河北省廊坊市第四人民醫(yī)院(廊坊065700)

朱利民 黃 河 王艷杰 王保國

單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加自體組織覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝疝的臨床研究

河北省廊坊市第四人民醫(yī)院(廊坊065700)

朱利民 黃 河 王艷杰 王保國

目的：通過與傳統(tǒng)開放術(shù)式比較，探討單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加自體組織(臍內(nèi)側(cè)襞)覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝疝的臨床效果。方法：回顧性分析2011年8月至2014年10月間行單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋內(nèi)環(huán)口治療的小兒腹股溝疝患兒82例的臨床資料，將其與同期行經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎(傳統(tǒng)手術(shù))的患兒75例進行比較，比較兩組患兒的術(shù)后復發(fā)率，術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)時間和術(shù)后住院時間。結(jié)果：試驗組患兒的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后臥床時間均明顯短于對照組患兒(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。另外，試驗組患兒并不留有術(shù)后瘢痕。試驗組患兒的發(fā)熱率、陰囊腫脹發(fā)生率和疾病復發(fā)率明顯低于對照組患兒(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。其它如感染等并發(fā)癥的發(fā)生率兩組比較沒有統(tǒng)計學差別(P>0.05)。 結(jié)論：單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋內(nèi)環(huán)口治療的小兒腹股溝疝臨床效果良好，手術(shù)時間和住院時間均明顯縮短，且并發(fā)癥少， 值得臨床應用。

小兒腹股溝疝是小兒外科的常見病和多發(fā)病之一，手術(shù)方式為高位結(jié)扎疝囊，修補腹股溝區(qū)薄弱部分，使疝囊不至于再次突出[1]。傳統(tǒng)手術(shù)對患兒的治療效果并不十分理想，單孔腹腔鏡的使用給臨床帶來新的思路[2]。不得不說，腹腔鏡的發(fā)展推動了臨床外科手術(shù)的進展，大大節(jié)省了手術(shù)的時間，減少了對患者的額外損傷[3]。單孔腹腔鏡手術(shù)操作簡單，對患兒損傷小，以自體組織覆蓋內(nèi)環(huán)口，恢復快，組織相容性好，減少復發(fā)率，降低成本。本次研究，通過與傳統(tǒng)開放術(shù)式比較，探討單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加自體組織覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝疝的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2011年8月至2014年10月間行單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋內(nèi)環(huán)口治療的小兒腹股溝疝患兒82例作為試驗組，選取同期行經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎(傳統(tǒng)手術(shù))的患兒75例作為對照組。經(jīng)過我院經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生在臨床癥狀及腹部超聲等影像學的協(xié)助下確診，有手術(shù)行疝囊高位結(jié)扎指征，確定手術(shù)治療。試驗組82例患兒中男75例，女7例，年齡最小1歲，最大5歲，平均年齡3.1±1.8歲。對照組75例患兒中，男67例，女8例，年齡最大5歲，最小1歲，平均年齡3.6±1.5歲。所有被回顧分析臨床資料的患兒家屬兩組均簽署知情同意書。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情、一般身體狀況等方面沒有統(tǒng)計學差異，具有可比性(P>0.05)。

2 手術(shù)方法 試驗組行全麻，臍皺褶下行一約0.8cm小切口，建立CO2氣腹，應用單孔器械置入腹腔鏡及操作鉗，行腹部探查，了解對側(cè)是否存在隱性內(nèi)環(huán)口未閉。若對側(cè)存在隱性腹股溝疝，則按照雙側(cè)發(fā)病處理。腹腔鏡直視條件下，于患側(cè)內(nèi)環(huán)口在體表的投影位置行一約0.2cm小切口，置入帶有4號線的雪橇針，自內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈經(jīng)腹膜外自上而下穿行，直達內(nèi)環(huán)口的下方中點處，之后雪橇針刺入腹腔，并將線頭引入腹腔，之后經(jīng)腹壁切口進入鉤針，并沿內(nèi)環(huán)口的外半圈經(jīng)腹膜外潛行至內(nèi)環(huán)口下方中點處進入腹腔，注意避開精索血管及輸精管，從而使內(nèi)環(huán)口形成一個荷包，鉤針將縫線帶出腹腔，并將縫線收緊，從而關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，線頭于體外埋入腹壁切口皮下。之后使用雪橇針自腹壁外同一小切口將縫線帶入腹腔內(nèi)，使用操作鉗將臍內(nèi)側(cè)襞向內(nèi)環(huán)口牽拉，將帶有縫線的雪橇針自臍內(nèi)側(cè)襞邊緣處穿過，并從同一小切口使用鉤針將縫線帶出腹腔，體外打結(jié)埋于皮下，注意需重復2～3針，以使臍內(nèi)側(cè)襞完全覆蓋于內(nèi)環(huán)口。

對照組也采用全麻，患者取平臥位，在患側(cè)下腹部皮膚橫紋處做一長約3～5cm切口，將皮膚及皮下組織逐層切開顯露外環(huán)，分離組織，顯露精索，尋到并打開疝囊，游離疝囊至疝囊頸，以7號絲線高位結(jié)扎疝囊頸，切除疝囊，確認術(shù)野無活動性出血，縫合組織和皮膚。

3 觀察內(nèi)容 兩組患兒手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復發(fā)情況比較。

結(jié) 果

1 兩組患兒手術(shù)情況比較 數(shù)據(jù)顯示，試驗組患兒的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后臥床時間均明顯短于對照組患兒(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。另外，試驗組患兒并不留有術(shù)后瘢痕。詳細情況見附表。

附表 兩組患兒手術(shù)情況比較

2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)情況比較 數(shù)據(jù)顯示，試驗組患兒的發(fā)熱率、陰囊腫脹率和疾病復發(fā)率明顯低于對照組患兒(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。其它如感染等并發(fā)癥的發(fā)生率兩組比較沒有統(tǒng)計學差別(P>0.05)。

討 論

小兒腹股溝疝是臨床小兒外科常見病之一，手術(shù)是治療腹股溝疝最有效的手段之一。傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎手術(shù)是一項開放手術(shù)，充分顯露疝囊后，予以高位結(jié)扎或貫穿縫合，然后切去疝囊。這樣就能堵住腹內(nèi)臟器進入疝囊的通道[4，5]。這種術(shù)式已經(jīng)得到了臨床的充分肯定。傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)需要游離疝囊，疝囊常被精索各層包繞，其前外側(cè)有蔓狀靜脈叢，其內(nèi)后側(cè)有輸精管及動脈，需要經(jīng)過上述組織找到并游離疝囊后行高位結(jié)扎，存在尋找疝囊或鞘膜困難、結(jié)扎不完全、易損傷精索血管與輸精管，這是傳統(tǒng)手術(shù)最大的缺點。但是隨著腹腔鏡的迅猛發(fā)展，臨床上有部分小兒腹股溝疝的手術(shù)已經(jīng)可以經(jīng)過腹腔鏡完成，單孔腹腔鏡的問世更是提高了小兒腹股溝疝手術(shù)的技術(shù)水平[6]。

相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)的損傷大、愈合時間長、瘢痕明顯，復發(fā)率高等并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點，單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加自體組織覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝疝的臨床應用價值將明顯更高。在本次實驗中，我們采用了回顧性分析的方法，回顧了一定量患兒的手術(shù)情況，對比了兩種手術(shù)方式的手術(shù)情況及術(shù)后恢復情況[7，8]。結(jié)果顯示：采用單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加自體組織覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝疝的試驗組患兒的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后臥床時間均明顯短于采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療的對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義。

單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加自體組織覆蓋內(nèi)環(huán)口治療的治療方式利用患兒自體組織，使臍內(nèi)側(cè)襞這塊小組織恰到好處的發(fā)揮作用，巧妙有效的加固了腹股溝管區(qū)內(nèi)環(huán)口，大大降低了疝的復發(fā)率。臍部單孔操作，切口隱蔽，基本不會在腹部留下任何疤痕，大大提高了患者的生活質(zhì)量，滿足了美感要求。在并發(fā)癥比較方面，試驗組患兒的發(fā)熱率和疾病復發(fā)率明顯低于對照組患兒，其它如感染等并發(fā)癥的發(fā)生率兩組比較沒有統(tǒng)計學差別。由于開口小，操作簡單，腹股溝管區(qū)創(chuàng)傷小，愈合更快。并且，試驗組患兒的疝復發(fā)率還更低一些，這與自體組織覆蓋的創(chuàng)意是分不開的，自體組織覆蓋愈合充分加固了內(nèi)環(huán)口，疝囊難以再次突出。

綜上所述，單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋內(nèi)環(huán)口治療的小兒腹股溝疝臨床效果良好，手術(shù)時間和住院時間均明顯縮短，且并發(fā)癥少，腹部切口隱蔽，復發(fā)率低，值得臨床應用。

[1] 黃 河，周旭坤，江 濤，等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝斜疝的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(4):300-302.

[2] 宋冠平.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎加自體組織修補與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝疝對比性研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24(7):110-111.

[3] 傅朝春，張 杰.腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝500例臨床分析[J].昆明醫(yī)學院學報，2011，32(9)：54-56.

[4] 胡文軍，李 俠，歐道自.單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的體會[J].當代醫(yī)學，2013，19(18):32-33.

[5] Yamoto M，Morotomi Y，Yamamoto M，etal.Single-incision 1aparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in children：an initial report[J].Surg Endosc，2011，25(5)：153-1534．

[6] 阿布都賽米，卡熱也木，克力木.單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(4)：303-304.

[7] 陳榮海，馬桂桃.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床分析[J].河北醫(yī)學，2011，17(3):379-381.

[8] 言 綱，依力哈木江·吐爾遜.腹腔鏡下小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)與常規(guī)手術(shù)的臨床對照研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(25)：55-56.

(收稿：2015-03-18)

疝，腹股溝/外科學 腹腔鏡 @腹股溝疝高位結(jié)扎 兒童

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.049