王 淋，李 菊，朱劍武，李 勇，楊 勇，陳 洪

野戰(zhàn)外科是專門研究戰(zhàn)傷救治的軍事醫(yī)學學科，是軍事斗爭衛(wèi)勤保障的重要基礎支撐。在新軍事變革的大背景下，現(xiàn)代戰(zhàn)爭表現(xiàn)為高技術條件下的局部戰(zhàn)爭，各種新武器與傳統(tǒng)常規(guī)武器的輪流和交替使用，戰(zhàn)傷種類、傷情特點、戰(zhàn)傷救治模式等隨之發(fā)生了相應的改變［1-2］，這對野戰(zhàn)外科提出了新的更高的要求。因此，針對新時期戰(zhàn)爭條件下戰(zhàn)傷救治的發(fā)展趨勢，拓展野戰(zhàn)外科內(nèi)涵，加強野戰(zhàn)外科研究，創(chuàng)新野戰(zhàn)外科發(fā)展機制，為貫徹強軍目標重大戰(zhàn)略思想和實現(xiàn)強國強軍夢提供有力的軍事醫(yī)學研究支撐，具有重要的現(xiàn)實和理論意義。

1 野戰(zhàn)外科的使命任務與地位作用

1.1 使命任務 野戰(zhàn)外科服務并服從于軍事斗爭，并以戰(zhàn)傷救治的需求為牽引，以最大限度地降低陣亡率、傷殘率和提高功能康復及回歸率為目標，其最終使命是維護和提高部隊戰(zhàn)斗力［3］。野戰(zhàn)外科學的任務是弄清戰(zhàn)傷的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，研究戰(zhàn)傷救治的技術與方法，探討戰(zhàn)傷救治的組織方法以及完善戰(zhàn)傷救治的訓練和培養(yǎng)。

1.2 地位作用

1.2.1 野戰(zhàn)外科是軍事醫(yī)學的重要組成部分 軍事醫(yī)學是以軍人為對象的特種醫(yī)學，其主要任務是通過傷病預防、救治與健康促進，維護軍隊有生力量的健康，提升軍事作業(yè)效能，保持、再生和提高軍隊的戰(zhàn)斗力，滿足軍事需求。野戰(zhàn)外科就是以戰(zhàn)傷救治為主要任務，在軍事醫(yī)學等特種學科中位列第一，是軍事醫(yī)學的重要組成部分。

1.2.2 野戰(zhàn)外科是提高部隊戰(zhàn)斗力的重要保證野戰(zhàn)外科在減少陣亡率、傷死和殘廢率等方面具有重要的作用和地位。2010年，美國國防部在4年一次的報告中就指出，除了獲取戰(zhàn)爭的勝利之外，對傷員的救治具有最高的優(yōu)先權，并不斷努力為他們提供高質量的生理和心理救治。軍隊和聯(lián)邦機構為士兵提供世界水平的救治、管理、實施和標準化仍然是國防部高層關注的焦點［4］。野戰(zhàn)外科技術水平的高低，將直接關系醫(yī)療救治水平，影響部隊的生存力和戰(zhàn)斗力。

1.2.3 野戰(zhàn)外科是平時大批傷員救治的重要指導 我國是一個自然災害頻發(fā)的國家，各種災害時有發(fā)生，加之突發(fā)公共衛(wèi)生事件，都可在短時間內(nèi)出現(xiàn)大批傷員。野戰(zhàn)外科分級救治的組織形式以及實用技術、組織方法和裝備器械，可以充分發(fā)揮醫(yī)療資源的作用，快速、高效地滿足大批傷員救治的需要。

2 現(xiàn)代戰(zhàn)爭對野戰(zhàn)外科的要求

2.1 現(xiàn)代戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷救治的發(fā)展趨勢 未來信息化條件下作戰(zhàn)，戰(zhàn)斗減員率總體呈下降趨勢，傷員分布趨于總體分散、局部集中的態(tài)勢，受到襲擊的部隊戰(zhàn)斗減員增加。未來戰(zhàn)爭高新武器種類多，毀傷性能強，致傷因素復雜，使得武器損傷范圍廣，損傷程度更深，機體損傷與精神創(chuàng)傷同時存在，給戰(zhàn)傷救治帶來極大困難。世界各國軍隊均在戰(zhàn)傷救治方面采取新的策略:

2.1.1 更新戰(zhàn)傷救治觀念，注重技術的時效組織與運用 二次大戰(zhàn)以來歷次作戰(zhàn)戰(zhàn)傷救治技術總結提示，影響戰(zhàn)場傷員存活率的根本因素，主要不是技術問題，而是技術的組織和運用問題，救治時機與救治效果之間的矛盾最突出，戰(zhàn)傷救治的關鍵問題在技術的時效組織與運用。美軍《2010聯(lián)合構想》指出:“救治傷員唯一最關鍵的時間是最初的10分鐘”，提出“醫(yī)療與士兵同在”［4］。美軍《陸軍衛(wèi)生部2039年預測報告》提出2039年實現(xiàn)按照最佳時效要求組織實施戰(zhàn)傷救治，力求實現(xiàn)“零傷亡”的目標［5］。

2.1.2 采取組織措施，盡早實現(xiàn)優(yōu)良救治 外軍在重視加強(戰(zhàn))現(xiàn)場急救的同時，一方面，盡量減少戰(zhàn)傷救治階梯，打破以往按照戰(zhàn)時衛(wèi)勤編制分級救治、逐級后送的組織形式，以傷員救治最佳時機需求，部署構建救治階梯，提倡越級后送。另一方面，優(yōu)質醫(yī)療資源前伸配置，發(fā)展前沿手術力量，提前預置或緊急支援師以前的戰(zhàn)傷救治［6］。英軍采取“1－2－4小時”部署原則，即:緊急外科手術力量部署在部隊1小時內(nèi)即可得到救治的范圍內(nèi)，保證重癥傷員在2小時內(nèi)進行損傷控制手術和在4小時之內(nèi)進行緊急外科手術［7］。

2.1.3 建立傷員后送“空中走廊”，加快傷員后送速度 空運后送在現(xiàn)代戰(zhàn)爭醫(yī)療救治活動中具有不可替代的作用［8］。美軍提出“3 Right”空運后送理念，即“將傷病員在正確的時間送至正確的地點接受正確的治療”，并建立全球、戰(zhàn)區(qū)、作戰(zhàn)集團三級傷病員后送調(diào)度中心，提出在戰(zhàn)區(qū)部署直升機30分鐘救護圈和傷員戰(zhàn)略空運體系，直升機15分鐘以內(nèi)到達急救現(xiàn)場，重癥傷員24小時內(nèi)空運回本土的要求［9］。

2.1.4 充分利用信息和信息技術，提高救治效率美軍聯(lián)合特遣部隊設有環(huán)境醫(yī)學官，負責收集醫(yī)學情報、綜合分析健康威脅態(tài)勢、對戰(zhàn)場進行連續(xù)、綜合的衛(wèi)生及流行病學監(jiān)控，及時提出《戰(zhàn)場環(huán)境醫(yī)學情報準備》報告。美軍建立了功能強大的戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障信息系統(tǒng)，包括戰(zhàn)區(qū)綜合醫(yī)療、傷員救護和戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)等，為美軍各戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療救治實時提供傷病員救治信息和全球醫(yī)學支持［10］。

2.2 現(xiàn)代戰(zhàn)爭對野戰(zhàn)外科的新要求 ①傷類、傷型增多，要求加強戰(zhàn)傷救治技術的研究。高技術局部戰(zhàn)爭將會出現(xiàn)越來越多的高新武器，由此帶來許多新的傷類和傷型，需要加強高新武器致傷特點、規(guī)律的研究，同時要加強戰(zhàn)傷救治技術和裝備的研究，以保證這些新傷類、傷型救治技術的實施。②傷部復雜、傷勢嚴重，要求加強戰(zhàn)傷分類、傷情判定、診斷標準研究，科學實施傷員救治。③傷員突然大量發(fā)生，時空分布復雜，要求各級救治機構加強戰(zhàn)傷救治組織方法研究，具備在各種環(huán)境下對批量傷員開展早期救治的能力。④高技術局部戰(zhàn)爭下的戰(zhàn)救器材需求和消耗增多，戰(zhàn)傷救治對衛(wèi)生裝備的依賴性空前增加，因此需加強戰(zhàn)救器材補缺配套、標準化和模塊化的研究。⑤高技術局部戰(zhàn)爭戰(zhàn)斗強度激烈，戰(zhàn)場環(huán)境更加惡劣和殘酷，戰(zhàn)斗應激更加突出，人員心理和生理負荷空前增加，內(nèi)科、外科傷病的界限有時會變得模糊，因此需要加強與野戰(zhàn)外科有關的野戰(zhàn)內(nèi)科技術與方法的研究。⑥針對特殊地區(qū)、特殊環(huán)境條件下的作戰(zhàn)，需加強海域、高原、沙漠和山岳、叢林等不同環(huán)境條件下戰(zhàn)傷特點和救治原則研究［11-12］。

3 我軍野戰(zhàn)外科現(xiàn)狀

3.1 研究歷程 我軍野戰(zhàn)外科是在歷次革命戰(zhàn)爭的實踐中逐漸形成，并隨武器、戰(zhàn)爭形成和戰(zhàn)術變化及醫(yī)學科學進步而發(fā)展起來的，大致經(jīng)歷了形成期、建設期、緩慢發(fā)展期和快速發(fā)展期幾個階段。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，完善了野戰(zhàn)外科學科體系的建設，形成了較為完善的戰(zhàn)傷救治體系，提出了戰(zhàn)(現(xiàn))場急救、緊急救治、早期治療、?？浦委煛⒖祻椭委熚鍌€基本救治環(huán)節(jié)和以傷病員盡早獲得確定性治療為目的組織要求，并深入開展了爆炸傷、沖擊傷、燒傷、休克和特殊環(huán)境戰(zhàn)傷救治技術的研究，救治裝備也在系列化、機動性方面取得了明顯進步［13］。近年來，隨著世界新軍事變革和我軍現(xiàn)代化建設的不斷深入，戰(zhàn)傷救治技術不斷完善、提高，救治裝備系列化、模塊化、野戰(zhàn)化水平不斷提高，機動保障力量建設發(fā)展迅速，戰(zhàn)傷救治整體能力和水平得到進一步提升。雖然未經(jīng)實戰(zhàn)考驗，但多次重大災害救援實踐初步證實了其有效性和可靠性。

3.2 研究機構 野戰(zhàn)外科研究所作為我軍野戰(zhàn)外科的唯一載體，是從事野戰(zhàn)外科相關研究、戰(zhàn)傷救治和訓練的專職研究所，其主要職能為負責師以前大批傷員分級救治，特別是早期救治理論、技術和組織方法的相關研究。隨著學科的發(fā)展，其職能擴展至與戰(zhàn)創(chuàng)傷救治相關領域的研究。半個多世紀以來，野戰(zhàn)外科研究所規(guī)模由小變大，學科影響不斷擴大，在野戰(zhàn)外科基礎研究和應用研究領域開展了大量卓有成效的研究工作，獲得了以兩項國家“973”項目和軍隊重大型號工程為代表的一大批科研課題，取得了以國家科技進步一等獎為標志的一大批科研成果，造就了以王正國院士領銜的一大批優(yōu)秀科技工作者，建成了現(xiàn)代武器及特殊環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷救治研究基地、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治器材及裝備研發(fā)基地和戰(zhàn)創(chuàng)傷救治研究與訓練基地。

3.3 主要存在問題

3.3.1 研究與應用脫節(jié) 首先，部隊長期不打仗，現(xiàn)有的戰(zhàn)傷救治需求大多停留在傳統(tǒng)戰(zhàn)爭模式下的訓練和演習，對未來戰(zhàn)傷救治的實際需求不明，導致研究方向的偏離;其次，一些野戰(zhàn)外科研究人員不了解部隊戰(zhàn)傷救治的實際需求，不了解我軍衛(wèi)勤組織配置，沒有臨床救治經(jīng)歷，研究成果與部隊需求脫節(jié)，解決部隊實際問題的能力不足。第三，受現(xiàn)行體制制約，很多實用性研究成果不能應用于部隊，即使應用了也因缺乏培訓、部隊無法使用而成擺設。

3.3.2 技術與勤務脫節(jié) 野戰(zhàn)外科的一個根本功能就是研究批量傷員的救治，衛(wèi)勤保障中有關戰(zhàn)傷的傷因、傷部、傷勢、傷類、傷亡、傷情判定、傷員分類后送、分級救治、戰(zhàn)傷救治原則、衛(wèi)生裝備、部隊訓練等均與野戰(zhàn)外科緊密相關。雖然我軍對野戰(zhàn)外科學的理論、技術研究非常重視，進行了大量、長期的工作，取得了眾多的成果，卻很少涉及傷員救治組織方法的研究，如，新概念武器傷救治技術、新型野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備等，在實戰(zhàn)中如何組織運用、發(fā)揮最大效能，這方面的研究較少。

3.3.3 專職研究所的作用未充分發(fā)揮 隨著編制體制調(diào)整、軍隊任務減少以及市場經(jīng)濟沖擊，野戰(zhàn)外科研究所發(fā)展面臨許多瓶頸問題，專職研究所的作用未充分發(fā)揮:一是研究所現(xiàn)有人才隊伍年齡老化，相關學科普遍存在無后備學科帶頭人選現(xiàn)象，并且受軍隊體制限制，地方優(yōu)秀科技人才引入困難;二是經(jīng)費持續(xù)投入不足，高新技術滯后，科研設施與平臺落后，難以為深入研究提供支撐;三是軍事醫(yī)學課題按五年一個周期進行規(guī)劃，加之各大單位競相開展軍事醫(yī)學研究，致使專職研究所研究任務不足，不得不開展一些非專業(yè)項目的研究，戰(zhàn)傷救治的特色優(yōu)勢減弱，實用型研究成果減少，偏離了軍事醫(yī)學研究所的定位。四是研究所現(xiàn)行管理機制是在研究室的框架下，科室主任負責制和課題組相結合運行，與當前國內(nèi)外科研單位普遍實行的PI制(獨立的負責人制)不相適應，運行機制滯后導致難以激發(fā)研究所的創(chuàng)新活力。

4 對我軍野戰(zhàn)外科未來發(fā)展的思考

4.1 加快野戰(zhàn)外科學的創(chuàng)新發(fā)展 ①圍繞野戰(zhàn)外科救治新理論、技術、裝備，深入基層部隊開展需求調(diào)研，組織專題研討，科學論證未來野戰(zhàn)外科的重點領域和任務。②積極開展軍事醫(yī)學預研工作，拓展野戰(zhàn)外科的新領域和新方向，重點關注戰(zhàn)時傷病救治、高新技術武器損傷防治、野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備、醫(yī)學模擬訓練等領域。③立足野戰(zhàn)外科的基本科學問題，以解決戰(zhàn)場內(nèi)大批傷員救治的技術和組織方法為核心，以基礎醫(yī)學為支撐，以提高部隊戰(zhàn)斗力為目的，形成一批標準、方案和手冊，研制定型一批戰(zhàn)傷急救器材和裝備等實戰(zhàn)成果，解決部隊急需。

4.2 加強野戰(zhàn)外科研究所的建設 ①積極適應戰(zhàn)場和市場需求，將研究方向延伸至海軍、空軍等軍兵種，任務內(nèi)容向武器殺傷效能評估、戰(zhàn)創(chuàng)傷組織工程與再生醫(yī)學、腦損傷防治與認知科學、戰(zhàn)創(chuàng)傷藥物研發(fā)、人機功效學等領域拓展，帶動和引領我軍野戰(zhàn)外科的創(chuàng)新發(fā)展。②深化研究所科技體制改革，推行軍事醫(yī)學任務制和PI制，實施科技人員分類評價機制和項目工程化管理，暢通運行機制，提升原始創(chuàng)新能力，逐步形成大團隊和大成果。③加強協(xié)同創(chuàng)新，與國內(nèi)優(yōu)勢科研院所強強聯(lián)合，搭建協(xié)同創(chuàng)新中心，組建學科交叉領域的聯(lián)合實驗室，開展高層次的科研合作。④建立與基層部隊的常態(tài)化聯(lián)系機制，通過舉辦野戰(zhàn)外科論壇、野戰(zhàn)外科培訓班等方式，了解一線部隊需求，指導野戰(zhàn)外科專家開展實戰(zhàn)化研究。⑤搭建軍事醫(yī)學基層轉化基地，推進“系列戰(zhàn)救器材”、“系列裝甲救護車”、“掃雷防護裝具”等實戰(zhàn)研究成果的轉化應用。⑥加大平臺投入與保障，每年固定投入一定的建設經(jīng)費，搭建軍事醫(yī)學特色技術平臺和生物醫(yī)學前沿技術平臺，為野戰(zhàn)外科研究提供支撐。

4.3 重視新理念和新技術的應用 ①重視戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治理念在衛(wèi)勤組織中的應用。美軍提出戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治(TICC)理念，強調(diào)“衛(wèi)生員救治和士兵自救互救并重”的救治理念［6］，未來野戰(zhàn)外科應加強對戰(zhàn)傷自救互救組織模式和技術的研究，編制適合我軍現(xiàn)代衛(wèi)勤特點的《戰(zhàn)傷自救互救手冊》和《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》，以此為基礎加強對衛(wèi)生員和士兵的戰(zhàn)救技術培訓，實現(xiàn)醫(yī)療救援力量的戰(zhàn)場前伸，提高戰(zhàn)場前沿傷病救治能力。②重視將生物與醫(yī)學新技術應用于戰(zhàn)傷救治。將生物芯片技術應用于生物、化學戰(zhàn)劑和疫情的快速診斷;借助生物醫(yī)藥技術開發(fā)單兵作戰(zhàn)特種食品和營養(yǎng)劑;研發(fā)能防止失血、感染與中毒及提升軍事作業(yè)能力的軍隊特需藥物;將急救技術如氣胸穿刺、引流減壓、出血控制、急救復蘇等進行野戰(zhàn)環(huán)境適應性改進并應用于戰(zhàn)場早期救治;研發(fā)可誘發(fā)代謝休眠狀態(tài)的醫(yī)療技術，對戰(zhàn)場一線重傷病員給予快速生命維持［14］。③強化信息技術在軍事訓練與戰(zhàn)場救援中的運用。未來戰(zhàn)爭將是現(xiàn)代高科技信息化戰(zhàn)爭，對衛(wèi)勤保障傷員救治提出了高效化要求，可運用虛擬現(xiàn)實技術開發(fā)醫(yī)療模擬訓練系統(tǒng)，對士兵進行快速、集中式的戰(zhàn)傷救護技能培訓;借助生物傳感器技術開發(fā)傷病員生命體征智能監(jiān)測與傷情評估系統(tǒng);運用遙感、無線通信等技術研制戰(zhàn)場傷員搜救無人機;運用人工智能技術研制無人操作的重癥監(jiān)護系統(tǒng)和傷員遠程后送系統(tǒng);借助遠程視頻系統(tǒng)建立戰(zhàn)場緊急會診與手術室;運用大數(shù)據(jù)技術開發(fā)利用戰(zhàn)創(chuàng)傷病員的病例數(shù)據(jù)信息，為大規(guī)模戰(zhàn)傷救治的組織管理模式提供決策理論支撐。

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