn)小切口白內(nèi)障術(shù)后給予角膜水腫患者維生素C注射液治療效果顯著，安全可靠。

[1] 王雪燕,趙建敏,毛曉春.小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫發(fā)生情況及其影響因素分析[J]. 安徽醫(yī)藥,2014(04):719-720.

[2] 王雪燕.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后角膜水腫的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(13):1564-1565.

[3] Wormald PJ. The agger nasi cell: the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2011,129: 497-507.

[4] ChoiBI, Lee HJ, Han JK,etal. Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR, 2010,157(2):219-224

[5] Khan MA, Com BSCS, Brunt EM,etal.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J]. Ann Nucl Med,2009,14(2):121-126.

(收稿：2015-01-17)

角膜水腫/外科學(xué) @小切口白內(nèi)障手術(shù) 抗壞血酸

R779.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.050