林德美，韓 旻

新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)為肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒，生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。病理上出現(xiàn)肺透明膜，又稱肺透明膜病(HMI)。我國發(fā)病率約1%，較歐美國家低［1］。有創(chuàng)機械通氣及肺表面活性物質(zhì)已廣泛地應(yīng)用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征;但長時間的有創(chuàng)機械通氣可導致肺部疾病及呼吸道感染，近幾年來，應(yīng)用持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的報道逐漸增多，可大幅度降低有創(chuàng)機械通氣的應(yīng)用，然而治療失敗率仍高。我科近幾年應(yīng)用牛肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合早期CPAP 應(yīng)用治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料21 例早產(chǎn)兒中男13 例，女8 例，其中胎齡＜30 周9 例，～32 周12 例。出生體重＜1 500 g 12 例，～2 000 g 9 例。日齡均小于6 h?？谥芗懊嫔l(fā)紺17 例次;呼吸困難16 例次;呼氣性呻吟16 例次。床邊胸片示:彌漫性網(wǎng)狀顆?；蛎Ａв跋?，均符合肺透明膜病診斷。將21 例患兒隨機分為治療組11 例和對照組10 例，其中治療組男7 例，女4例，胎齡28～32 周，出生體重950～1 850 g;對照組10 例中男6 例，女4 例，胎齡28～32 周，出生體重1 050～1 900 g。2 組患兒胎齡、體重差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 給藥方法:患兒確診后，立即氣管插管，給藥充分吸凈氣管內(nèi)分泌物，同時將配制好的牛肺表面活性物質(zhì)懸液沿氣管插管注入。注完后再用球囊正壓給氧3～5 min，然后拔出氣管插管，注入后6 h 不做氣管內(nèi)吸引。給藥劑量及次數(shù):牛肺表面活性物質(zhì)，每次70 mg/kg，根據(jù)病情用藥1 次/d，6 h 內(nèi)給藥14 例，～12 h 給藥3 例。對照組只用氣管內(nèi)滴入PS 后頭罩吸氧，;治療組在氣管內(nèi)滴入PS 的基礎(chǔ)上立即應(yīng)用CPAP。

1.3 療效評定 顯效:6～12 h 后，血氧飽和度穩(wěn)定在90%～95%，即逐步撤CPAP 和撤氧。有效:治療3 d 內(nèi)，血氧飽和度穩(wěn)定在90%～95%，即逐步撤CPAP 和撤氧。無效:經(jīng)治療后，患兒最終行有創(chuàng)通氣輔助呼吸。

2 結(jié)果

2.1 2組的療效比較 見表1。

表1 2 組的療效比較

2.2 不良反應(yīng) 所有患兒均未出現(xiàn)合并肺部感染及肺出血、氣胸情況。

3 討論

牛肺表面活性劑是由牛肺中提取的一種表面活性物質(zhì)，主要由多種磷脂和特異性蛋白組成，內(nèi)襯于肺泡表面，降低肺泡氣－液界面表面張力，保持肺泡穩(wěn)定，防止肺不張，同時幫助肺泡擴張，提高肺的順應(yīng)性及改善氣體交換。CPAP 呼吸機可在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓，從而有利于防止氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，并提高氧合作用［2］。由于PS 替代療法是對病因進行的針對性治療，因此在降低肺表面張力、改善肺泡功能方面具有明顯的優(yōu)勢，而CPAP 給氧治療可以起改善通氣的作用，同時還可以為肺泡內(nèi)PS 的均勻性分布提供保障;另外據(jù)報道，注射用牛肺表面活性劑與CPAP 聯(lián)合使用，對于避免產(chǎn)生因高濃度吸氧而引發(fā)的并發(fā)癥具有積極意義［3］。在本組患者中，未發(fā)生肺部感染和氣胸等情況，說明注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP 對早產(chǎn)兒IRDS 患者進行治療可以明顯降低或消除其并發(fā)癥的發(fā)生概率。

本文資料中，早產(chǎn)兒NRDS 發(fā)生后，氣管內(nèi)滴入牛肺表面活性劑聯(lián)合早期CPAP 應(yīng)用，患兒氧療時間明顯減少，需氧濃度顯著下降，可減少有創(chuàng)呼吸機使用，其效率達90.9%，明顯高于對照組的60%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。證實牛肺表面活性劑聯(lián)合早期CPAP 應(yīng)用可以有效的治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。

綜上所述，牛肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合早期CPAP 應(yīng)用，可降低患兒氧療時間，降低給氧濃度，減少有創(chuàng)呼吸機的使用，改善患兒預(yù)后，且無明顯副作用，有臨床應(yīng)用價值。

［1］張志明.牛肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP 治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析［J］.兒科藥學雜志，2010，16(2):26.

［2］羅佳美，姜建渝.牛肺表面活性劑防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究［J］.兒科藥學雜志，2009，15(6):17-19.

［3］閆利霞，黎 敏，梁 霞，等.注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的效果［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21(4):69.