黃彩華，劉楚霞，程紅球，舒申友，陳慶珊

(汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科，廣東汕頭 515041)

對患兒來說圍手術期是其經(jīng)歷的一個特殊時期，由于疾病及治療造成的痛苦，陌生的醫(yī)療環(huán)境，與父母因治療導致的分離，加之認知能力有限，自控能力差，在緊張的醫(yī)療氛圍中，50%的患兒可能會發(fā)生術前行為適應不良［1－2]，12% ～18%的患兒手術后可能會出現(xiàn)蘇醒期躁動現(xiàn)象［3－4]，為了減少蘇醒期躁動，許多醫(yī)生加大鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑的用量，導致患兒蘇醒時間延長［5]。先天性唇腭裂是一種常見先天性缺陷病，接受手術治療的唇腭裂患兒容易出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動(emergence agitation，EA)［6]。為提高全麻患兒護理水平，我科自2014年嘗試對唇腭裂修復術患兒進行術前音樂視頻干預健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年5—10月在我院行全麻唇腭裂修復術64例患兒為研究對象，采用Pems3．0產(chǎn)生的隨機序列將患兒分為觀察組和對照組，每組32例。兩組患兒年齡、性別、既往手術史、術前睡眠時間、手術時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1．2 圍手術期一般護理

1．2．1 病房護士術前訪視 手術前1 d訪視患兒，向患兒及家長講述手術方式、時間，了解患兒及家長的心理狀況，術前12 h禁食，術前6 h禁止飲水等術前準備。

1．2．2 術后舒適性護理 術后患兒保持去枕平臥，嚴密監(jiān)測其意識狀況和生命體征，注意維持呼吸道通暢。使用約束帶時應注意松緊適當，并定時調整體位。教會家長撫觸患兒腳底皮膚，保持患兒舒適，警惕EA的發(fā)生。

1．2．3 動脈血氣分析監(jiān)測與及時處理 全麻術后患兒常因藥物的殘留作用導致通氣不足，可進一步誘發(fā)患兒出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，一旦早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，及時報告醫(yī)生，鼻導管或面罩給氧持續(xù)吸氧6 h，保持呼吸道通暢。

1．3 術前音樂視頻干預 觀察組除常規(guī)術前護理外，術前宣教由責任護士在活動室對患兒進行治療性音樂視頻干預，具體包括四部分:(1)看一看:入院第1天組織患兒和家長觀看10 min自制動畫版手術過程介紹，包括手術麻醉目的、方法、配合要點和注意事項等;(2)動一動:入院第2天帶患兒觀看自制視頻故事，由護士示范講解麻醉面罩使用，和患兒互動游戲中將麻醉面罩像玩具一樣戴到患兒面部，消除患兒緊張情緒;(3)想一想:術前1天由患兒家長陪伴患兒重新觀看視頻故事，讓患兒嬉戲中說說麻醉面罩使用的故事;(4)笑一笑:讓家長錄制一段手機鼓勵視頻，手術當天放映給孩子觀看，家長陪護患兒開心大笑推進手術室。

1．4 評價指標 術前30 min和蘇醒后10 min時患兒心率(HR)、呼吸(R)、血氧飽和度(SpO2)，記錄患兒術后蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間。麻醉蘇醒期患兒躁動評估采用Nancy Sikich的 PAED(pediatricanesthesia emergence delirium scale)評分［7]，由5個條目組成:(1)能與其親近的

人進行目光交流;(2)舉止有目的性;(3)對外周環(huán)境戒備;(4)情緒不安;(5)很難被安慰。分4級評分，每個條目得分為0～4分，分別表示沒有、有一點、較多、十分多、一直是，其中1、2、3條目為反向計分。各項得分總和即為麻醉蘇醒期躁動總得分，得分越高，蘇醒期躁動傾向性越大。最高合計20分，16分即診斷為蘇醒期躁動。躁動期躁動評級［8]:(1)1分平靜睡眠;(2)2分清醒、平靜;(3)3分易怒、易激惹、哭喊;(4)4分難以安慰、無法控制的哭喊;(5)5分無法安靜、迷惑、譫妄;其中≤2分為躁動陽性，2分為輕度躁動，3分為中度躁動，≥4分為重度躁動。

1．5 統(tǒng)計學方法 利用Epidata3．0進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS13．0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料正態(tài)分布資料用x±s進行描述，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分位數(shù)表示。兩組定性資料比較采用卡方檢驗，兩組定量資料均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患兒干預前后心率、呼吸和血氧飽和度比較 結果顯示，干預后觀察組HR、R較對照組降低，SpO2較對照組提高，差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

2．2 兩組患兒躁動發(fā)生情況比較 結果顯示，干預后兩組PAED評分比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組躁動發(fā)生率低于對照組，見表3、表4。

3 討論

唇腭裂是一種常見的先天性畸形，我國新生兒發(fā)生率約為1‰，經(jīng)過手術治療能有效矯正畸形，重建腭咽閉合功能［9]。手術創(chuàng)傷能對患兒產(chǎn)生嚴重的心理反應，假如患兒對將要發(fā)生的事情有心理準備，則心理應激反應可能大大減輕［10]，甚至完全不發(fā)生［11]。及時正確的心理疏導，調整患兒的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，消除負性心理影響［12]，一直是圍手術期護理的重要工作。研究證明，手術作為一種應激源，能使患兒產(chǎn)生不同程度的生理和心理應激反應，術前針對性地心理干預可有助于降低全身麻醉小兒蘇醒期躁動的發(fā)生［13]，提高了心理承受閾值［14]。本研究結果顯示，在術中麻醉平穩(wěn)，術后良好鎮(zhèn)痛的相同條件下，觀察組多數(shù)患兒在麻醉蘇醒期拔管后情緒穩(wěn)定，安靜面罩吸氧，心率和血壓平穩(wěn)，躁動評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。表明術前視頻心理干預，可減輕患兒的焦慮程度，減輕蘇醒期的恐懼、緊張情緒，圍手術期神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)功能維持相對穩(wěn)定，使術中鎮(zhèn)靜藥和降壓藥的應用減少，手術順利實施。

表2 兩組患兒干預前后HR、R和SpO2指標的比較(x±s)

表3 兩組觀察指標的比較(x±s)

表4 兩組患兒蘇醒期躁動發(fā)生情況比較/n(%)

學前期的孩子心理反應帶有明顯的具體形象性和不隨意性，根據(jù)患兒心理個性特點設計的音樂視頻干預，創(chuàng)造性地為患兒提供直觀了解手術知識的可能，同時通過互動能有效緩解患兒手術焦慮、恐懼情緒，避免了因蘇醒期躁動發(fā)生誤傷、出血等不良后果;對于患兒父母來說，音樂視頻也能幫助他們了解手術的大致情況減少父母的不良情緒;也為護理人員提供了觀察患兒病情變化，了解患兒對疾病的認識程度，了解患兒對住院、治療和護理等經(jīng)歷的感受，使患兒在生理和心理兩方面都能更好地恢復。

［1] 金曉英．嬰幼兒唇腭裂修復術的圍手術期護理［J]．當代護士(下旬刊)，2015(6):99－100．

［2] 王雪芝．小兒手術患者的心理護理［J]．齊魯護理雜志，2010，16(26):104 －106．

［3] 彭 偉，張鐵軍．唇腭裂術后蘇醒期躁動的原因及對策［J]．醫(yī)學綜述，2014，20(17):3176 －3177．

［4] Lee A，Chui PT，Gin T．Educating patients about anesthesia:a systematic of randomized controlled trails of media－based interventions［J]．Anesth Analg，2003，96(5):1424 －1431．

［5] 包小紅，葉宏武，陳 莉，等．右美托咪定對小兒扁桃體合并腺樣體手術全麻蘇醒期躁動的影響［J]．安徽醫(yī)藥，2014，18(5):944－945．

［6] 梅 燕，丁玉輝，羅 宇．小兒全麻蘇醒期躁動的原因分析及護理對策［J]．中國傷殘醫(yī)學，2013，21(5):49 －51．

［7] He HG，Zhu L，Chan SW，et al．The effectiveness of therapeutic play intervention in reducing perioperative anxiety，negative behaviors，and postoperative pain in children undergoing elective surgery:A systematic review［J]．Pain Manag Nurs，2015，16(3):425 －439．

［8] 付代伏，丁 勇，王海兵，等．地佐辛對預防腹腔鏡膽囊切除術全麻蘇醒期疼痛及躁動的影響［J]．安徽醫(yī)藥，2014，18(6):1148－1150．

［9] 阿依努爾·達吾提，艾克拜爾·阿合買提，韓 潔，等．152例幼兒期腭裂手術治療的臨床探討［J]．中華全科醫(yī)學，2013，11(3):365－366．

［10]王玉紅，劉衛(wèi)華，王 鈺．護理干預對外科手術患者焦慮情緒的影響［J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(10):133 －134．

［11]周孝道，林葉挺．綜合心理干預對麻醉誘導期小兒心理應激的影響［J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25(7):812 －813．

［12]王 利，李若云，李秀貞．術前心理干預對全麻患兒麻醉前及麻醉蘇醒期的影響［J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39(5):681 －682．

［13]徐伊拉，林江海，金約西．術前護理干預對患兒全身麻醉蘇醒期躁動的影響［J]．中國藥物與臨床，2011，11(2):237 －238．

［14]陳曉林，李文君．術前心理干預對患者焦慮及蘇醒期合作程度的影響［J]．中外醫(yī)學研究，2013，11(28):37 －38．