馮 亮

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是急診科常見的急腹癥之一，因其發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多、病情兇險，死亡率高而被臨床重視。隨著人口老齡化的到來和生活條件的改善，老年急性胰腺炎患者數量呈逐年增加趨勢。老年患者自身臟器儲備功能低下，又常合并一種或多種慢性疾病，一旦形成重癥胰腺炎，病情常迅速惡化。本文對57 例老年AP 患者臨床資料進行回顧性分析，并與同期非老年AP 患者61 例進行比較，旨在提高對老年AP 的認識及診療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月－2014年11月由我院急診科收治的老年AP 患者57 例(觀察組)，其中男30 例，女27例，年齡60～87 歲，平均年齡66.9 歲。同期選擇非老年AP患者61 例(對照組)，其中男32 例，女29 例，年齡16～59 歲，平均年齡45.8 歲。2 組患者的性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法 均依據中華醫(yī)學會外科學會胰腺組AP 的臨床診斷標準［1］診斷。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0 統計軟件，采用χ2檢驗，結果以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組AP 患者主要臨床表現比較 選取腹痛，惡心嘔吐，發(fā)熱，黃疸和腹肌緊張五個常見臨床表現來比較。其中，腹痛與黃疸兩個癥狀，2 組差異沒有統計學意義(P＞0.05);惡心嘔吐，發(fā)熱及腹肌緊張三個表現，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2 組AP 患者主要臨床表現比較(n，%)

2.2 2組AP 患者CT 檢查結果比較 選取胰腺腫大，胰周積液，胸腹腔積液，膽囊結石和膽道擴張五個常見表現比較。2組患者的CT 檢查結果中，胰腺腫大，胰周積液，胸腹腔積液，膽囊結石及膽道擴張五項表現，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者CT 檢查結果比較(n，%)

2.3 2組AP 患者并發(fā)癥比較 休克，意識障礙，多器官功能衰竭，酸堿失衡，電解質紊亂和消化道出血五個并發(fā)癥中，觀察組的比例均高于對照組，差異有統計學意義。見表3。

表3 2 組AP 患者并發(fā)癥比較(n，%)

2.4 2組治療效果比較 觀察組57 例中，死亡5 例，病死率為8.77%，均為重癥AP 患者，死于多器官功能衰竭;其余患者均痊愈。對照組無死亡病例，與對照組比較，觀察組死亡率高于對照組(χ2=5.59，P＜0.05)。

3 討論

AP 的發(fā)病機制至今未能完全闡明，目前研究認為各種胰酶的不適時提前被激活是急性胰腺炎形成的主要啟動因素，胰腺的微循環(huán)障礙、多種細胞因子、炎性介質參與的炎癥反應會導致胰腺細胞的損傷，且其損傷會影響全身各器官功能［2］。因此診治AP 目前仍然是臨床醫(yī)生較為棘手的問題。

通過以上分析，我們在診治老年AP 患者時得出以下幾點體會:(1)老年AP 患者中膽源性胰腺炎的發(fā)病率較高。老年重癥胰腺炎起病誘因多為膽道系統疾患［3］，胰管內的壓力升高、胰酶的過量分泌激活并溢出進入胰腺間質，從而導致患者發(fā)生一系列炎癥反應，這被認為急性胰腺炎的主要發(fā)生機制［4］。因此盡早治療膽系疾病能夠降低老年AP 的發(fā)病率。(2)老年AP 患者臨床表現較為不典型，臨床表現常輕于實際病情。從本次分析來看，除腹痛與黃疸兩項外，其余三個主要表現老年組均低于對照組。這主要是因為老年患者疼痛閾值提高，敏感性低，反應能力差，臨床表現與病理改變不完全相符，因此常易被誤診為胃炎，消化性潰瘍，膽囊炎和心絞痛等疾病。所以凡接診腹痛，惡心，嘔吐，腹脹及發(fā)熱的老年患者時，要想到AP 的可能，盡早完善相關的檢查。(3)老年AP 患者局部病變較輕，而全身反應明顯。從CT 檢查來看，老年組胰腺腫大和胰周積液的發(fā)生率低于對照組，而胸腹腔積液，酸堿失衡及電解質紊亂的發(fā)生率高于對照組。因此，盡早行CT和實驗室檢查有時更能準確反映病情，同時也可了解病因，必要時需行CT 監(jiān)測。(4)老年AP 患者并發(fā)癥較多較重，預后差。在本次分析數據來看，老年AP 患者出現休克，意識障礙和MODS 的比例均高于對照，這也導致其死亡率較高。老年患者通常合并較多基礎疾病，遇到打擊代償能力差。這也提示我們在遇到老年AP 患者時要盡早干預，防止病情向MODS演變。治療AP 除禁食，胃腸減壓，抑制胰腺分泌及抗感染等常規(guī)治療外，有學者也提出早期行連續(xù)血液凈化治療(CBP)能抑制炎癥反應過程，維持內環(huán)境穩(wěn)定，改善癥狀，糾正受累臟器功能，從而改善預后，是一項積極的舉措［5］。

［1］王雨田，陳岳祥.中國急性胰腺炎診治指南(草案)解讀［J］.中國實用內科雜志，2009，29(4):317-319.

［2］郭志平，陳景燕.中西醫(yī)結合治療老年人急性胰腺炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42(12):86-87.

［3］Gloor B，Ahmed Z，Uhl W，et al.Pancreatic disease in the elderly［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2002，16(1):159-170.

［4］陸京京，張 莉，丁士剛，等.老年急性胰腺炎患者臨床特征分析［J］.臨床薈萃，2006，21(6):403-405.

［5］姚紅兵.連續(xù)性血液凈化治療對重癥急性胰腺炎患者血清細胞因子水平的影響［J］.細胞與分子免疫學雜志，2011，27(2):190-192.