張歡妍，錢武安，唐國(guó)建，邰文靜

質(zhì)量是學(xué)科建設(shè)永恒的主題。為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性［1］，原國(guó)家衛(wèi)生部于2012年下發(fā)了《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》。其中臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)第4.15.4 條明確了血涂片復(fù)檢要求。在既往的工作中，一般醫(yī)院也是僅對(duì)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞不分類或血小板特別高與低的情況時(shí)進(jìn)行血涂片復(fù)審，為更好地提高檢驗(yàn)質(zhì)量，規(guī)范診療行為，同時(shí)也為了能順利通過(guò)醫(yī)院復(fù)評(píng)，我們依據(jù)ISO15189 以及國(guó)際血液分析儀41 條復(fù)檢原則，制定出適合我院實(shí)際的血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料(1)標(biāo)本來(lái)源:1046 份標(biāo)本均來(lái)自我院2013年6月的門診和住院患者。(2)儀器與試劑:XS－1000i 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，原裝試劑。

1.2 方法(1)儀器的校準(zhǔn)與調(diào)試:評(píng)估前用Sysmex 公司全血標(biāo)準(zhǔn)物對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。并用美國(guó)伯樂(lè)全血質(zhì)控物進(jìn)行嚴(yán)格的室內(nèi)質(zhì)控。(2)檢測(cè)方法:瑞氏染色液染色，A 液涂滿血膜，30 s 后，加等量B 液混勻，5 min 后沖洗、晾干;然后按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行鏡檢。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)1 046 份標(biāo)本按照本室復(fù)檢規(guī)則進(jìn)行復(fù)檢并統(tǒng)計(jì)分析［2］，結(jié)果顯示:復(fù)檢率為13.5%，真陽(yáng)性率為81.2%，假陽(yáng)性率18.8%，假陰性率為3.61%，低于國(guó)際血液學(xué)專家組確定的5%可接受限。見(jiàn)表1。

表1 我院血常規(guī)鏡檢規(guī)則

3 討論

自從上世紀(jì)五十年代美國(guó)人庫(kù)爾特發(fā)明了第一臺(tái)血細(xì)胞分析儀以來(lái)，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，目前各級(jí)醫(yī)院基本均配置了一至多臺(tái)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，為日常工作節(jié)省了大量的人力和物力。但一般而言，血細(xì)胞分析儀細(xì)胞計(jì)數(shù)一般僅體現(xiàn)在血細(xì)胞形態(tài)和比率大致正常的情況下，其結(jié)果可作為臨床參考。然而，當(dāng)存在形態(tài)異常的細(xì)胞時(shí)，如嚴(yán)重感染、白血病及某些遺傳病的各類白細(xì)胞變化以及各類貧血的紅細(xì)胞變化，血小板假性凝集等情況時(shí)，儀器非但不能報(bào)告這些具有臨床意義的細(xì)胞，還會(huì)影響其他系列細(xì)胞的檢查，此時(shí)必須進(jìn)行涂片復(fù)檢［3］。國(guó)際血液學(xué)“血涂片復(fù)檢”協(xié)作組，用“41 條”作為篩選標(biāo)準(zhǔn)，但復(fù)檢率高，達(dá)到29.8%。在醫(yī)院實(shí)際工作中，如此高的復(fù)檢率需要耗費(fèi)太多的人力。因此必須制定相應(yīng)的規(guī)則，既不能太嚴(yán)導(dǎo)致漏檢，同時(shí)又需避免太松而造成大量的人力浪費(fèi)。因此我院在查詢相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合自身工作實(shí)際而制定出上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

筆者認(rèn)為，一旦規(guī)則制定后，必須嚴(yán)格執(zhí)行是關(guān)鍵。但同時(shí)還需要提高檢驗(yàn)人員的讀片基本功能力以及和臨床溝通的能力。一方面，在某些疾病時(shí)細(xì)胞形態(tài)往往不典型或出現(xiàn)病態(tài)下的表型，這就要求我們的檢驗(yàn)人員必須掌握識(shí)別這些細(xì)胞的能力。同時(shí)，還需要掌握一定的臨床知識(shí)，比如白細(xì)胞計(jì)數(shù)20 ×109/L，只能說(shuō)明白細(xì)胞數(shù)高了，但為什么高不清楚，但如果同時(shí)在涂片中發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)有中毒顆粒、空泡等，說(shuō)明可能是嚴(yán)重感染所致，且一般為陽(yáng)性球菌所致;如果細(xì)胞胞漿內(nèi)有Auer 小體，則基本可能為急性髓系白血病;如果血涂片出現(xiàn)大量的異常淋巴細(xì)胞，則病毒感染可能性大;如外周血中出現(xiàn)一定量的漿細(xì)胞則要提示臨床可能是漿白等［4］。

總之，為提高臨床檢驗(yàn)工作在臨床診斷中的地位，提高血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的作用，各實(shí)驗(yàn)室必須建立起適合各自單位的血涂片復(fù)審鏡檢規(guī)則，同時(shí)要提高檢驗(yàn)人員的讀片能力以及相關(guān)臨床知識(shí)。

［1］叢玉隆.ISO15189 任何現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審引發(fā)的對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)問(wèn)題的思考［J］.中華臨檢醫(yī)學(xué)雜志，2008，31(7):725-728.

［2］魏 峰，潘 揚(yáng).國(guó)際血液分析儀41 條復(fù)檢規(guī)則的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)及實(shí)驗(yàn)室復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的建立［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(22):2727-2729.

［3］叢玉隆，王昌富，樂(lè)家新.血細(xì)胞自動(dòng)化分析后血涂片復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)制定的原則與步驟［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，31(7):729-732.

［4］田 露，湯 萌，程愛(ài)香.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在臨床工作中的應(yīng)用和體會(huì)［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28(5):527.