羅祥 張麗飛 高子平

（成都中醫(yī)藥大學(xué)·610075）

神經(jīng)性皮炎，又稱慢性單純性苔蘚， 是一種常見、多發(fā)的皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，皮疹為苔蘚樣變及伴有劇烈瘙癢為特征。

中醫(yī)名牛皮癬，《外科正宗》曰：牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木。一般認為此病為風(fēng)濕熱邪郁滯皮膚引起，故名。并且本病多好發(fā)于頸部，故又名 “攝領(lǐng)瘡”；此外，由于皮損的形態(tài)不同，又有風(fēng)癬、紐扣風(fēng)、干癬及刀癬等名稱。

1 濕邪與神經(jīng)性皮炎發(fā)病關(guān)系

中醫(yī)一般認為此病為風(fēng)濕熱邪郁滯皮膚引起， 日久耗傷陰血，血虛生風(fēng)化燥。故其起病中，濕邪本有其重要性。明代醫(yī)家陳實功在其所著《外科正宗》 中對本病有著較為詳細的論述。如《外科正宗·頑癬篇》 曰 ：“頑癬乃風(fēng)、熱、濕、蟲四者為患，發(fā)之大小圓斜不一，干濕新久之殊。……此等總皆血燥風(fēng)毒克于脾、肺二經(jīng)；在《外科正宗·紐扣風(fēng)篇》有云： “紐扣風(fēng)皆由風(fēng)濕凝聚生瘡，久則瘙癢如癬，不治則沿項背”。從其這兩段論述中，陳實功描述了神經(jīng)性皮炎的病因病機為血燥風(fēng)濕，日久困于肺、脾二經(jīng)所致。清代醫(yī)家對于本病的病因病機有了進一步的認識，并且給予了系統(tǒng)的總結(jié)。如吳謙在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》論曰 ：“此證總由風(fēng)熱濕邪，侵襲皮膚，郁久風(fēng)盛，則化為蟲，是以瘙癢之五休也?！?這段論述總結(jié)了本病的臨床分類及病因病機，強調(diào)了風(fēng)濕熱邪為本病的發(fā)病原因，日久化蟲，故伴有明顯的瘙癢。此外，醫(yī)家廖平在《巢氏病源》、顧世澄在《瘍醫(yī)大全》中對于本病的病因病機亦有著類似的論述[1]。

現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科奠基人之一的趙炳南對于神經(jīng)性皮炎的認識為 ：“本病為脾經(jīng)濕熱、肺經(jīng)風(fēng)毒客于肌膚腠理之間，兼感風(fēng)濕熱毒所致；熱盛則肌膚起瘰，風(fēng)盛則明顯瘙癢，濕性黏膩故時起時伏，纏綿不愈[2]?！?從此段論述中可以看出，趙老系統(tǒng)分析了風(fēng)濕熱毒侵襲肺脾二經(jīng)所引起神經(jīng)性皮炎的具體病理過程。張志禮教授關(guān)于本病的病因病機的認識中指出，脾經(jīng)濕熱復(fù)感風(fēng)邪而致，如其所述 ：“因脾蘊濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，蘊阻肌膚而發(fā)病。”

由此可見，不管是中醫(yī)古籍文獻還是現(xiàn)代醫(yī)家中關(guān)于本病的病因病機的論述中都沒有離開濕邪發(fā)病的關(guān)鍵，外邪有濕邪的致病機理，臟腑則描述了肺、脾致病的重要性。肺通調(diào)水道，肺之宣肅失調(diào)，則水液代謝失常；脾主運化水濕，肺、脾失常均能導(dǎo)致水濕代謝異常，故多有內(nèi)生濕邪。

2 神經(jīng)性皮炎治濕的成效

趙老言治療皮膚病重視濕邪為病，生前常謂：“善治濕疹者，當(dāng)可謂善治皮膚病之半。”由此可見，不管從皮膚病之大方向還是神經(jīng)性皮炎的病因病機，對于濕邪的辯證論治都是必不可少的。各路醫(yī)家通過治療濕邪，對神經(jīng)性皮炎的治療都略顯成效。施訪梅通過自擬“健脾化濕清金 湯”治療神經(jīng)性皮炎50例取得滿意的效果。不僅從濕論治，同樣兼顧神經(jīng)性皮炎多累計肺、脾二臟，故能取得滿意的效果。李時學(xué)在“羌活勝濕湯加味治愈牛皮癬”中講到，在其多年摸索中，認為本病由外感濕邪、風(fēng)濕郁滯,致使肌膚失養(yǎng)者不乏其例。故用羌活勝濕湯祛肌膚之風(fēng)濕每收良效。周小平、宋書儀通過自擬黃柏苦參止癢湯治療神經(jīng)性皮炎50例中，痊愈12例,有效35例, 無效3例,總有效率94%[3]。馮恩平在“養(yǎng)血消風(fēng)祛濕湯治療牛皮癬110例臨床初步觀察”中提到[3]，治療神經(jīng)性皮炎，養(yǎng)血祛風(fēng)有其重要性，祛濕也同樣重要。近來，筆者關(guān)注到一個中藥軟膏“除濕止癢軟膏”，主要成分有蛇床子、黃連、黃柏、白蘚皮、苦參、虎杖、紫花地丁、扁蓄、茵陳、蒼術(shù)、花椒、冰片等，大量的除濕之品。醫(yī)家通過對其臨床療效的觀察，如該軟膏對治療神經(jīng)性皮炎與對照組尤卓爾治療結(jié)果p＞0.05[4]，除濕止癢軟膏治療神經(jīng)性皮炎痊愈顯效率與1%丁酸氫化可的松乳膏相當(dāng)[5], 且不良反應(yīng)不明顯[7]。綜上所述，對于神經(jīng)性皮炎的治療中，運用除濕、祛濕之法對神經(jīng)性皮炎的臨床治愈是有很好的療效的，值得臨床推崇。

3 體會

一般辯證皮膚病有無濕邪，多從其皮損有無滲出且是否瘙癢明顯而辯證。而神經(jīng)性皮炎皮損多無滲出，皮損多為肥厚，粗糙，高出皮膚，皮膚病濕邪發(fā)病特點有內(nèi)外濕之分，濕性重濁，粘滯，神經(jīng)性皮炎應(yīng)以內(nèi)濕為主，故其病程長，且反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，濕邪郁久化熱，濕熱蘊結(jié)皮膚則皮膚粗糙肥厚，瘙癢甚；濕邪郁久化熱，濕熱耗傷陰血，濕邪郁結(jié)腠理，阻礙營衛(wèi)對肌膚的濡養(yǎng)，日久則肌膚干燥粗糙，苔蘚樣變。外感濕邪可為神經(jīng)性皮炎起病之病因，疾病日久累計臟腑，肺、脾多受累，濕邪內(nèi)生。故在對神經(jīng)性皮炎的治療過程中，可添加合適祛濕之品。如清熱祛濕：黃連、黃柏、虎杖等；祛風(fēng)除濕：羌活、獨活等；除濕止癢：蛇床子、白蘚皮等等。

[1] 馬天明,劉貴軍,李全.神經(jīng)性皮炎中醫(yī)病因病機初探[J].中醫(yī)藥信息,2014,31(6)：36-37.

[2] 北京中醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 ,2006：228-231.

[3] 周小平,宋書儀. 黃柏苦參止癢湯治療神經(jīng)性皮炎 50例[J].陜西中醫(yī),2003,24(5)：429.

[4] 黃曉凌.除濕止癢軟膏治療神經(jīng)性皮炎的臨床治療療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(29)：18-19.

[5] 鄒宇,邢燕,唐清體,等.除濕止癢軟膏治療局限性神經(jīng)性皮炎的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,6(37)：188-189.