第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科 ( 西安 710038)

張江紅 宗建海 高國(guó)棟

竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科 ( 西安 710038)

張江紅 宗建海 高國(guó)棟

目的:觀察竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)并探討復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:隨機(jī)選取竇旁腦膜瘤患者117例，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后立即給予再次治療。觀察患者的臨床表現(xiàn),使用非條件Logistic回歸對(duì)患者的性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤手術(shù)切除程度、病理分型、腫瘤大小與腫瘤復(fù)發(fā)是否進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果:54例復(fù)發(fā)患者臨床表現(xiàn)出不同程度顱內(nèi)高壓癥狀及腫瘤引起的局灶癥狀。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑≥4cm、病理分級(jí)II-III級(jí)、Simpson切除II-III級(jí)的患者呈現(xiàn)高復(fù)發(fā)率。結(jié)論:引起竇旁腦膜瘤復(fù)發(fā)的主要因素包括手術(shù)切除程度、病理級(jí)別以及腫瘤大小。

人腦膜瘤是最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤之一，起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的24% ～ 30%[1]。失狀竇旁是腦膜瘤的好發(fā)部位，約占顱內(nèi)腦膜瘤的20%。大量的研究發(fā)現(xiàn)竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，本文就竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)及其主要復(fù)發(fā)因素進(jìn)行相關(guān)討論，報(bào)道如下

資料與方法

1 一般資料 選取117例在本院接受治療的竇旁腦膜瘤患者作為研究對(duì)象：男65例，女52例，年齡27～70歲，平均年齡46歲。腫瘤位置位于上矢狀竇前1/3 48例；上矢狀竇中1/3 53例；上矢狀竇后1/3 16例。腫瘤直徑2～11cm，平均4cm。以上患者均進(jìn)行手術(shù)治療并與術(shù)后進(jìn)行隨訪。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)有54例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)并有30例呈惡性趨勢(shì)。其中WHO病理學(xué)分型Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)11例。腫瘤切除程度按照Simpson標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為：I級(jí)31例，II級(jí)76例，III級(jí)10例。

2 治療方法及評(píng)價(jià) 使用開(kāi)顱顯微手術(shù)腫瘤切除術(shù)對(duì)54例病人進(jìn)行治療，在術(shù)后行伽瑪?shù)吨委?。所有患者的臨床表現(xiàn)均詳細(xì)記錄。記錄患者的性別、年齡、腫瘤部位、Simpson切除程度、WHO病理分型以及腫瘤大小，分析上述各因素對(duì)腦膜瘤復(fù)發(fā)的影響。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，單因素分析6個(gè)變量指標(biāo)(性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤手術(shù)切除程度、病理分型、腫瘤大小)與腫瘤是否復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。P<0.05表明該因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并作為自變量，以腫瘤是否復(fù)發(fā)作為因變量，采用Pearson χ2檢驗(yàn)進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。

結(jié) 果

1 竇旁腦膜瘤復(fù)發(fā)相關(guān)因素單因素分析 附表顯示：腫瘤大小、WHO分級(jí)和Simpson切除分級(jí)與腫瘤復(fù)發(fā)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 將3個(gè)經(jīng)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行竇旁腦膜瘤復(fù)發(fā)相關(guān)因素非條件Logistic回歸模型分析 設(shè)置如下：腫瘤大小<4cm為0，≥4cm為1；病理Ⅰ級(jí)為0，Ⅱ級(jí)為1，Ⅲ級(jí)為2； Simpson切除Ⅰ級(jí)0，Ⅱ級(jí)為1， Ⅲ級(jí)為2； 是否復(fù)發(fā)為因變量(復(fù)發(fā)為0，未復(fù)發(fā)為1)?？梢钥吹侥[瘤直徑越大，WHO分級(jí)越高，腫瘤切除分級(jí)越低，則腫瘤越容易復(fù)發(fā)(P<0.05)。

附表 竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析

3 竇旁腦膜瘤復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn) 54例患者均表現(xiàn)出不同程度的顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、惡心、嘔吐，部分患者出現(xiàn)了不同程度的視力下降，另外還有部分患者出現(xiàn)了嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等腫瘤局灶癥狀。

4 竇旁腦膜瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析 對(duì)本組病例的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)也證實(shí)了該結(jié)論，Simpson切除II-III級(jí)、WHO II-III級(jí)、腫瘤直徑≥ 4 cm的患者復(fù)發(fā)率較其他患者復(fù)發(fā)率更高(χ2= 8.562、6.837、5.248；P=0.004、0.000、0.008)，三者為竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。

討 論

1 腫瘤切除程度 目前手術(shù)切除程度是竇旁腦膜瘤復(fù)發(fā)公認(rèn)的影響因素[2]。腫瘤切除分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照Simpson標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。附表顯示：Simpson切除Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)率為53%及80%，而I級(jí)切除僅為19%，表明手術(shù)切除越徹底復(fù)發(fā)的幾率會(huì)越低。但是往往腦膜瘤與回流靜脈緊密粘連，造成手術(shù)難以全切而致少量腫瘤殘留，使該腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨不同切除等級(jí)逐級(jí)升高，這個(gè)結(jié)果顯著說(shuō)明了手術(shù)切除程度是影響竇旁腦膜瘤復(fù)發(fā)的重要因素。造成腫瘤殘留的因素如下：①手術(shù)無(wú)法全切；②腫瘤細(xì)胞殘存于腫瘤周圍增厚的蛛網(wǎng)膜。因此有研究指出可以在SimpsonⅠ級(jí)基礎(chǔ)上切除腫瘤周圍24 cm的硬膜(Simpson0級(jí))以此降低復(fù)發(fā)率[3]。

2 腫瘤病理學(xué)表現(xiàn) WHO腦膜瘤分類標(biāo)準(zhǔn)中將腦膜瘤分為良性、非典型性和惡性三類，分別為組織學(xué)I、II、III級(jí)[4]。大量的研究表明腦膜瘤的復(fù)發(fā)率隨腫瘤惡性度的增強(qiáng)而增高，病理級(jí)別高的腫瘤對(duì)周圍組織產(chǎn)生一定侵襲，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法全切而增高復(fù)發(fā)幾率。

附表可以發(fā)現(xiàn)病例病理分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)復(fù)發(fā)率分別為21%、74%、100%，表明了腫瘤復(fù)發(fā)與病理分級(jí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腫瘤病理級(jí)別越高復(fù)發(fā)率越高。病理級(jí)別高的腫瘤往往表現(xiàn)為侵襲性腦膜瘤，使得該腫瘤周圍的硬腦膜、頭皮甚至血管遭到廣泛的侵襲而增大手術(shù)全切的難度，最終導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)；再者侵襲性腦膜瘤多為病理分級(jí)Ⅱ-III級(jí)，復(fù)發(fā)傾向較為明顯[5]。

3 腫瘤大小 大量的研究報(bào)道指出腫瘤大小是引起腦膜瘤復(fù)發(fā)的又一大重要因素。附表可以明顯看到，直徑≥4cm的腫瘤其復(fù)發(fā)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于直徑<4cm的腫瘤，復(fù)發(fā)率分別為63%和26%，表明腫瘤直徑顯著影響腫瘤復(fù)發(fā)率。分析原因如下：①腫瘤體積較大造成對(duì)腦組織較深的浸潤(rùn)；②腫瘤體積過(guò)大增加手術(shù)全切的難度。綜上所述腫瘤大小成為腦膜瘤復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素[6]。類似的研究來(lái)自李霖等的病例統(tǒng)計(jì)，他們發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者腫瘤直徑均>5cm，當(dāng)大體積竇旁腦膜瘤的直徑一般侵襲到重要結(jié)構(gòu)或血管時(shí)，他們?cè)谑中g(shù)中為了保留重要的血管而放棄了腫瘤全切，導(dǎo)致較多的腫瘤組織殘余從而造成腫瘤的復(fù)發(fā)。

綜上所述，腫瘤切除程度、腫瘤病理表現(xiàn)及腫瘤大小是影響竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素，三者呈現(xiàn)相互影響關(guān)系，因此在實(shí)際情況中針對(duì)不同患者盡量權(quán)衡三者的關(guān)系，做到術(shù)前準(zhǔn)分析，術(shù)中盡切除，術(shù)后密隨訪，以提高竇旁腦膜瘤治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

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(收稿：2015-01-28)

腦膜瘤/外科學(xué) 復(fù)發(fā) 危險(xiǎn)因素

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.022