朱先存，汪 明，黃遠洋，歐廣超，張兆昕

隨著介入導管技術及高頻彩超技術的廣泛應用，股動脈假性動脈瘤的發(fā)生及發(fā)現率越來越高［1-2］，假性動脈瘤一經發(fā)現均應積極治療，否則一旦破裂，對人體危害很大，甚至危及生命。介入超聲是超聲醫(yī)學的一項新技術，因其具有方法簡便，安全可靠、治愈高，病人痛苦小等優(yōu)點，在臨床應用范圍越來越廣［3-7］。我們采用超聲引導下向瘤腔內注射凝血酶治療18 例股動脈假性動脈瘤，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組18 例患者，男11 例，女7 例，年齡56～78歲。均有近期介入導管手術史。所有患者均表現為股動脈旁見一個漸進性增大的搏動性包塊，有疼痛，皮膚表面有淤血斑，表面可觸及震顫并聞及雜音，高頻彩超檢查均顯示在股動脈旁可探及搏動性囊性包塊，大小約25 mm ×18 mm～46 mm×35 mm，并通過瘤頸與股動脈相通，瘤頸的長度3～7 mm，內徑2～4 mm，CDFI 示囊性包塊內充滿多彩血流信號，頻譜多普勒(取樣線置于瘤頸)顯示呈雙向寬譜湍流頻譜，收縮期血流從股動脈流向囊性包塊，舒張期血流從囊性包塊流向股動脈。

1.2 方法 儀器:采用西門子公司生產的S－2000 和Sequoia 512 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為9L4 和15L8 高頻線陣探頭?；颊呷∑脚P位，先用高頻彩超探頭對假性動脈瘤進行詳細檢查，確定假性動脈瘤的位置、大小、形態(tài)，確定瘤頸的位置，長度及內徑，確定穿刺點及進針路線，穿刺點一般選擇在瘤腔底部，遠離瘤頸的部位。常規(guī)消毒鋪巾，助手按壓股動脈上段(瘤頸開口以上)，局部麻醉后，術者在彩超實時引導和監(jiān)視下將21 G 經皮灑精注射針刺入瘤體內預定位置，向瘤體內緩慢注入配制好的凝血酶劑(500 IU/支，用2 ml 生理鹽稀釋)，邊注射邊觀察瘤體動脈搏動減弱情況，直至瘤體內搏動消失，彩色多普勒顯示瘤內無血流信號，拔出穿刺針，用彈力繃帶加壓包扎股動脈假性動瘤處。并觀察遠端肢體的血供情況。治療后1 d、3 d、1 周、1 個月、3 個月、6 個月復查彩超。

2 結果

2.1 股動脈假性動脈瘤彩超表現 其典型彩超表現股動脈旁可探及搏動性囊性包塊，并通過瘤頸與股動脈相通，CDFI示囊性包塊內充滿多彩血流信號(圖1)，頻譜多普勒顯示呈雙向寬譜湍流頻譜，收縮期血流從股動脈流向囊性包塊，舒張期血流從囊性包塊流向股動脈。18 例假性動脈瘤均經彩超診斷，并經穿刺證實，診斷準確率100%。

2.2 療效判定 治愈:介入療后復查彩超假性動脈瘤充滿低回聲團塊，搏動消失，呈實性低回聲團塊，CDFI 示假性動脈瘤內未見血流信號(圖2)。有效:介入治療后假性動脈瘤呈囊實性團塊，CDFI 示囊性部分充分血流信號，并與股動脈相通。無效:假性動脈瘤無明顯低回聲團塊，搏動明顯，CDFI 示瘤內充滿血流信號。

圖1 治療前股動脈旁可見一個囊性包塊，與股動脈相通，CDFI 示瘤內充滿血流信號。

圖2 治療1 周后復查，假性動脈瘤變成實性低回聲團塊，CDFI 示其內未見血流信號。

2.3 治療效果 本組18 例患者均一次穿刺成功，治療后假性動脈瘤均呈實性低回聲團塊，CDFI 無血流信號，治愈率為100%。

2.4 并發(fā)癥及復發(fā)情況 治療后未發(fā)生發(fā)熱、過敏反應、動脈栓塞等并發(fā)癥，隨訪半年均無復發(fā)。

3 討論

3.1 股動脈假性動脈瘤的成因 股動脈假性動脈瘤是由于股動脈管壁局部外傷(多由于介入穿刺、吸毒注射、外傷)后，血流經破口流出，由周圍組織包裹形成的一個囊性瘤體，瘤體內充滿血液，瘤體囊壁沒有真正血管壁結構，也沒有真正囊腫壁的立方上皮結構。假性動脈瘤的發(fā)生率與服用抗凝藥物、多次反復穿刺、高血壓、肥胖、使用較粗的穿刺鞘，血壓控制不理想、以及患者的依從性差有關

3.2 股動脈假性動脈瘤的診斷 假性動脈瘤的典型臨床表現為股動脈旁見一個搏動性腫塊，聽診可聞及血管雜音，當壓迫包塊近端動脈時包塊縮小且血管雜音減弱或消失。彩超檢查可對股動脈假性動脈瘤作出明確的診斷，使用高頻探頭不僅可明確瘤體大小、瘤頸的位置長度及內徑、破口處異常流速曲線以及是否合并有動脈狹窄或動靜脈瘺，而且還能鑒別假性動脈瘤、真性動脈瘤、夾層動脈瘤、動脈旁血腫，并可檢測假性動脈瘤有無破裂或合并感染等并發(fā)癥，為臨床制定治療方案提供可靠依據。本組18 例患者均經高頻彩超診斷，后經穿刺證實，高頻彩超診斷準確率為100%。

3.3 凝血酶治療假性動脈瘤的機理、風險及療效 凝血酶可使瘤腔內血液快速凝固血栓化堵住瘤頸，持久阻斷動脈來的血流達到栓塞治療的目的［8］。凝血酶注射治療假性動脈瘤存在的風險有疼痛、過敏、感染、動脈栓塞、載瘤動脈急性血栓形成等并發(fā)癥。我們采用彩超實時引導和監(jiān)視下向瘤腔注射凝血酶治療假性動脈瘤18 例，均治愈，治愈率為100%，無1 例出現上述并發(fā)癥，與文獻報道一致［8］。作者認為只要掌握正確的注射方法，超聲引導注射凝血酶治療假性動脈瘤是安全高效的，可作為重要治療方法。

3.4 幾點注意事項(1)術前準確彩超檢查評估是治療成功與否的關健，術前應仔細進行高頻彩超檢查，確定假性動脈的位置、大小、形態(tài)、瘤頸的長度及內徑。(2)準確確定穿刺點，穿刺點應在瘤腔底部，遠離瘤頸的位置。(3)要用21G 細針穿刺注藥。(4)注藥速度要緩慢，并且要彩超實時監(jiān)視。(5)在注藥時要按壓瘤頸入口股動脈上段，注藥后也要加壓包扎。(6)注射治療要臥床制動24 h，并要密切觀察遠側肢體的血供情況，有異常情況要立即處理。

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