龐亞娟，周蘭姝

注冊護士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）是 Liu等［1］以國際護士協(xié)會（International Council of Nurse，ICN）2003年公布的“護士核心能力框架”為基礎(chǔ)編制的自評（也可用于他評）量表。核心能力是完成績效所需的關(guān)鍵能力，重視和發(fā)展護士核心能力可以增強護理人員職業(yè)競爭力和自我成就感，從而提高護理人員的整體素質(zhì)，促進護理事業(yè)的進步與發(fā)展。如何客觀、準(zhǔn)確地評價護士核心能力一直是國內(nèi)外學(xué)者的研究熱點，CIRN是信效度較高并且適合中國國情的護士能力評價量表［2］，在我國應(yīng)用最為廣泛?，F(xiàn)就該量表的應(yīng)用情況綜述如下。

1 護士核心能力的概念

國際護士協(xié)會將護士核心能力定義為護士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度3種屬性在實踐中的有機結(jié)合，并指出護士核心能力建立于世界發(fā)展趨勢、衛(wèi)生保健形勢和專業(yè)現(xiàn)實的基礎(chǔ)上［3］。加拿大護理學(xué)會將護士核心能力界定為在規(guī)定的實踐角色和環(huán)境中，護士為保證符合護理安全和倫理的實踐行為所要求的知識、技能、判斷力和個人特質(zhì)的結(jié)合［4］。雖然概念的描述存在差別，但是公認的是，護士核心能力是一種可遷移的能力，當(dāng)護理工作環(huán)境和任務(wù)發(fā)生變化時，具備這一能力的護理人員能夠迅速適應(yīng)職業(yè)變化、重新獲得相應(yīng)的知識和技能，勝任改變了的工作任務(wù)［5］。

2 注冊護士核心能力量表

2.1 CIRN的研制 2005年Liu等［1］依據(jù)ICN 2003年公布的“護士核心能力框架”，采用質(zhì)性研究方法建立了8個維度112個條目的中國注冊護士能力架構(gòu)，隨后經(jīng)過專家咨詢確定8個維度80個條目的量表，并在815名中國注冊護士中進行調(diào)查實驗，采用探索性因子分析獲得7個維度，58個條目的正式版量表，即CIRN。2009年Liu等［6］又對該量表進行修訂，對部分條目進行調(diào)整和完善并刪掉因子載荷小于0.3的3個條目，最終條目數(shù)為55個。

2.2 CIRN的特征及信效度檢驗 原始版CIRN包括評判性思維和科研（10個條目）、臨床護理（9個條目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（10個條目）、人際關(guān)系（8個條目）、倫理和法律實踐（8個條目）、專業(yè)發(fā)展（6個條目）、教育咨詢（7個條目）共7個維度58個條目，每個條目采用Likert 5級計分，0分為完全沒有能力，4分為很有能力，量表總分為0分～232分，分數(shù)越高表示核心能力越強。該量表總體Cronbach’sα系數(shù)為0.89，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.79～0.86，兩周間隔重測信度為r＝0.83（P＜0.001）；效標(biāo)效度為r＝0.44（P＜0.05）［2］。2009年修訂版CIRN包括評判性思維和科研（8個條目）、臨床護理（10個條目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（9個條目）、人際關(guān)系（8個條目）、倫理和法律實踐（8個條目）、專業(yè)發(fā)展（6個條目）、教育咨詢（6個條目）7個維度55個條目，量表總分為0分～220分，分數(shù)越高表示核心能力越強。該量表總體Cronbach’sα系數(shù)為0.908，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.718～0.903［6］。將結(jié)果分為能力高（平均分＞3分或總分166分～220分）、能力中等（平均分2分～3分或總分110分～165分）、能力低（平均分＜2分或總分＜110分）3個級別。

3 CIRN的應(yīng)用研究

3.1 護士群體的核心能力測評研究

3.1.1 注冊護士 叢麗等［7］研究表明，我國注冊護士倫理與法律實踐維度得分最高，評判性思維和科研維度得分最低，這與國內(nèi)多項研究［7－10］結(jié)果一致。核心能力評分最高的3個條目分別是對自己的工作負責(zé)任、維護病人或群體的權(quán)利及尊重病人或委托人的隱私權(quán)。評分最低的3個條目是擬定恰當(dāng)?shù)男伦o士職前培訓(xùn)計劃、將相關(guān)的研究結(jié)果運用于護理實踐和起到一個改革者的作用，將新的理論與實踐相結(jié)合；章啟秀等［9］研究發(fā)現(xiàn)，不同年資護士具備的核心能力7個維度間都存在顯著性差異，年資越高的護士核心能力越強；呂芳芳等［11］經(jīng)過多元回歸分析提出，工作年限、職稱、婚姻狀況、工作滿意度、自評健康狀況都是護士核心能力的主要影響因素。據(jù)此可以進行合理的人力資源配置，并且分層次、分階段、有針對性地開展培訓(xùn)，全面提高護士核心能力。

3.1.2 專科護士 涂小平［12］對急診科護士進行核心能力測評發(fā)現(xiàn)，急診科護士核心能力處于中等水平，臨床護理得分能力最高，評判性思維和科研得分最低；楊玉美等［13－15］研究均表明，手術(shù)室護士的核心能力處于中上水平，倫理與法律實踐維度得分最高，評判性思維和科研維度得分最低，與注冊護士一致。調(diào)查結(jié)果經(jīng)多元回歸分析還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室工作年限是其最重要的影響因素，比護齡更有意義，管理者要盡早對進入手術(shù)室的護士進行系統(tǒng)、有效的核心能力培養(yǎng)，培養(yǎng)周期一般需要5年［14］。孫麗鶯等［16］對165名社區(qū)骨干護士進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護士倫理與法律實踐得分和人際關(guān)系能力得分最高，而臨床護理能力得分最低。年齡越長、工作年限越長、職稱越高、學(xué)歷越高，護士的核心能力越高。豆欣蔓等［17，18］分別對腹腔鏡手術(shù)相關(guān)護士和兒科護士進行核心能力測評，發(fā)現(xiàn)兒科護士與注冊護士一致，而腹腔鏡手術(shù)相關(guān)護士臨床護理能力最高，教育咨詢能力最低。并且兩項研究均顯示，專業(yè)培訓(xùn)年次數(shù)與護士核心能力總分呈正相關(guān)，隨著專科培訓(xùn)年次數(shù)的增加，護理人員的核心能力不斷增強。加強?？谱o士的專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)可以提高專科護士的核心能力、增強其專業(yè)素質(zhì)。

3.1.3 護生 劉堃等［19］對421名護理本科生進行核心能力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年級護生評判性思維和科研以及臨床護理能力兩個維度評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，年級和專業(yè)喜好程度是核心能力總分的有效預(yù)測變量；杜丹丹等［20］對護理本科生核心能力調(diào)查也顯示，不同年級的護理本科生核心能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且發(fā)現(xiàn)不同性別的護理本科生在評判性思維與科研評分方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；李小芒等［21］對護理碩士研究生進行核心能力維度得分調(diào)查提示，護理碩士研究生評判性思維和科研能力維度得分最高，領(lǐng)導(dǎo)能力最低。讀研究生前不同學(xué)歷對核心能力及各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不同職稱護理碩士研究生核心能力總分和各維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，高職稱的研究生核心能力總分及各維度得分高于低職稱的研究生。

3.1.4 護理管理者及護理教師 張璟等［22］對184名護士長進行核心能力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理管理者核心能力總分高于其他研究中注冊護士核心能力總分。護理管理者各維度核心能力中倫理與法律實踐能力和領(lǐng)導(dǎo)能力得分最高，而臨床護理能力和評判性思維及科研能力得分最低。核心能力總分在性別、職務(wù)、護齡、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在不同職稱水平上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。高暉等［23］對358名本科護理院校附屬教學(xué)醫(yī)院的帶教老師進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床帶教老師的核心能力總分處于中上水平，法律與倫理實踐得分最高，評判性思維和科研得分最低。多元回歸分析結(jié)果顯示，帶教老師核心能力受技術(shù)職稱、工作滿意度、帶教年限因素的影響。應(yīng)重視帶教老師評判性思維和科研能力的培養(yǎng)，主動關(guān)心帶教老師的身心特點和從業(yè)心態(tài)，多角度地提高臨床帶教師資的核心能力。

3.1.5 不同人群核心能力比較研究 吳睿等［24］為了明確護理本科生臨床實習(xí)的培養(yǎng)重點，促進護理本科畢業(yè)生向注冊護士的角色轉(zhuǎn)變，對實習(xí)后期護理本科生與低年資注冊護士進行核心能力調(diào)查比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低年資注冊護士的核心能力總分及各維度得分均高于實習(xí)后期護生，并且兩組各維度條目均分從高到低的順序相同，說明兩者核心能力結(jié)構(gòu)相同。時光等［25］將機動護士與國內(nèi)三級甲等醫(yī)院護士核心能力進行橫向比較發(fā)現(xiàn)，機動護士與國內(nèi)同年資護士相比處于中等偏上水平，但需要加強評判性思維和科研能力的培養(yǎng)。機動護士核心能力水平與專業(yè)興趣、專業(yè)發(fā)展前景、臨床能力發(fā)揮程度呈正相關(guān)。

3.2 核心能力影響因素的相關(guān)性研究

3.2.1 社會支持 叢麗等［26］運用注冊護士核心能力量表和社會支持評定量表對482名護理人員進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會支持中的主觀支持與評判性思維和科研能力、臨床護理能力、人際關(guān)系能力、專業(yè)發(fā)展能力和教育咨詢能力5個維度呈正相關(guān)，并直接導(dǎo)致其與總體核心能力呈正相關(guān)。加強主觀支持能夠提高護理人員對社會支持的敏感度和利用度，從而提高核心能力。孫萌等［27］采用同樣的方法對低年資護士核心能力與社會支持進行調(diào)查也支持上述觀點，并且發(fā)現(xiàn)低年資護士的主觀支持主要來自同事和家庭。其客觀支持即低年資護士獲得的實際支持，包括物質(zhì)上的實際援助和社會團體的支持較少，并且低年資護士對支持的利用度得分也較低。

3.2.2 職業(yè)價值觀 唐小細等［28］采用護士核心能力量表、護士職業(yè)價值觀量表對331名護士進行問卷調(diào)查顯示，護士核心能力和職業(yè)價值觀均處于中上水平，護士職業(yè)價值觀維度與核心能力7個維度呈正相關(guān)；護士職業(yè)價值觀的聲望地位、發(fā)展因素、保健因素是影響核心能力的主要因素，聲望地位因素對教育咨詢能力影響較大，呈正相關(guān)；發(fā)展因素與評判性思維和科研能力呈正相關(guān)；保健因素與人際關(guān)系呈正相關(guān)；正向積極的職業(yè)價值觀能夠促進核心能力水平的提高，建議護理教育和管理部門重視職業(yè)價值觀的培養(yǎng)，以提高護士群體的核心能力和整體素質(zhì)。

3.2.3 自我效能感 姚輝等［29］采用注冊護士核心能力量表、一般自我效能感量表（GSES）對667名護士進行調(diào)查，護士自我效能感與護士核心能力總分及評判性思維和科研、臨床護理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展能力呈正相關(guān)。即護士的自我效能感越高，評判性思維和科研、臨床護理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)發(fā)展能力越強，隨之核心能力也越強。自我效能感高的護士在工作中能夠積極學(xué)習(xí)新知識和技能充實自己，遇到醫(yī)患和護患矛盾時不會消極認為護理職業(yè)沒有前途，而能夠積極歸因，將精力集中到提高護理質(zhì)量上。

3.2.4 職業(yè)倦怠 張鑫等［30］采用注冊護士核心能力量表和工作倦怠量表對200名初級職稱護士進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護士核心能力與職業(yè)倦怠水平呈負相關(guān)，核心能力得分越高，職業(yè)倦怠水平越低。提高護士核心能力，就能使護士勝任日常護理工作，提高工作效率，降低情緒衰竭，進而降低其職業(yè)倦怠、減少護理人才流失。

4 小結(jié)

隨著對護理核心能力關(guān)注度的提高，如何結(jié)合護士核心能力的理論框架、測量工具，發(fā)展可行的教學(xué)、培訓(xùn)模式和評價體系，并將其應(yīng)用于實踐具有重要的現(xiàn)實意義。中國注冊護士核心能力量表具有以下4個優(yōu)點：第一，適合中國國情，本土研制可以直接使用；第二，信效度高，維度設(shè)置合理且全面，條目數(shù)適當(dāng)；第三普適性，廣泛用于護士人群，通俗易懂并且容易完成；第四，發(fā)散性強，易與其他人力資源管理概念結(jié)合。護理學(xué)者應(yīng)當(dāng)給予該量表充分重視，將其作為研究起點，使其在護理人力資源配置、人性化管理、核心能力培訓(xùn)等方面發(fā)揮更大的作用。

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