馮 亮，王惠琴，王 超戴冬雪

(保定市第一中心醫(yī)院1．心血管內(nèi)一科;2．檢驗科，河北 保定 071028)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)多伴有心肌壞死，心肌收縮力下降，左心室舒張末期壓力增高，心臟泵血功能受到嚴重影響，易伴發(fā)心力衰竭癥狀及嚴重的心臟事件［1]。ACS早期診斷，心肌細胞損傷還處在可逆階段，因此早期診斷對于ACS的救治十分重要。近年血清缺血修飾白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)廣泛應(yīng)用于ACS的診斷中，具有一定的臨床應(yīng)用效果［2]。本組研究探討在老年患者ACS發(fā)病早期檢測IMA，對臨床診斷和患者預(yù)后的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院自2013年1月至2014年4月收治的65例ACS患者，均冠脈造影確診。其中男44例，女21例。年齡61～75歲，平均年齡(67．2±2．2)歲。排除標準:有意識障礙的患者;心血管畸形者;梗阻性肥厚性心臟病、重度心瓣膜病、先天性心臟病史等心臟病;肝、腎器質(zhì)性病變者。選取我院同期行健康體檢者58例作為健康對照組，其中男28例，女30例。年齡38～65歲，平均年齡(53．4±2．1)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無顯著性(P＞0．05)。見表1。

表1 兩組性別、年齡比較［n，x±s)]

1．2 方法 65例ASC患者為觀察組。選取56例健康體檢者為對照組。測定血清中IMA的水平。檢測方法:抽取空腹靜脈血3 mL，靜置于不抗凝生化管中20 min，4 000 r·min－1離心5 min后收集血清，與－30℃保存待測。檢測方法:采用終點法測定，測定溫度為37℃;檢測儀器:全自動電化學發(fā)光儀(型號:Roche601;生產(chǎn)廠家:羅氏公司)。試劑盒:深圳晶美生物有限公司，批號20120733。試劑盒提供的正常參考范圍為:檢測范圍為0～180 U·mL－1，參考值70．96 ～77．08 U·mL－1。

1．3 觀察指標 心絞痛發(fā)作1、3、6、12、24 h IMA水平;IMA檢測的敏感度及特異度。觀察組患者進行隨訪，分析隨訪1年內(nèi)出現(xiàn)心血管事件者與未分生心血管事件者IMA水平的變化。心血管事件即指出現(xiàn)心衰、心源性死亡、心肌梗死者。1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)比較采用軼和χ2檢驗，以P＜0．05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 IMA水平 心絞痛發(fā)作1、3、6 h時IMA水平，顯著低于對照組，兩組IMA水平比較，在統(tǒng)計學上差異有顯著性(P＜0．05)。心絞痛發(fā)作12、24 h時IMA水平，與對照組比較，差異無顯著性 (P＞0．05)。見表2。

表 2 心絞痛發(fā)作 1、3、6、12、24 h IMA水平與對照組比較(x±s)

2．2 敏感度及特異度 ACS發(fā)病早期進行檢測，敏感度為84．6%(55/65)，特異度為 66．2%(43/65)。

2．3 IMA與預(yù)后 本組患者治療結(jié)束后，均進行一年或以上的隨訪，其中出現(xiàn)心血管事件者，包括心衰、心源性死亡、心肌梗死等事件者35例，未出現(xiàn)心血管事件者30例。分析兩者入院時IMA水平變化。出現(xiàn)心血管事件人群，其IMA水平顯著高于未出現(xiàn)心血管事件組，兩組比較在統(tǒng)計學上差異有顯著性 (P＜0．05)。見表3。

表3 IMA與預(yù)后分析(x±s)

3 討論

急性冠脈綜合征(ACS)起病原因是冠脈斑塊由穩(wěn)定狀態(tài)發(fā)展至不穩(wěn)定狀態(tài)，表現(xiàn)為心肌損害繼發(fā)心臟功能性或結(jié)構(gòu)性疾病，表現(xiàn)為心肌缺血、心肌梗死、心肌病、血流動力負荷過重均會導致嚴重心力衰竭的發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為心室充盈和射血能力受損，患者因供血供氧不足而表現(xiàn)為呼吸困難、水腫。心力衰竭起病急促，有效地診斷對于疾病的治療、發(fā)展和預(yù)后均有重要意義。臨床早期診斷，可以及早改善心肌缺血狀態(tài)，降低心肌梗死、心力衰竭等心臟心血管事件。目前臨床診斷主要依靠心電圖的改變情況、臨床典型表現(xiàn)及心肌壞死標記物。ACS發(fā)病急促患者根據(jù)心肌缺血的程度不同，臨床表現(xiàn)也不同，只能做為臨床診斷地參考。心電圖診斷心力衰竭方便經(jīng)濟，其機制為心電傳導短路及障礙，心電產(chǎn)生減弱［3]。但是心電圖缺乏特異性。而心肌壞死標記物在疾病發(fā)生發(fā)展的早期并不能檢測出來，發(fā)病后4～6 h，才可以表現(xiàn)出異常。再加上檢測所需的時間，影響了患者的救治。目前在ASC早期即可以檢測到的生化指標廣泛應(yīng)用于ACS的診斷，缺血修飾白蛋白(IMA)即屬于這種敏感性生化指標［4]。

IMA近年來用于診斷心肌急性損傷的高敏感性指標，其形成制機目前尚不明確。在正常人群中，IMA占總循環(huán)白蛋白的1～2，而在缺血性損傷患者體內(nèi)可增加到6～8［5]。當斑塊脫落導致心肌缺血時，IMA在6～10 min內(nèi)即可出現(xiàn)異常變化，在缺血消失后1～2 d恢復正常。如果心肌持續(xù)缺血，則IMA則持續(xù)表現(xiàn)異常。因為IMA可以診斷心肌損害的發(fā)生同時也能預(yù)測疾病的進展情況［6]。對于疑似ACS的患者，可立即檢測IMA水平變化?？稍诨颊哐鍢吮局刑砑右阎獢?shù)量的鈷測量，迅速檢測IMA水平，同時IMA可以在血清中持續(xù)較長時間。因此IMA在診斷心肌缺血時有較高的敏感性［7]。IMA可以早期診斷ACS等心血管疾病，同時敏感性及特異性較高，美國食品與藥物管理局(FDA)規(guī)定急性心肌缺血可應(yīng)用IMA進行診斷，以提高臨床讓的診斷論，避免非心源性缺血性胸痛患者的收治率，以提高臨床的救治率［4]。

IMA目前廣泛應(yīng)用于臨床診斷急性心肌缺血性心血管疾病。對于有典型急性胸痛表現(xiàn)的患者，結(jié)合心電圖的異常表現(xiàn)和檢測IMA水平變化，可以早期進行診斷。有研究表明［8－9]，ACS發(fā)病內(nèi)3 h 檢測 IMA，其陽性率高達 80%左右，比心電圖檢出率高1倍，明顯高于其他生化因子的檢測率。本組研究檢測在患者發(fā)病初期，觀察組IMA檢測率為84．6%，與上述研究結(jié)果相似。對于心電圖檢測非ST抬高的心腦血管疾病患者，可以通過檢測IMA水平來對疾病進行檢測［10]。有研究［11]應(yīng)用運動平板試驗檢測患者心肌缺血情況，運動后有胸痛史的患者IMA顯著升高，表明IMA可做為心肌缺血地早期診斷。IMA水平變化不僅可以作為疾病早期地診斷，同時可以預(yù)沒ACS地程度。ACS出現(xiàn)心肌缺血程度越高，IMA水平變化也持續(xù)升高，兩者之間的變化值呈正相關(guān)［12－13]。

本組研究對入組患者進行隨訪，在隨訪期間出現(xiàn)心血管事件地患者，其IMA水平也顯著增加，與以往的研究報道一致［14]。本組研究檢測了心絞痛發(fā)作 1、3、6、12、24 h 時IMA水平的變化，在發(fā)病1～6 h其水平與對照組比較具有顯著性意義。心絞痛發(fā)作12、24 h時IMA水平，于對照組比較(P＞0．05)。有較高地敏感性和特異性。本組研究表明，預(yù)后不良地患者入院時，IMA水平也顯著升高。因此IMA水平異常，是早期診斷ACS的有效指標，也可以預(yù)示患者預(yù)后。但是本組樣本量較小，且單一考慮IMA的檢測效果，下一步研究可探討應(yīng)用較大樣本且多個檢測指標的結(jié)果。

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