胡曉虹 史秋寅 陳 泳

胡曉虹:女，本科，護師

跌倒是指出現(xiàn)突發(fā)的、不自主、非故意的體位改變而倒于地面或比初始位置更低的平面上［1］。在心血管科，由于其疾病、藥物、年齡等因素的影響，住院患者發(fā)生跌倒的危險性高。世界上很多國家已把住院患者跌倒率作為臨床護理質(zhì)量控制的一個顯性指標［2］。解決跌倒的最好辦法就是注重細節(jié)管理，可有效避免由于護理缺陷、差錯、事故而引發(fā)的護理糾紛［3］。我科對發(fā)生跌倒的病例進行分析跌倒原因并在工作中注重細節(jié)管理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2013 年1 ～7 月我科共收治患者1080 例，發(fā)生跌倒意外的有5 例，發(fā)生率為0.46%。其中男3 例，女2 例。年齡69 ～86 歲，平均年齡80.2 歲。冠心病1 例，冠心病合并糖尿病1例，冠心病、心功能不全、心律失常、高血壓病2 例，心臟瓣膜病、心功能不全、高血壓病1 例。跌倒的時間:0∶01 ～8∶00發(fā)生1 例，8∶01 ～17∶00 發(fā)生2 例，17∶01 ～0∶00 發(fā)生2 例。跌倒地點:病床旁2 例，衛(wèi)生間3 例。跌倒發(fā)生原因:2例為肢體無力，2 例為衛(wèi)生間濕滑，1 例為床上跌落。跌倒后果:前額皮膚損傷1 例，右股骨粗隆間骨折及右腕colles 骨折各1 例，未檢出損傷2 例。

2 跌倒的原因分析

2.1 外部因素 老年人的生活安全由其生活方式和每天的生活環(huán)境來決定［4］。病房衛(wèi)生間由于人員流動頻繁，地面易潮濕，加之患者對環(huán)境陌生，均可導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。若地面高低不平，工人拖地后未設(shè)安全警示牌;病房照明燈光昏暗或直射;病房內(nèi)堆放有障礙物，也會影響患者的安全。另外鞋子不合腳，鞋底易滑，褲子過長，手杖高度不合適，也易導(dǎo)致患者跌倒。本組就有2 例患者因衛(wèi)生間濕滑、拖鞋不防滑而出現(xiàn)跌倒。

2.2 疾病因素 疾病因素是引發(fā)住院患者跌倒的主要因素。心血管患者往往會存在多種慢性病，其所患病種越多，跌倒的危險性就越大。心血管系統(tǒng)疾病如各種心律失常、冠心病、心功能不全、高血壓等，均可引起頭暈、體力不支等，不能保持平衡而導(dǎo)致跌倒;糖尿病合并周圍神經(jīng)病變時可以侵及神經(jīng)系統(tǒng)各部位，引起下肢痛覺、壓力覺、溫度覺及本體感覺減退或消失，并可合并眼病和糖尿病足。此外，一些中樞神經(jīng)的病變和骨關(guān)節(jié)肌肉方面的疾病，也可使跌倒的風險增大。本組有2 例患者因站立時下肢無力而發(fā)生跌倒。

2.3 年齡因素 隨著年齡的增長，老年人步態(tài)的穩(wěn)定性，下肢肌肉收縮能力及平衡性都會存在退行性變化。而年齡增大常會帶來的散光、白內(nèi)障等視力問題以及聽力的下降，也會使跌倒的發(fā)生率增高［5］。本組跌倒患者平均年齡80.2 歲，其中3 例為80 歲以上的高齡患者。

2.4 藥物因素 降壓藥容易引起頭暈、體位性低血壓;抗凝血藥、利尿劑會干擾人的前庭功能，進而影響到人的平衡能力;而鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥可影響人的穩(wěn)定和感知能力。心血管疾病的患者往往會用到這些藥物，這些藥物的使用會使跌倒的概率增加，并且隨著藥物種類的增加，跌倒的危險系數(shù)也會隨之呈指數(shù)增長。

2.5 護理人員因素 護理人員對跌倒危險的預(yù)測不足，評估不到位，沒有加強對患者及陪護預(yù)防跌倒的健康教育，晚夜間護理人員較少，巡視不足等，同樣不能有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。

3 細節(jié)管理方法

3.1 跌倒危險因素的評估 患者入院時護士及時、準確地進行跌倒危險因素的評估，包括病史、用藥史、跌倒史、日常生活能力評估以及心理狀態(tài)等。我科運用我院制定的“跌倒危險因素評估表”來評估患者跌倒發(fā)生的可能性大小。對存在跌倒可能者，應(yīng)分析其可能的誘發(fā)因素，制定出預(yù)防措施，并做好患者的健康宣教。對于有跌倒危險的患者在其床頭插“防跌倒”標識，這樣便于病區(qū)內(nèi)的工作人員在患者活動時能給予協(xié)助或提醒，并及時通知醫(yī)護人員，防止危險的發(fā)生;對活動不便易跌倒的老年人建議家屬陪護。如果遇到患者病情變化，或使用易致跌倒的藥物，需對患者進行及時的評估;住院時間達1 周以上的患者，則每周進行評估。

3.2 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境 及時評估住院環(huán)境，指導(dǎo)全科護士都參與到病房管理中來。保障病室的光線充足，夜間病房開地燈;地面保持清潔、干燥;對有跌倒危險的患者及時拉好兩側(cè)床欄;衛(wèi)生員拖地應(yīng)設(shè)警示牌;衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊;保證病房無障礙物。同時，護士和衛(wèi)生員加強對重點區(qū)域的巡視，如衛(wèi)生間、配餐間、過道等。

3.3 用藥護理 患者服用有跌倒危險的藥物時需正確指導(dǎo)其用藥，做好療效及副作用的觀察。對于服用鎮(zhèn)靜安眠藥者，告知其未完全清醒時勿下床活動;服用降壓藥、降糖藥、強心利尿劑者，應(yīng)告知患者嚴格遵醫(yī)囑服用，不可擅自改量，并注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)低血壓、低血糖、頭暈等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)師。

3.4 日常生活護理 護士主動幫助患者將呼叫鈴及常用物品如水杯、眼鏡、便器等放在患者伸手可及處。對行動不便者起床或如廁時給予攙扶，條件許可時安排靠衛(wèi)生間近的床位或協(xié)助床上使用便器。部分跌倒與身體活動有關(guān)，如洗澡、行走、起床喝水、如廁等，入院應(yīng)與家屬積極溝通，給予必要的指導(dǎo)和協(xié)助，如在患者洗澡時可給予凳子，由站姿改為坐姿洗澡，避免時間多長，防止滑倒［6］。

3.5 加強健康教育 護士在日常工作中，切實做好防跌倒措施的宣教。對久病臥床及服用降壓藥物患者，告知上下床、久蹲后起身速度宜緩慢，以防直立性低血壓發(fā)生。提醒老年人在日常生活起居中做到3 個30 s，即醒后30 s 再起床，起床后30 s 再站立，站立后30 s 再行走［7］。對于心功能Ⅳ級或身體虛弱的患者，應(yīng)告知嚴禁下床，必要時爭取家屬的理解和配合。責任護士要多與患者溝通，關(guān)注患者的心理感受，及時了解其對預(yù)防跌倒的認識。對于個性好強、遵醫(yī)行為差者，應(yīng)反復(fù)宣教，嚴加看護。

3.6 增強風險意識 護士在工作中做到多了解、巡視患者，做好交接班，對患者的情況要有預(yù)見性，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，做好防范措施。對于患者的鞋子，一定要做到每雙必查，如果鞋子不防滑，及時告知更換，同時加強對陪護人員的管理和指導(dǎo)。對于節(jié)假日、低年資護士當班及危重患者較多時，護士長合理排班，保障患者安全。為了不斷強化護理人員的防跌倒風險意識，科內(nèi)還不定期開展防跌倒的護理風險預(yù)案講座，并及時對發(fā)生的跌倒不良事件開展頭腦風暴，分析工作中存在的缺陷，使護士充分注重細節(jié)，防患于未然。

4 結(jié) 果

通過實施細節(jié)管理后，我科調(diào)查2013 年8 月～2014 年6月收治的1756 例住院患者，無1 例發(fā)生跌倒事件。

5 小 結(jié)

護理工作要求護理人員細致入微，任何一個細小的疏忽，都有可能導(dǎo)致患者發(fā)生不安全事件，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護理細節(jié)管理有助于提高護士的風險意識，保障患者的安全，減少跌倒事件的發(fā)生率。注重細節(jié)，把小事做好，能使醫(yī)院贏得患者的信任。

［1］ 方紅珍.魚骨圖法分析神經(jīng)外科患者跌到原因［J］.醫(yī)院管理論壇，2012，29(11):20-22.

［2］ 榮 嵐，朱 萍，余小萍.住院老年患者跌倒相關(guān)因素的研究進展［J］.上海護理，2010，10(2):75-80.

［3］ 余亞飛.細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者防跌倒中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(17):68-69.

［4］ 高英梅.老年人跌倒的原因分析及護理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(27):263-264.

［5］ 楊紅霞，呂美娜.老年人跌倒的危險因素分析及干預(yù)措施［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(6):70-73.

［6］ 鄧蓉林，江道群，王 靜.住院老年患者跌倒危險因素的評估及護理干預(yù)［J］.全科護理，2009，7(3):769-771.

［7］ 崔紅梅，劉娜娜.高齡患者跌倒風險評估與護理對策［J］.護理實踐與研究，2012，9(15):117-118.