孫軍戰(zhàn)，朱 捷，王光輝，翟榮霞

鎖骨骨折作為臨床上常見(jiàn)的創(chuàng)傷，目前手術(shù)主要采用鋼板螺釘固定，其固定牢固，但手術(shù)創(chuàng)傷大，需二次住院手術(shù)取出，并可能發(fā)生內(nèi)置物斷裂及取出鋼板后鎖骨再骨折等并發(fā)癥，其余的手術(shù)方式有克氏針、記憶合金環(huán)抱器等，但也存在材料本身及應(yīng)用技術(shù)方面的缺陷［1-2］。有鑒于此，我們嘗試采用微創(chuàng)空心螺釘髓內(nèi)固定治療鎖骨骨折獲得了滿意的療效［3］。但一個(gè)成熟的手術(shù)除了手術(shù)效果的確實(shí)，還要考慮其實(shí)施的經(jīng)濟(jì)代價(jià)?，F(xiàn)對(duì)我科同期完成的分別采用空心螺釘及鋼板作為內(nèi)植物治療鎖骨骨折患者住院的費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較，旨在探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月－2010年7月，收集同一治療組收治的鎖骨骨折患者，病例選擇:(1)單側(cè)鎖骨骨折。(2)無(wú)合并其他部位需要手術(shù)治療的創(chuàng)傷。(3)無(wú)合并影響治療過(guò)程的內(nèi)科疾病。(4)排除因糾紛導(dǎo)致出院時(shí)間拖延患者。共選出符合條件的患者75 例。其中采用空心螺釘治療(螺釘組)共22 例，男18 例，女4 例;采用鋼板治療(鋼板組)53 例，男36 例，女17 例;2 組性別構(gòu)成的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.489，P=0.222)。螺釘組平均年齡(33.82 ±11.74)歲，鋼板組平均年齡(38.60 ±12.41)歲，2 組年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.71，P=0.19)。內(nèi)固定所用空心螺釘及鋼板均為同一廠家生產(chǎn)(武漢徳骼拜爾)。

1.2 數(shù)據(jù)采集 住院費(fèi)用僅以患者出院時(shí)由醫(yī)院開具的結(jié)賬單為依據(jù)，不包括住院期間耗費(fèi)的家人看護(hù)、食宿、誤工等一些間接和隱性成本。也不包括患者自身的誤工。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Excel，用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及推斷。P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

分別將統(tǒng)計(jì)結(jié)果有差異的項(xiàng)目歸納見(jiàn)表1 和統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)差異的項(xiàng)目歸納見(jiàn)表2。

表1 2 組患者費(fèi)用對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異項(xiàng)目(±s)

表1 2 組患者費(fèi)用對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異項(xiàng)目(±s)

組別總費(fèi)用(元)住院天數(shù) 內(nèi)固定耗材費(fèi)用(元)治療費(fèi)(元)床位費(fèi)(元)護(hù)理費(fèi)(元)螺釘組13022.72 ±3318.4692530.00 ±0.00764.25 ±413.29286.00 ±103.0461.70 ±42.41鋼板組21201.36 ±8104.21138393.36 ±1437.821080.34 ±700.04385.51 ±166.24194.71 ±397.41 Z 值－5.341－3.343－6.886－2.514－2.716－2.071 P 值0.0000.0010.0000.0120.0070.038

3 討論

空心螺釘組患者住院時(shí)間明顯較鋼板組縮短，與手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快有關(guān)，與之相應(yīng)的治療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)亦有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此三項(xiàng)平均有135 元的差額。這也體現(xiàn)了縮短平均住院日能夠減少常規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

空心螺釘組與鋼板組患者的藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。主要原因?yàn)榇? 組術(shù)者均為同一醫(yī)療組成員，有相同的診療行為規(guī)范，類似于自發(fā)形成的單病種臨床路徑。延長(zhǎng)的住院時(shí)間并沒(méi)有導(dǎo)致相應(yīng)的藥費(fèi)上升，多為等待術(shù)口情況滿意導(dǎo)致。但藥費(fèi)絕對(duì)值較高，所占比例空心螺釘組平均為40.5%，鋼板組平均為29.1%。所有75 例患者中藥費(fèi)最少者為1594 元，說(shuō)明合理用藥亦可大幅度降低住院總費(fèi)用［4］。

表2 2 組患者費(fèi)用對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異項(xiàng)目(±s)

表2 2 組患者費(fèi)用對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異項(xiàng)目(±s)

組別藥費(fèi)(元)化驗(yàn)費(fèi)(元)檢查費(fèi)(元)手術(shù)費(fèi)(元)麻醉費(fèi)(元)螺釘組5516.64 ±2304.25548.57 ±219.35973.32 ±750.69855.45 ±30.66274.66 ±148.32鋼板組6637.82 ±4339.51655.09 ±322.371054.92 ±1028.20859.72 ±371.60323.98 ±228.50 Z 值－0.442－0.389－0.192－0.264－0.894 P 值0.6580.7830.8480.8050.371

內(nèi)固定耗材的費(fèi)用差異是導(dǎo)致空心螺釘組和鋼板組住院費(fèi)用的主要因素?？招穆葆斀M費(fèi)用占住院費(fèi)用比例為15.5%～26.1%;鋼板組占住院總費(fèi)用比例為28.6%～64.8%。如果將2 組的住院總費(fèi)用去除內(nèi)固定費(fèi)用后，空心螺釘組平均為10 492 元，鋼板組為12 808 元。2 組之間只相差2 316 元。說(shuō)明了2 組之間的差異主要是由于內(nèi)固定物的價(jià)格所致。選用較低價(jià)格的空心釘在滿足臨床治療需要的同時(shí)可以大幅降低住院總費(fèi)用。另外，內(nèi)固定耗材在骨科患者住院總費(fèi)用中占的比重較大，如何采購(gòu)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的耗材，杜絕生產(chǎn)廠家虛高報(bào)價(jià)、變相加價(jià)。也是降低醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵點(diǎn)［5］。

綜上分析，選用空心螺釘治療鎖骨骨折可以大幅度降低治療費(fèi)用，縮短住院周期，而且還能充分利用醫(yī)療資源，抑制過(guò)度醫(yī)療消耗［6］。

［1］向傳貴.記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折分析［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13(8):955.

［2］羅玉琛，陳 勁，饒 新，等.記憶合金環(huán)抱鋼板治療鎖骨、股骨粉碎性骨折［J］.安徽醫(yī)藥，2006，10(3):208-209.

［3］孫軍戰(zhàn)，鄭國(guó)海，趙克義.微創(chuàng)空心螺釘髓內(nèi)固定治療鎖骨骨折［J］.中華骨科雜志，2013，33(7):695-700.

［4］孫 強(qiáng)，徐凌中，劉興柱，等.兩病種病人的不必要醫(yī)療費(fèi)用分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2000，16(3):152-154.

［5］孫志榮，史 鑫.醫(yī)用耗材招標(biāo)應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2009，24(9):53-54.

［6］王 紅.某駐軍醫(yī)院6720 例軍隊(duì)傷病員住院費(fèi)用分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，1999，6(4):304－305.