賀應(yīng)軍

(廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院普外科，廣西 柳州 545001)

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，占各種惡性腫瘤的7% ～10%，已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］。乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)傷較根治性切除術(shù)小，且保持了良好的胸壁外形和上肢功能，是目前治療乳腺癌的主要術(shù)式［2］?；紓?cè)上肢腫脹及功能障礙是術(shù)后常見的現(xiàn)象，給患者的生活和工作帶來一定的影響，早期規(guī)范的患側(cè)上肢功能鍛煉可以促進肢體血液淋巴回流，減少肢體腫脹，促進肢體功能恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。2010-02—2013-10，筆者應(yīng)用循經(jīng)按摩聯(lián)合功能鍛煉治療乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢腫脹及功能障礙40例，并與單純功能鍛煉治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院乳腺科女性患者，隨機分為2組。治療組40例，年齡30～65歲，平均(44.8±2.5)歲;病程1 d～14個月，平均(3.4±0.7)個月。對照組40例，年齡28～65歲，平均(44.2±2.7)歲;病程1 d～15個月，平均(3.4±0.5)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)方法(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《診斷學(xué)》［3］中乳腺癌的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 功能鍛煉。術(shù)后24 h，屈伸手指，活動腕關(guān)節(jié)，每次1～2 min，每日3次;術(shù)后第1 d:活動手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，每次5 min，每日4次，逐日增加時間及次數(shù);術(shù)后第5 d開始鍛煉肩關(guān)節(jié)，練習(xí)手掌摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作，循序漸進。進而以患側(cè)手掌越過頭頸部，并觸摸對側(cè)耳廓，并可做手指爬墻運動;或患側(cè)手梳理頭發(fā)，以鍛煉恢復(fù)肢體功能，但避免肢體過度外展［4］。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用循經(jīng)按摩。按摩患側(cè)手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)，每條循經(jīng)按摩3次，每日3次，并按揉雙側(cè)肩井、天宗、肩髃、肩髎穴，每穴3 min，每日3次。

1.3.3 療程組均治療3個月。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組:①患肢水腫，分別測量腕上10 cm處、肘部及肘上10 cm處周徑，并與健側(cè)對比?；贾c健側(cè)比較周徑＞2 cm，則判斷為水腫［3］。②患肢肌力，檢查時令患者做肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試患肢對阻力的克服力量，肌力的記錄采用0～5級的6級分級法測量［3］。③肩關(guān)節(jié)運動幅度180°為肩關(guān)節(jié)運動正常，＜180°為肩關(guān)節(jié)運動受限，＜90°為肩關(guān)節(jié)運動嚴重受限［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗，等級資料使用Wilcoxon秩和檢驗，P﹤0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患肢水腫、肌力及肩關(guān)節(jié)外展情況比較見表1。

表1 組患肢水腫、肌力及肩關(guān)節(jié)外展情況比較 例(%)

由表1可見，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，治療組患肢水腫發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，恢復(fù)患肢肌力及肩關(guān)節(jié)運動方面療效優(yōu)于對照組。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是將全乳及腋淋巴組織整塊切除，同時需進行同側(cè)腋窩淋巴組織的清掃。由于手術(shù)創(chuàng)面大，切除組織多，破壞的血管、淋巴多，必然影響到術(shù)后患側(cè)上肢的淋巴回流而使淋巴液積聚于皮下組織，而易發(fā)生上肢水腫，且對上肢功能有一定程度的影響［5-6］。而部分患者由于胸部包扎時間較長及疼痛等因素而忽視了功能鍛煉，致使患側(cè)上肢水腫及功能障礙進一步加重。術(shù)后早期即開始進行系統(tǒng)而正確的功能鍛煉，能促進患側(cè)上肢血液、淋巴液的回流，有效減少患側(cè)上肢腫脹。

乳腺癌中醫(yī)古稱“乳巖”，是嚴重威脅婦女健康的惡性腫瘤，手術(shù)是治療乳腺癌的有效方法。中醫(yī)對乳腺癌術(shù)后的狀態(tài)有著獨到的見解，且在防治乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥方面有其獨特優(yōu)勢。劉紅梅等［7］認為，乳腺癌術(shù)后各種并發(fā)癥的產(chǎn)生原因在于乳腺癌術(shù)后患者機體“瘀”和“虛”同時存在。乳腺癌術(shù)后脈絡(luò)損傷，瘀血內(nèi)停，阻于患側(cè)上肢的經(jīng)脈，影響津液輸布，而發(fā)生上肢水腫。而肢體腫脹，水濕停聚又可使得隧道不通，加之術(shù)后氣血不足，局部氣血濡養(yǎng)不足，脈絡(luò)阻塞，從而又加重血瘀。中醫(yī)學(xué)認為，手太陰肺經(jīng)起于胸中，“肺朝百脈”，“肺主通調(diào)水道”，手三陽經(jīng)循行路線經(jīng)過胸部及肩部。肩井穴位于肩部，天宗穴位于后背，均對乳腺疾病有良好的治療作用，而肩髃穴及肩髎穴位于肩關(guān)節(jié)部位，是治療肢體功能障礙的要穴。乳腺癌術(shù)后患者通過按摩手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)及肩井、天宗、肩髃、肩髎等穴，能通經(jīng)活絡(luò)，有效治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的腫脹及肩關(guān)節(jié)功能障礙，幫助患側(cè)上肢恢復(fù)常態(tài)及恢復(fù)生活自理能力。

本研究中，在常規(guī)患肢功能鍛煉基礎(chǔ)上，通過經(jīng)絡(luò)及穴位按摩，可以降低患肢水腫率，改善患肢肌力及肩關(guān)節(jié)活動情況，療效優(yōu)于單純的功能鍛煉(P﹤0.05)。本方法能有效促進局部血液循環(huán)、淋巴回流，有效預(yù)防及治療患側(cè)上肢的水腫及肩關(guān)節(jié)功能障礙，最終達到提高患者生活質(zhì)量的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Tice JA，Kerlikowske K.Screening and prevention of breast cancer in primary care［J］.Prim Care，2009，36(3):533-558.

［2］ Frederick WA，Ames S，Downing SR，et al.Surgical treatment forwomen with breast cancer:do randomized clinical trials represent currentmedical practices［J］.Am Surg，2010，76(6):630-636.

［3］ 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:213.

［4］ 張振路.臨床護理健康教育指南［M］.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:214.

［5］ 費雁，孔慶志，王建祥.乳腺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對患側(cè)上肢功能的影響［J］.中國康復(fù)，2007，22(5):310.

［6］ 王建麗，郭嬿，毛建輝，等.早期肢體功能訓(xùn)練對乳腺癌術(shù)后上肢康復(fù)的影響［J］.中國康復(fù)，2007，22(3):202.

［7］ 劉紅梅，卞衛(wèi)和，任曉梅，等.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)治療［J］.四川中醫(yī)，2007，25(6):85-86.