汪再炎，韓 真，李宗先

消化性潰瘍(peptic ulcer disease ，PUD)包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，最初采用H2 受體拮抗劑治療，當(dāng)幽門螺桿菌被發(fā)現(xiàn)為PUD 的致病因素后，三聯(lián)療法開(kāi)始被確定為治療PUD的有效方法［1］。目前越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，PUD 與焦慮癥有關(guān)，PUD 患者更容易產(chǎn)生焦慮及精神障礙［2-3］。因此，抗焦慮治療對(duì)于PUD 患者具有重要作用。本文對(duì)我院1年內(nèi)采用黛力新聯(lián)合三聯(lián)療法治療伴有焦慮的PUD 患者的療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月－2013年10月我院收治的PUD46 例，男26 例，女20 例，年齡30～70 歲，平均年齡46.5 歲。潰瘍面積8～43 mm2(平均22.8 mm2)，胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍18 例，復(fù)合潰瘍4 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒。(2)胃鏡檢查證實(shí)消化性潰瘍，潰瘍面積8 mm2～43 mm2，個(gè)數(shù)≤2。(3)近3 個(gè)月未口服治療潰瘍藥物。(4)十四碳呼吸試驗(yàn)HP 陽(yáng)性。(5)經(jīng)過(guò)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期和哺乳期婦女。(2)對(duì)藥物過(guò)敏者。(3)伴有惡心腫瘤、嚴(yán)重心肺肝腎等疾病者。(4)潰瘍合并嚴(yán)重并發(fā)癥(癌病、穿孔、出血等)者。按隨機(jī)和雙盲分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組23 例，觀察組23 例，2 組性別、年齡、潰瘍面積、潰瘍類型等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予三聯(lián)療法治療(雷貝拉唑20 mg，阿莫西林1.0 g，克拉霉素0.5 g，2 次/d)，觀察組患者給予黛力新(氟哌噻噸美利曲辛，10.5 mg，2 次/d)聯(lián)合三聯(lián)療法。連續(xù)治療2 周，注意清淡飲食，禁煙酒。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 2 組患者治療后檢測(cè)肝腎功能、大小便及血常規(guī)變化，并記錄用藥期間患者惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)情況，治療結(jié)束1 個(gè)月復(fù)查胃鏡與十四碳呼吸試驗(yàn)，并評(píng)價(jià)療效，隨訪1年，觀察潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:消化道不適癥狀完全消失，胃鏡下潰瘍完全愈合，局部無(wú)紅腫。有效:消化道不適癥狀基本消失，胃鏡下潰瘍愈合面積≥50%，局部輕度紅腫。無(wú)效:消化道不適癥狀沒(méi)有改善，胃鏡下潰瘍愈合面積＜50%，局部紅腫明顯。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用±s 表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HP 根除率 對(duì)照組有8 位患者HP 陽(yáng)性，15 位患者HP陰性，HP 根除率達(dá)65.2%，觀察組有2 位患者HP 陽(yáng)性，21 位患者HP 陰性，HP 根除率達(dá)91.3%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組HP 根除率比較(n，%)

2.2 治療有效率 對(duì)照組痊愈5 例，有效12 例，無(wú)效6 例，總有效率達(dá)73.9%，觀察組痊愈有8 例，有效14 例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)95.7%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療結(jié)果比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng) 用藥期間對(duì)照組有1 位患者出現(xiàn)輕度頭暈，2 位患者出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性，觀察組有1 位患者惡心、嘔吐，1位患者肝功能輕度異常，3 位患者大便隱血陽(yáng)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 潰瘍復(fù)發(fā)率 1年內(nèi)對(duì)照組有9 位患者再次入院，胃鏡檢查診斷PUD，復(fù)發(fā)率達(dá)39.1%，觀察組有2 位患者再次入院，胃鏡檢查診斷PUD，復(fù)發(fā)率達(dá)8.7%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

PUD 是一種全球性常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是防御因子(黏液－碳酸氫鹽層、前列腺素、細(xì)胞再生、粘膜血流量)和侵襲因素(鹽酸、胃蛋白酶、乙醇、膽汁鹽、藥物)之間的失衡，其中HP 感染在發(fā)病中起重要作用［1］。HP 可產(chǎn)生尿素酶及黏蛋白酶等多種致病因子，其產(chǎn)生的氨及空泡毒素可導(dǎo)致消化道黏膜上皮細(xì)胞損傷，并促進(jìn)上皮細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，主要是白細(xì)胞介素(IL)8 和IL1β，引起胃黏膜炎癥反應(yīng)。由此可見(jiàn)，根除HP 感染對(duì)治療PUD 至關(guān)重要。

目前治療PUD 主要以藥物保守治療為主，手術(shù)治療主要用以胃出血及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的治療，一般患者通過(guò)規(guī)律的藥物治療都會(huì)取得良好的治療效果。在消化性潰瘍患者中，HP 感染率非常高。最近來(lái)自上海的一項(xiàng)研究表明，在1 022 例患者中發(fā)現(xiàn)PUD 患者比例達(dá)17.2%，其中PUD 患者的HP 感染率高達(dá)92.6%［4］。在擁有13 億人口的中國(guó)，HP 感染及其相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)已很顯著，HP 未經(jīng)根除PUD 更容易復(fù)發(fā)。從2007年的美國(guó)胃腸病學(xué)學(xué)院及Maastricht III共識(shí)報(bào)告均推薦一線治療HP 感染的三聯(lián)療法(PPI，克拉霉素，阿莫西林或甲硝唑)7～14 d，或四聯(lián)療法(PPI，鉍，甲硝唑和四環(huán)素)7～14 d［5-6］。在實(shí)際臨床工作中，根據(jù)不同的病人采用三聯(lián)或四聯(lián)療法均能達(dá)到較滿意的治療效果。

在引起PUD 的因素中除了公認(rèn)的HP 感染，還有吸煙、飲酒及非類固醇消炎藥(NSAIDs)等。目前，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)壓力和焦慮與PUD 相關(guān)聯(lián)，PUD 患者更容易產(chǎn)生焦慮癥［2］。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)伴有焦慮的PUD 患者進(jìn)行抗焦慮治療，可顯著提高三聯(lián)療法治療PUD 的效率及HP 根除率，并能有效改善預(yù)后，降低1年內(nèi)復(fù)發(fā)率，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

焦慮影響PUD 的病理機(jī)制目前尚不清楚，有待進(jìn)一步研究，但在臨床工作中對(duì)伴有焦慮、抑郁等精神障礙的PUD 患者，采用黛力新聯(lián)合三聯(lián)療法比單用三聯(lián)療法治療更能取得滿意的效果，值得推廣。

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