張 斌

低血容量休克患者急診搶救爭分奪秒，如何快速建立輸液通道，減少臟器缺血再灌注時(shí)間就成為搶救的關(guān)鍵。低血容量休克患者靜脈多有不同程度塌陷，再加上患者煩躁疼痛，不配合治療，穿刺非常困難。經(jīng)骨髓輸液給藥歷史最早見于1922年，但近年來較少應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將我院急診經(jīng)骨髓輸液搶救的9 例低血容量休克患者資料分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院急診科2012年7月－2014年7月急診搶救的9 例經(jīng)骨髓輸液低血容量休克患者資料，其中男6例，女3 例，平均年齡(37.23 ±12.34)歲。均為外傷失血性休克患者。臨床表現(xiàn)為煩躁者5 例，抑制者4 例。入院平均收收縮壓(63.45 ±11.67)mm Hg。

1.2 穿刺方法 患者首先經(jīng)靜脈穿刺，3 次失敗或者穿刺時(shí)間超過90 s 仍未成功者，立即行骨髓穿刺。穿刺方法:局部消毒、戴無菌手套、局部麻醉。根據(jù)患者體形選用不同型號的骨髓穿刺針，以骨髓穿刺針有落空感后拔出針芯，用注射器回抽見骨髓后，立即接輸液器，放開輸液及應(yīng)用搶救藥物。本組9例，6 例選取髂前上棘為穿刺點(diǎn)，3 例合并骨盆骨折患者選取胸骨為穿刺點(diǎn)。補(bǔ)液成分與常規(guī)靜脈輸液無區(qū)別，適當(dāng)加壓。

1.3 觀測項(xiàng)目(1)建立輸液通道時(shí)間;(2)加壓輸液速度;(3)達(dá)目標(biāo)血壓(80～90 mm Hg)所需要時(shí)間。

2 結(jié)果

本組9 例患者建立輸液通道平均時(shí)間(2.92 ±0.94)min，加壓后輸液速度平均(28.02 ±7.08)ml/min，收縮壓回升至80～90 mm Hg 平均需要時(shí)間(42.34 ±16.15)min。見表1。

表1 各患者建立輸液通道時(shí)間、加壓輸液速度、達(dá)目標(biāo)血壓時(shí)間

3 討論

3.1 骨髓輸液的理論依據(jù) 骨髓有豐富的靜脈竇，引流到中央經(jīng)脈竇，中央經(jīng)脈通過骨的營養(yǎng)經(jīng)脈進(jìn)入體循環(huán)。且《2010版國際心肺復(fù)蘇指南》推薦復(fù)蘇藥物可經(jīng)骨髓或者氣管內(nèi)給藥［1］。骨髓內(nèi)毛細(xì)血管始終維持一定程度的開放、骨髓內(nèi)毛細(xì)血管高通透性、骨髓內(nèi)的靜脈系統(tǒng)形成了骨髓內(nèi)輸液的解剖學(xué)基礎(chǔ)［2］。基礎(chǔ)研究已證實(shí)，骨內(nèi)用藥的藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)與靜脈用藥相似，可經(jīng)骨內(nèi)輸入的急救液體及藥物也與靜脈相似。已有統(tǒng)計(jì)結(jié)果認(rèn)為鎖骨內(nèi)骨髓輸液與鎖骨下靜脈輸液速率無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而胸骨內(nèi)輸液與髂骨內(nèi)輸液速率還會(huì)更快［3］。

3.2 骨髓輸液在低血容量休克患者應(yīng)用的優(yōu)勢 低血容量休克，輸液速度是一個(gè)非常關(guān)鍵的因素，低血容量休克患者靜脈壁塌陷，穿刺困難，而由于骨質(zhì)支撐，骨髓永不塌陷，穿刺快速。已有研究表明，經(jīng)骨髓穿刺時(shí)間上交經(jīng)脈穿刺明顯縮短［4］。

3.3 骨髓輸液的現(xiàn)狀 骨髓輸液歷史悠久，效果明確，但目前國內(nèi)搶救中實(shí)施骨髓輸液的仍然非常少見，其原因可能有以下幾點(diǎn):(1)醫(yī)務(wù)人員根本不知道有骨髓輸液這種途徑。(2)即使知道此種輸液途徑，但未掌握骨髓穿刺技術(shù)，無法實(shí)施骨髓輸液。(3)思想觀念未轉(zhuǎn)變，寧可習(xí)慣性反復(fù)穿刺經(jīng)脈耽誤寶貴搶救時(shí)間，而不習(xí)慣其他途徑給藥。(4)畏懼骨髓穿刺并發(fā)癥。

綜上分析，骨髓輸液是搶救低血容量休克患者行之有效的輸液途徑，但此種輸液途徑和經(jīng)靜脈給藥搶救患者，二者之間的療效是否存在差異，尚需進(jìn)一步觀察研究。

［1］Kattwinkel J，Perlman JM，Aziz K，et al.Part 15:neonatal resuscitation:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care［J］.Circulation，2010，122(18 Suppl 3):S909－19.

［2］蘇 迅，王 瑩，任興華.骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)在戰(zhàn)創(chuàng)傷急救中應(yīng)用的可行性［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(6):35-36.

［3］徐品賢.髂骨骨髓輸液在成人急救中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(21):15-16.

［4］汪東亮，金 薇，孫 明，等.經(jīng)骨髓輸液在院外急救搶救低血容量性休克中的應(yīng)用［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(4):381-382.