孫永波 張穎 李鑫

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指病原體在尿路中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥，是細(xì)菌感染中最常見的一種感染，好發(fā)于女性。其臨床表現(xiàn)以尿頻、尿急、尿痛、血尿?yàn)橹?，一般伴有寒?zhàn)、發(fā)熱、腰痛、腹痛、蛋白尿或少尿等。部分患者可因尿路感染導(dǎo)致急性腎損傷（acute kidney injury，AKI），如及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療及精心護(hù)理可取得較好的療效，大部分患者腎功能可恢復(fù)正常。國(guó)外報(bào)道，近10年來AKI的發(fā)病率從0.65‰增長(zhǎng)到5‰，需要透析的AKI發(fā)病率為0.295‰[1-2]。本文對(duì)我院腎內(nèi)科2013年01月—2014年10月收治10例UTI導(dǎo)致AKI的病例進(jìn)行回顧性研究，探討其臨床治療及護(hù)理方法，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院腎內(nèi)科自2013年01月—2014年10月共收治10例UTI導(dǎo)致AKI的病人，全部病例均符合AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。女性6例，男性4例，年齡為20～69歲，平均年齡為45.4歲；血尿素氮，血肌酐125～608umol/L，均排除其他因素導(dǎo)致AKI。入院時(shí)10例患者均有尿頻、尿急、尿痛、腰痛，尿常規(guī)檢查均有白細(xì)胞陽性及細(xì)菌感染，尿細(xì)菌培養(yǎng)均有菌；其6例患者伴有血尿（60%），3例患者伴有蛋白尿（30%），2例患者伴有少尿（20%），2例患者伴有發(fā)熱（20%），1例患者伴有惡心（10%）。

1.2 治療方法

患者入院后監(jiān)測(cè)生命體征；糾正可逆因素；對(duì)癥治療。10例患者均進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)+常規(guī)藥敏測(cè)定，根據(jù)藥敏結(jié)果選用腎毒性小的抗生素，根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整抗生素劑量；根據(jù)中醫(yī)辨證給予中藥湯劑，早晚溫服；5%碳酸氫鈉100ml靜點(diǎn)以堿化尿液；給予中藥離子透入以改善腎臟循環(huán)，減輕腰痛；少尿患者給予補(bǔ)液、利尿劑；發(fā)熱患者根據(jù)體溫給予退熱藥物或物理降溫；酸中毒患者給予糾酸治療。

1.3 治療結(jié)果

10例患者經(jīng)過精心治療及護(hù)理后，8例患者血肌酐恢復(fù)正常，2例患者血肌酐降低，治愈率為80%。

2 臨床護(hù)理

2.1 觀察病情變化

對(duì)AKI患者應(yīng)詳細(xì)記錄患者的出入量，入液量包括靜點(diǎn)液體輸入量及飲食所攝入食物的含水量，出液量包括尿量、嘔吐、腹瀉、引流液、失血量等；統(tǒng)計(jì)尿量變化，監(jiān)測(cè)患者體重，以防止體液過多或脫水；密切監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、血清尿素氮、血清肌酐、腎小球?yàn)V過率、二氧化碳結(jié)合力等，以第一時(shí)間了解患者病情變化；密切觀察患者日常狀態(tài)，如患者有無惡心、嘔吐，有無血尿，有無發(fā)熱，腰痛是否緩解，尿中泡沫是否減少，以調(diào)整護(hù)理措施。

2.2 輔導(dǎo)健康教育

對(duì)于AKI患者來說，他們?nèi)狈?duì)于該病的認(rèn)識(shí)，不知如何進(jìn)行飲食及生活起居的調(diào)攝，需要護(hù)理人員對(duì)入院患者進(jìn)行飲食及生活起居的輔導(dǎo)，讓患者了解在治療期間及出院后應(yīng)該注意哪些方面的問題，有助于患者病情的恢復(fù)。AKI患者應(yīng)減少體力勞動(dòng)，避免勞累，注意保暖；飲食上既要限制入量又要適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，原則上應(yīng)是低鈉、高熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。低鈉飲食應(yīng)避免咸菜、大醬及腌制品的攝入，每日食鹽攝入量不得超過6g；高熱量是指攝入足量的碳水化合物、脂肪以供給人體足夠的熱量，防止蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，減少蛋白質(zhì)的消耗，避免腎功能惡化，可多食用植物油，淀粉類和糖類食物；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指魚、肉、蛋、奶等利用率高的蛋白質(zhì)。

2.3 引入心理疏導(dǎo)

AKI的病人多伴有恐慌，焦慮等情緒，消除這些負(fù)面情緒有助于患者的恢復(fù)。應(yīng)尊重病人，并培養(yǎng)患者的興趣，創(chuàng)立良好的治療環(huán)境。要注意關(guān)心病人，主動(dòng)了解病人的病情和需求，積極幫助病人解決困難，使病人養(yǎng)病時(shí)精神有所寄托，如聽聽音樂、養(yǎng)花、養(yǎng)鳥等情調(diào)高雅而不甚勞累的活動(dòng)作為業(yè)余愛好，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使病人恢復(fù)自信心和自尊心。

2.4 中醫(yī)辨證護(hù)理

氣虛者，觀察面色及有無心悸、氣促等情況。若出現(xiàn)內(nèi)臟下垂或脫肛等氣虛下陷癥狀時(shí)，除臥床休息外，可配合藥物貼敷、中藥自擬方中頻脈沖電、微波照射等療法，并針刺氣海、關(guān)元、足三里等穴位以升提中氣。飲食中可加入山藥、人參等。

血虛者，應(yīng)觀察有無出血及慢性消耗性疾病的癥狀，警惕病人因不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)發(fā)生暈厥等意外。飲食可加入大棗、阿膠等。

陰虛兼有低熱者，應(yīng)按時(shí)測(cè)量體溫。伴有咳血或痰中帶血者，應(yīng)注意痰血的色、質(zhì)、量及其伴隨癥狀。飲食可加入枸杞子、女貞子等。

2.5 建立院外隨訪

AKI患者出院后存在再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)，在患者出院前對(duì)其進(jìn)行院外飲食起居的健康教育，提供科室專家工作時(shí)間及聯(lián)系方式；為出院患者建立診療信息記錄，完善相關(guān)信息，出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話回訪，了解患者院外狀況，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。

3 討論

AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外繁雜紛亂，實(shí)踐中缺乏統(tǒng)一定義，嚴(yán)重影響臨床早期診斷和及時(shí)治療[4]。由此可知，盡早的明確AKI的診斷、干預(yù)治療能夠很好的改善患者預(yù)后，而作為和患者接觸最為密切的護(hù)士在AKI的診治過程中具有不可替代的作用[5]。因此，必須強(qiáng)化護(hù)士的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，重視專業(yè)知識(shí)更新，提高護(hù)士對(duì)UTI導(dǎo)致AKI的認(rèn)識(shí)和識(shí)別能力，以便于AKI在臨床的盡早診斷，為AKI的治療提供最佳時(shí)期，盡可能的保護(hù)AKI患者的腎功能，而護(hù)士在AKI患者住院期間對(duì)其進(jìn)行飲食起居的指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，有助于患者了解病情，減少焦躁等心理，合理安排生活、工作和飲食，有利于病情的恢復(fù)。

[1]Hsu CY, McCulloch CE, Fan D, et al. Community-based incidence of acute renal failure[J]. Kidney Int, 2007,72(2): 208-212.

[2]Liangos O, Wald R, O'Bell JW, et al. Epidemiology and outcomes of acute renal failure in hospitalized patients: a national survey[J]. Clin J Am Soc Nephrol,2006, 1(1): 43-51.

[3]急性腎損傷專家共識(shí)小組. 急性腎損傷診斷與分類專家共識(shí)［J］.中華腎臟病雜志，2006，22（11）：661-663.

[4]Srisawat N，Kellum JA. Acute kidney injury：definition，epidemiology，and outcome［J］.Curr Opin Crit Care，2011，17（6）：548-555.

[5]Murphy F，Byrne G. The role of the nurse in the management of acute kidney injury［J］. Br J Nurs，2010，19（3）：146-152.