宋詞 王天龍

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

天癸[2]在形質(zhì)上，以物質(zhì)為基礎(chǔ)，又不等同與精血物質(zhì)；在功能上，它與腎氣作用相關(guān)聯(lián)，但又不等同于腎氣。天癸的生成標(biāo)志著人體的生殖發(fā)育的成熟，對人類性活動及繁衍后代起著舉足輕重的作用。它涉及中醫(yī)婦科、男科，養(yǎng)生預(yù)防疾病多個方面，歷代醫(yī)家都對其做過深刻而詳細的論述。古代先賢把它謂之“天癸”，但未做明確的定義解釋，后世醫(yī)家則說法不一，有說為生殖之精，有說為元精之物，有說非精非血，甚至有指月經(jīng)等等，至今未見一致觀點。本文通過《內(nèi)經(jīng)》原文來探討天癸的本質(zhì)，從而有效地指導(dǎo)臨床實踐，將有利于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步。

1 古代醫(yī)家對天癸的認識

中醫(yī)古代文獻中，天癸可粗略分為六類：①壬癸之水與天真之氣相結(jié)合的產(chǎn)物，王冰說：“癸為壬癸，北方水干名也，任脈沖脈，皆奇經(jīng)脈也。腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時而下，天真之氣降，與之從事，故云天癸?！雹谠?、元精之物質(zhì)，《景岳全書》[3]有云：“元陰即無形之水，以長以立，天癸之也，強弱系之，故曰元精?！雹勰I水本體之物，陳文昭說：“癸，北方之水，足太陽膀胱屬壬，足少陰腎癸。（女子）七歲腎氣盛，二七即天癸至，是天癸乃腎水也?！雹芏鸷嫌谝凰铮磉d之說：“水交于君火，入心而成血，以灌溉百骸，交于命火，入腎而成精。精者，水之源而命火之根也。逮夫男子十六，女子十四，則軍相二火相會，入于胞宮，而合交于水矣。二火合交于一水，于是乎始成天癸?！雹菽芯?，《保命·臟象類》中闡釋：“在男子為精，在女子則為血，皆曰天癸?！雹拊陆?jīng)之源，先天天癸為腎間動氣，來自父母，吳謙曰：“天癸，月經(jīng)之源。先天天癸始始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通沖盛月事行?！?/p>

2 現(xiàn)代醫(yī)家對天癸本質(zhì)研究

在近代醫(yī)藥史上，由于西洋醫(yī)學(xué)的傳人、中醫(yī)匯通派的出現(xiàn)以及20世紀50年代起倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合，以西醫(yī)醫(yī)學(xué)觀點解釋天癸屢見不鮮，有認為天癸相當(dāng)于垂體、卵巢或睪丸的內(nèi)分泌素；有認為天癸具有促進性腺發(fā)育成熟的類激素效應(yīng)；有認為天癸的職能與下丘腦——垂體——性腺軸大致相當(dāng)?shù)鹊?。但筆者認為，中醫(yī)與西醫(yī)屬于兩種不同的學(xué)科，兩種不同的理論體系，在實質(zhì)上是難以結(jié)合的，只能是以認識上的思維聯(lián)系，有益于深化認識。中醫(yī)必須按照自己的特點，不斷發(fā)現(xiàn)，不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展，不斷完善，成為獨具特色、療效顯著的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)。

3 從《內(nèi)經(jīng)》原文探討天癸實質(zhì)

3.1 天癸《內(nèi)經(jīng)》[4]原文文意理解

天癸之名始于《內(nèi)經(jīng)》，當(dāng)有深意。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子，丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！蓖ㄟ^《內(nèi)經(jīng)》這段文字我們可以了解到：生命肇基之始，天癸即主導(dǎo)者人的生長、生殖、發(fā)育，賦予生命活動不息的動力。但自從出生之后至青春期以前，人體臟腑氣血尚未充實，而奇經(jīng)八脈借十二經(jīng)氣血之余蓄充盈方能匯通，此時五臟未滿，八脈未通，故天癸藏于髓海之中。隨著生長發(fā)育達到一定階段（女子二七至三七，男子二八至三八），臟腑日充，十二經(jīng)脈氣血日盛，奇經(jīng)八脈漸通，天癸由任督行于沖脈,陽生陰長,人體迅猛發(fā)育,始有生殖能力，是以女子月事得時以下，男子則精滿溢，陰陽合而能有子；隨天癸漸盛，從男子四八（三十二歲）之五八（四十歲），女子四七（二十八歲）之五七（三十五歲），機體的臟腑、氣血、經(jīng)脈盛壯到極點。然事物發(fā)展，盛極必衰，天癸由盛至虛，精氣日衰，動躍一失，不可復(fù)還。陽數(shù)一盡，女子七七（四十九歲），男子八八（六十四歲），天癸竭，生生之機不復(fù)，惟靠以腎為主的五臟六腑之精氣維系余年，人體的全面衰老由此開始。可見天癸是調(diào)節(jié)人體生長、生殖、發(fā)育、衰老的主要物質(zhì)，它既不屬于腎之所全化生之精氣，亦不全潛藏于腎之中，但它與腎等臟腑和奇經(jīng)八脈有著密切的聯(lián)系。

3.2 天癸《內(nèi)經(jīng)》[5]字義的理解

《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖未明言其本源，然以“天”“癸”二字為其命名，不得不讓人深思。從“天”“癸”二字來分析：天者，出地即為天，荀子有云：“天無實形，地之上至虛者皆天也”。即為此意，又有云，天即道也，道：即宇宙運行，自然變化之運則?！兜赖陆?jīng)》有云：“道生一，一生二，二生三，三生萬物”。意指道是一切的本源，萬物變化均由其所生，秦辭傳亦云：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”。這正是其體觀，易經(jīng)中“太極”與“道”字相通，而“道”文與“天”相達，那么天即為創(chuàng)生萬物的根源，蘊含生生不息策動萬物的特性，且天在卦為乾，《乾》卦象辭曰：“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天?！备侵苯诱f明天即萬物之本源。而“道”文與“天”相達。那么天即為創(chuàng)生萬物的根源，蘊含生生不息，策動萬物的特性?！肮铩弊郑墩崱酚性疲骸肮镎邭w也，于時為冬，方在北，五行屬水?！笨梢钥闯?，“癸”作為十天干之末位，于四季為冬，于方位為北，于五行為水。而在“天癸”之中，“癸”字應(yīng)取其五行之“水”意。十天干之中，癸與王同屬水，居于末位。且陽以丙為最，陰以癸為極。可以看出癸水之性至柔。而代表水的坎卦，外為陰爻所附，陽爻居中，說明其并非純陰之死水，而是具有潛含陽氣生發(fā)之機的物質(zhì)。

而“天”“癸”二字相合，不難看出，是古代醫(yī)家對于稟承元始生發(fā)之氣而能生化不息之物的高度概括，絕不單單意指“腎精”或“月經(jīng)”。天癸是先天生命醞釀之初，為五臟分化之先基，可謂“先天之先天”，而腎為五臟之一，是有形之臟腑，相對天癸則為“先天之后天”。而從《素問·上古天真論》中可以看出，天癸不僅僅只與腎有著緊密的聯(lián)系，與其他臟腑亦密不可分。心主神明，腎藏精髓，肝主生發(fā)萌動，任督二脈總領(lǐng)一身之陰陽，而天癸作為推動主宰人體生長發(fā)育之根本，諸臟腑經(jīng)脈之充盈虧損，皆由其主領(lǐng)，無不與之相聯(lián)系?？梢哉f，其在卦為乾，其氣象天，其位至高，其用至尊，理應(yīng)為調(diào)節(jié)人體各項功能之最高中樞。

通過以上分析，不難看出，天癸不但對人的生殖活動起著主導(dǎo)作用，而且對人的生長發(fā)育與衰老有著同樣非常重要的關(guān)鍵作用。據(jù)此，筆者大膽推測：從中醫(yī)角度而言，天癸乃人體與生俱來，具有生生之機，是推動人體生長、發(fā)育、強壯、衰老之物質(zhì)；是人體先天包含生機的存在形式；從西醫(yī)角度看，則可聯(lián)系到神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，其中有許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確的內(nèi)容，似與腦垂體、松果體、性腺等重要腺體的活動密切相關(guān)，但又不能與其中一種成分或一個環(huán)節(jié)等同，在這里就不一一探討。

4 天癸經(jīng)文的臨床指導(dǎo)意義

研究天癸學(xué)說，對中醫(yī)優(yōu)生學(xué)（對應(yīng)生殖之功能）、養(yǎng)生學(xué)（對應(yīng)生長、衰老之功能）有重要意義。在此僅以養(yǎng)生學(xué)作例。歷代養(yǎng)生家雖罕言及“天癸”之名，但其養(yǎng)生方法實與之密不可分。《素問·上古天真論》[6]說：“余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶？人將失之耶？岐伯對曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！鄙鲜鏊f雖未明言天癸，實質(zhì)上天癸已在其中，如文中所舉“形與神”、“精與真”等內(nèi)容，與天癸有直接關(guān)系，古人對天癸的認識，大都限于生殖方面的作用，即生殖之精的作用，而天癸其他作用則歸屬于五臟六腑。但此段經(jīng)文以養(yǎng)生的方法保護天癸等物質(zhì)，使之動作不衰，享盡天年，度百歲而去，同時又指出保護天癸、調(diào)養(yǎng)天癸的等重要物質(zhì)，是延緩衰老的根本方法。

5 討論

總之，探討天癸的實質(zhì)對于祖國醫(yī)學(xué)的理論研究及指導(dǎo)臨床生殖及養(yǎng)生防病方面有著重要意義。而回歸《內(nèi)經(jīng)》原文來探討，無疑是關(guān)于天癸最真實最直接的認知。本人不才，文筆簡陋，持一己之見，提出自己的一點見解，即天癸乃人體與生俱來，具有生生之機，是推動人體生長、發(fā)育、強壯、衰老之物質(zhì)。對于其本質(zhì)的深刻認識對于中醫(yī)優(yōu)生學(xué)[7]，特別是養(yǎng)生學(xué)具有積極、推動的重要意義。

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