蔣傳義

（江蘇省徐州市·221000）

患者張姓，男，41歲，中學教師。因耳聾、耳鳴、耳堵3年有余，不能從事教學，被校方安排（均為文字書面溝通）做后勤雜務工作。又因與人不能正常語言交往，家人、本校職工、學生，皆以呆傻譏之。于2015年03月25日慕名求診。時下癥見：患者目有神采，面帶無奈凄楚之色。語聲洪亮，有輕微濁音。舌面有黃苔，晨起時口中多有酸澀口氣。自言耳鳴、耳堵、耳聾，晨輕、午重、黃昏眠睡時亦較嚴重。右耳最甚。晨起時大聲呼叫，略有耳聞。飲食眠睡尚可。平素不能接聽電話，全靠書寫語言溝通。自述人至中年，遇此惡疾，體會深切：違心離開熟悉之教室、講臺、莘莘學子，車駕學習亦半途而廢，家人、同事、學生等另眼對待。屢次求醫(yī)問藥，乘興而去敗興而回，抑郁煩躁頻發(fā)。余詳察細思、觀色、聆聲、問診周遍。遂診斷為：郁火上炎，肝腎陰虛。治則：瀉火升清，滋腎益肝。

初診取穴：支溝、會宗、委陽、陽輔、后溪、養(yǎng)老、太沖、內關諸穴雙取行瀉；右聽宮（張口取穴）、右聽會、2穴瀉法強刺激不留針，其余諸穴留針10min，行針2～3次。遠近配合，舒郁清火。其瀉法者：迎其經絡走向進針，緊提慢插，出針時搖大其穴、如開利門戶，以使抑郁實火奔涌而泄。03月27日二診，自言耳鳴、耳堵明顯減輕。03月29日三診，效不更方，取穴、施術均同初診。03月31日四診時：耳鳴、耳堵、耳聾減輕許多，晨起至午前電話響聲已能聞知，大聲呼喊，能作應答?？跉庖严钟魺┰觐D減，治愈信心倍增。此診取穴：聽宮、聽會二穴行瀉同前。會宗、支溝、委陽、后溪、養(yǎng)老、太沖、行間、內關，施術留針時間同前。另左右對取太白、三陰交、地機、陰陵泉、陽陵泉、尺澤、孔最、太溪、復溜、水泉諸穴補法，留針30min，行針5～6次。補法者與瀉法相反，順經脈走向進針、慢提緊插、出針疾按其穴，勿使氣出。2015年04月02日五診，04月04日六診，取穴施術全同四診。40月07日七診時：患者聽力基本恢復，無需大聲與人交談。耳聾、耳鳴、耳堵癥狀基本消失。04月10日八診，盡用補法，取穴：太白、三陰交、地機、陰陵泉、陽陵泉、神門、太溪、復溜。以善其后。2015年07月上旬，欣聞失聰痊愈。

按：耳聾、耳鳴、耳堵均屬耳部疾患，耳聾實為耳鳴、耳堵之漸。病邪積年累月，時日既久，筑巢盤據，窠囊蝸居，如油入面，難解難分?；颊邔嵱缮訇?、太陽諸經郁火上炎、甲膽己脾之清升之氣被擾難以上達，腎開竅于耳、肝主音聲、心主神明，諸功能不能正常發(fā)揮而形成。然患者正值中年、聲音洪亮、目富神采、口氣酸澀、抑郁躁煩、飲食眠睡尚可，足以證其為邪盛壅滯耳竅，以致失聰。《靈樞經·經脈》指出:“經脈者，所以決生死，處百病，調虛實，不可不通”。手少陽三焦、手太陽小腸二經循行皆入系于耳，“經脈所過，主治所及”。其主病又都有關耳部“耳聾，渾渾焞焞”之說。故宜舒郁清火為先者，實猶滌蕩污濁、撤其藩蔽，而后方使心肝腎清純之氣開竅于耳。為達此目的，案中初診至三診，全然行瀉。其勢若沖墻倒壁、浣洗滌蕩，郁結腐濁、有礙經絡暢行之病邪，屢經沖涮，其勢頓衰，實如經言“效之信，若風之吹云”。四診之后，除清瀉之外，加以滋陰益補，末次針刺，尤以純補殿其后，有“陽常有余，陰常不足”之慮。

支溝，手少陽三焦經火穴，三焦者，五臟六腑之大腑，陽氣之尊（見子午流注真經），其穴清火效果顯著。會宗，取宗脈會于耳之義，三焦經郄穴，該經血氣所集之處，臨床救急之穴。委陽，雖屬足太陽膀胱經，而實為三焦經下合穴，行瀉功達三焦內腑。聽會，穴屬三焦，位居病灶，亦屬遠近配合之主穴?！栋侔Y賦》有“耳聾氣閉，全憑聽會翳風”，有“耳內蟬噪有聲，聽會堪攻”之語。陽輔為足少陽膽經火穴。諸穴聯(lián)手強刺激行瀉，其療效皆能達于耳中。后溪，手太陽小腸經輸木穴，奇經八脈交會穴之一，斯穴兼通督脈、膀胱。養(yǎng)老，太陽小腸經郄穴，聽宮，小腸經位于耳部之穴。小腸受盛化物、泌別清濁，火邪易于上達耳中。三穴用瀉，寓意自明。太沖，足厥陰肝經原穴，五臟有疾當取之十二原，又為該經輸穴，行間，肝經子穴，實則瀉其子。內關，手厥陰心包絡經絡穴，奇經八脈交會穴，通陰維。患者罹此患3年有余，“久病致郁”，厥陰風木焉能舒暢？包絡臣使之官豈能喜樂？三穴用瀉當為明智之舉。又二經同為厥陰，一為將軍之官，一為臣使之官，其志一為謀慮一為喜樂，其治則“木郁則達之”、“火郁則發(fā)之”。案中多次行瀉，皆寓此意。來知德《易經》曾注云：對待者數，流行者氣，主宰者理。僅此三句，世間萬事萬物無不包括其中。本例患者對待者、流行者、主宰者均有悖常理，陽熱之氣蘊積、經絡郁阻耳竅，以致耳鳴、耳堵、耳聾發(fā)生。亟需清火滋陰，以暢其循行。《內經》云“陰平陽秘，精神乃治”。人稟陰陽調順、血氣沖活，臟腑更相平衡而有生，否則疾病競生?；颊哧枱嵊艋饘医浨鍨a，耳部病灶發(fā)生可喜變化，甲（膽）己（脾）清升之氣實應速達耳中。太白，脾經原穴、輸穴，三陰交，肝脾腎三經交會穴，地機，脾經郄穴，陰陵泉脾經合穴。4穴皆為補脾要穴。脾者，諫議知周，與胃共為倉廩之官，為人之后天，營養(yǎng)精微運化吸收，非此莫屬。陽陵泉，膽經合穴，膽主少陽春升之氣，經又謂“凡此十一臟皆取決于膽也?！迸c脾經諸穴合用，多次行補，且行針次數、留針時間給以足夠空間，務使清陽之氣迅速升達于耳。滋腎益肝者，古有乙（肝）癸（腎）同源、滋水涵木之說。肝為厥陰風木之臟，喜調達而惡抑郁，即便厥陰心包，亦為“火郁則發(fā)之”，故太沖、行間、內關之用瀉，實順其調達、暢其情志之舉。太溪，足少陰腎經輸土穴、原穴，復溜，腎經母穴，虛則補其母，水泉，腎經郄穴，三穴滋補腎陰效果顯著。加之肺經尺澤（該經水穴）、孔最（該經郄穴）更益補腎水上源（金生水），此即為有源之水，有本之木，順理而成章。神門，心經原穴，心者，五臟六腑之大主，經有“主明則下安”之語。用補者，心脾腎膽同時進補而善后，可使患者臟腑永固。

全案對病機、癥狀、形成、預后，系統(tǒng)敘述，對取穴、補瀉，詳加剖析，努力做到入譜合拍，以免貽笑大方。故雖綿延數年之耳部痼疾，僅于不足20天時日，全憑針刺，即獲理想效驗。