劉金花

敗血癥和菌血癥統(tǒng)稱(chēng)血流感染，各種侵入性檢查治療的廣泛開(kāi)展，廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的廣泛使用，血流感染的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，病死率較高。血培養(yǎng)結(jié)果是進(jìn)行血流感染診斷治療最佳依據(jù)［1］。筆者對(duì)本院2011年1月－2014年12月144 株血培養(yǎng)病原菌分布及藥敏情況做一分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 收集本院2011－2014年門(mén)診及住院患者送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本1041 份，病原菌144 株。

1.2 方法 儀器與試劑:血培養(yǎng)瓶，鄭州安圖生物工程股份有限公司;儀器，BIOFOSUN 微生物讀數(shù)儀鑒定藥敏分析儀;細(xì)菌鑒定試劑，上海星佰生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品;血平板，上海科瑪嘉微生物有限公司。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌25922 銅綠假單胞菌ATCC27853 購(gòu)自衛(wèi)生部臨檢中心。操作方法:在患者高熱或寒戰(zhàn)時(shí)，抗菌藥物使用之前，無(wú)菌操作抽取靜脈血成人5～10 ml，小兒3～5ml 2 組無(wú)菌注入血培養(yǎng)瓶中，充分混勻，立即送檢。血培養(yǎng)瓶中有病原菌轉(zhuǎn)種至血平板、巧克力平板，18～24 h 后分純、鑒定、藥敏并將結(jié)果報(bào)告給臨床醫(yī)生。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)病原菌的分布 送檢血培養(yǎng)標(biāo)本1 041 份，病原菌144 株，陽(yáng)性率13.8%［2］。革蘭陽(yáng)性菌占54.2%，革蘭陰性菌占44.4%，真菌占1.4%，見(jiàn)表1。

2.2 主要革蘭陽(yáng)性菌藥敏結(jié)果 MRCNS 占75.6%，MRSA占57.9%。葡萄球菌對(duì)慶大霉素、利福平、甲氧芐定/磺胺甲惡唑、四環(huán)素敏感率較高大于50%，革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，暫時(shí)還未出現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素陽(yáng)性球菌，見(jiàn)表2。

2.3 主要革蘭陰性菌藥敏結(jié)果 檢出革蘭陰性菌主要是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，對(duì)慶大霉素、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星敏感率大于50%，亞胺培南敏感率100%，見(jiàn)表3。

表1 血培養(yǎng)病原菌的分布及構(gòu)成比

表2 血培養(yǎng)主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率

3 討論

我院2011年1月－2014年12月血培養(yǎng)標(biāo)本1041 份，分離出病原菌144 株，陽(yáng)性率13.8%，與王潔、劉方久基本一致(13.21%)［2］。革蘭陽(yáng)性菌占54.2%，以凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主，雙側(cè)雙瓶采血以排除污染成為血培養(yǎng)標(biāo)本留取的標(biāo)準(zhǔn)［3］，我院采取雙側(cè)雙瓶采血法，污染情況較少。革蘭陰性菌占44.4%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，真菌占1.4%。

表3 血培養(yǎng)主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率

在革蘭陽(yáng)性菌中，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)占75.6%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)占57.9%，對(duì)青霉素、氨芐西林、苯唑西林、紅霉素、克林霉素敏感性較低，小于50%。對(duì)慶大霉素、利福平、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑、四環(huán)素敏感性較高大于50%，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感率為100%。說(shuō)明治療MRS 的保留藥物是萬(wàn)古霉素［4］。萬(wàn)古霉素作為最后一線(xiàn)藥物，有嚴(yán)重的耳毒性、腎毒性，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)。

在革蘭陰性菌中，主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，對(duì)氨芐西林、哌拉西林敏感性低，低于50%，對(duì)慶大霉素、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星敏感率高，大于50%，亞胺培南敏感率100%。碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物仍是治療ESBLS 菌株的首選藥物。近年來(lái)臨床上常分離到碳青霉烯酶的腸桿菌科的菌，應(yīng)引起臨床對(duì)耐藥性監(jiān)測(cè)方面的重視［5］。

目前血培養(yǎng)是血液感染的重要檢查手段，采集血液時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合臨床特征和血培養(yǎng)鑒定結(jié)果，合理使用抗生素，提高治療效果。

［1］陶黎黎，胡必杰，周春姝，等.3644 瓶陽(yáng)性血培養(yǎng)病原菌分析及雙份血培養(yǎng)意義評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(2):258-261.

［2］王 潔，劉方久，熊武芳，等.3164 份血液標(biāo)本中病原菌的分布及耐藥性分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(24):3385-3387.

［3］吳 穎.加強(qiáng)血培養(yǎng)標(biāo)本采集環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(4):781.

［4］吳高莉，吳 瀟，裴瑞清，等.858 例血感染患者病原菌分布及耐藥性情況［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(36):7130-7132.

［5］陳慧林，陳友華.218 例血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本細(xì)菌分布及耐藥性分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40(23)，2928-2929.