楊義偉

肝硬化為我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)頗受臨床和科研工作者的關(guān)注［1-2］。內(nèi)毒素和糖類(lèi)抗原125在肝硬化的發(fā)生和發(fā)展中起主要作用。本文對(duì)肝硬化患者血清內(nèi)毒素水平和CA125 水平進(jìn)行了相關(guān)性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院感染科經(jīng)臨床明確診斷的肝硬化患者(包括體征B 超和實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)，部分病例經(jīng)肝活檢證實(shí))40 例為患者組，其中男30 例，女10 例。選取我院體檢中心經(jīng)健康體檢合格的正常人(無(wú)心、肝、肺、腎等主要臟器疾患，肝、腎功能試驗(yàn)正常，無(wú)慢性肝病史)40 例為健康對(duì)照組，其中男30 例，女10 例。

1.2 方法(1)血清內(nèi)毒素檢測(cè):酶聯(lián)法。試劑由上海伊華臨床醫(yī)學(xué)科技公司提供，按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。(2)血清CA125，HA、PCⅢP 檢測(cè):化學(xué)發(fā)光法。試劑由上海海爾施診斷試劑公司提供，按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所測(cè)數(shù)據(jù)以±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線(xiàn)回歸。

2 結(jié)果

2.1 2組人群血清內(nèi)毒素，CA125，HA、PⅢP 含量測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2 組人群血清內(nèi)毒素，CA125，HA、PⅢP 含量測(cè)定結(jié)果(±s)

表1 2 組人群血清內(nèi)毒素，CA125，HA、PⅢP 含量測(cè)定結(jié)果(±s)

注:與對(duì)照組比較，* P﹤0.05。

組別 例數(shù)內(nèi)毒素(pg/ml)CA125(U/ml)HA(μg/ml)PⅢP(μg/L)患者組 40 0.2±14.8*128.4±60.2* 421.2±135.6*54.5±21.4對(duì)照組403.5±1.29.5±5.580.2±40.45.0±2.3

2.2 肝硬化患者血清內(nèi)毒素水平與CA125，HA、PⅢP 水平相關(guān)性分析 結(jié)果呈顯著正相關(guān)(r =0.5813，0.6021，0.6233，P﹤0.01)。

3 討論

患肝病時(shí)由于腸道內(nèi)細(xì)菌大量的生長(zhǎng)繁殖，因而內(nèi)毒素產(chǎn)生增加，加上肝臟對(duì)內(nèi)毒素的清除功能減弱，門(mén)體分流，淋巴液回流增加等原因，所以肝硬化患者常常會(huì)有內(nèi)毒素血癥。由于患者的腸系膜損傷，導(dǎo)致二胺氧化酶升高，肝硬化時(shí)常有小腸G－菌過(guò)度生長(zhǎng)產(chǎn)生大量的內(nèi)毒素，直接損傷腸系膜［3］另外，內(nèi)毒素還可以通過(guò)一系列的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)(如TNFα 等)促進(jìn)肝纖維化［4］。

本文資料結(jié)果表明，肝硬化患者血清內(nèi)毒素水平非常顯著地高于正常人組(P﹤0.01)，其升高的機(jī)理我們認(rèn)為是:(1)肝硬化時(shí)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)導(dǎo)致腸系膜微循環(huán)改變腸道通透性增加［5］。(2)肝硬化患者血清中存在高水平的大腸桿菌抗體值。促使疾病的發(fā)生和發(fā)展，使內(nèi)毒素水平升高。(3)由于患者本身因營(yíng)養(yǎng)不良，門(mén)靜脈高壓癥及低蛋白血癥等導(dǎo)致腸壁水腫，加重了腸粘膜損傷，促使內(nèi)毒素的發(fā)生。

CA125 水平檢測(cè)主要用于婦科卵巢上皮癌的診斷，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)告許多非婦科腫瘤患者CA125 也顯著升高，如肺癌、肝癌等，但無(wú)組織及器官特異性。有文獻(xiàn)證實(shí)［6-7］:血清CA125 隨肝硬化的嚴(yán)重程度而水平升高。本文檢測(cè)的結(jié)果表明:肝硬化患者血清CA125 水平顯著地高于正常人組(P﹤0.01)，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告是一致的。其升高的機(jī)理是:可能與患者的肝功受損與雌激素滅活障礙有關(guān)。確切的機(jī)理尚待進(jìn)一步探討，同時(shí)結(jié)果也進(jìn)一步地說(shuō)明檢測(cè)血清CA125 對(duì)判斷肝功能損害程度及預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。

反應(yīng)肝纖維化檢測(cè)指標(biāo)較多，其中最為臨床實(shí)用和敏感的檢測(cè)項(xiàng)目為HA 和PⅢP。HA 為蛋白多糖，主要由肝臟貯脂細(xì)胞合成，內(nèi)皮細(xì)胞參與降解，但主要在肝臟內(nèi)皮細(xì)胞中代謝。PⅢP 是Ⅲ型前膠質(zhì)裂解后多肽，肝纖維化后膠質(zhì)合成增加。本文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的結(jié)果表明:肝硬化患者血清HA、PⅢP 水平均非常顯著地高于正常人組(P 值均﹤0.01)，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告是一致的。

本文還對(duì)肝硬化患者血清內(nèi)毒素水平與CA125、HA、PⅢP 水平進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果呈顯著的正相關(guān)(r =0.5813，0.6021，0.6233，P﹤0.01)。

綜上分析，檢測(cè)肝硬化患者血清內(nèi)毒素、CA125、HA、PⅢP 水平的變化對(duì)了解病情、治療效果和病情發(fā)展和預(yù)后及探討其發(fā)病機(jī)理均有一定的臨床價(jià)值，由于受樣本量少等因素影響，還需進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證和加大樣本的研究來(lái)充分證實(shí)。

［1］袁粒星，劉小菁，高 華，等.內(nèi)毒素對(duì)竇狀細(xì)胞結(jié)締組織生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(4):200-202.

［2］張東海，王 樹(shù).血清CA125 水平變化對(duì)肝硬化患者的肝損害臨床評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(7):100-101.

［3］Wiest R.carcia TG.Bacterial traslocation(BT)in cirrhosis［J］.Hepatology，2005，41(3):479-480.

［4］王曉芹，邰宏明，唐守有.肝硬化患者血清內(nèi)毒素和TGF-β1 水平的變化及意義［J］.放射免疫學(xué)雜志，2012，25(6):616-618.

［5］趙 敏，趙海瀟，金 瑞.肝硬化患者小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)與腸道通透性和高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的相關(guān)性研究［J］.中華消化雜志，2006，26(7):479-480.

［6］何浩明，編著.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究論文集［M］.北京:原子能出版社，1997:122-123.

［7］許春海，孟冬梅，呂淑蘭，等.肝纖維化指標(biāo)的檢測(cè)及臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)和臨床內(nèi)毒素雜志，2010，24(1):50-52.