荀紹山 劉麗萍 王冬青

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科，河北 唐山 063000)

痔是肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床治療以手術(shù)為主。許多患者對(duì)術(shù)后傷口疼痛、出血及換藥治療感到恐懼，而產(chǎn)生抵抗情緒，十分不利于傷口愈合。2010-01—2013-08，我們采用柏硝祛毒洗劑溶液坐浴聯(lián)合當(dāng)白生肌膏外用干預(yù)治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合50例，并與高錳酸鉀溶液坐浴聯(lián)合凡士林紗條外敷干預(yù)治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院肛腸二科行混合痔內(nèi)扎外切術(shù)后患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男26例，女24例;年齡21～78歲，平均(50.63±15.78)歲。對(duì)照組50例，男22例，女28例;年齡19～75歲，平均(49.98±16.69)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并肛裂、肛瘺、肛周膿腫等其他肛周疾病;合并糖尿病、惡性腫瘤、重度貧血、慢性肝腎疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫性疾病等可能影響切口愈合的疾病。

1.3 治療方法 患者均在腰麻下行混合痔內(nèi)扎外切術(shù)，術(shù)后均予常規(guī)抗炎、止血藥物靜脈滴注治療7 d，術(shù)后第1 d開(kāi)始每日傷口換藥1次。

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后換藥前應(yīng)用1∶5 000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，熏蒸肛門局部，待水溫降至40℃左右時(shí)，囑患者坐浸藥液中。每次熏洗坐浴10～15 min，直到藥液變涼為止。坐浴后予凡士林紗條外敷傷口，每日1次。

1.3.2 治療組 患者術(shù)后換藥前應(yīng)用柏硝祛毒洗劑(我院藥劑科制劑，冀藥制字Z20050833。藥物組成:黃柏 75 g，芒硝 75 g，防風(fēng) 75 g，地榆75 g，花椒75 g，甘草 75 g)100 mL，注入 500 mL開(kāi)水中，熏蒸肛門局部，待水溫降至40℃時(shí)，囑患者坐浸藥液中，每次熏洗坐浴10～15 min，直至藥液變涼為止。坐浴后予當(dāng)白生肌膏(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科制劑，冀藥制字 Z20050842。藥物組成:當(dāng)歸120 g，白芷120 g，紫草120 g，血竭50 g，甘草120 g，乳香60 g，沒(méi)藥60 g)外敷傷口，每日1次。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組干預(yù)治療5、10、15 d后創(chuàng)面完全愈合情況及平均愈合時(shí)間，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行2組術(shù)后傷口疼痛、出血及肛緣水腫量化積分的比較，無(wú)相關(guān)癥狀計(jì)0分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 組創(chuàng)面完全愈合及平均愈合時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 組創(chuàng)面完全愈合及平均愈合時(shí)間比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組干預(yù)治療5、10、15 d后創(chuàng)面完全愈合情況及平均愈合時(shí)間組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組較對(duì)照組縮短傷口愈合時(shí)間明顯。

2.2 組術(shù)后傷口疼痛、出血及肛緣水腫量化積分比較 見(jiàn)表2。

表2 組術(shù)后傷口疼痛、出血及肛緣水腫量化積分比較分，±s

表2 組術(shù)后傷口疼痛、出血及肛緣水腫量化積分比較分，±s

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組 別 n 傷口疼痛 出血 肛緣水腫治療組 50.79±0.58*.67±0.73*.63±0.71*對(duì)照組50.82±0.93.32±0.57.94±0.48

由表2可見(jiàn)，2組術(shù)后傷口疼痛、出血及肛緣水腫量化積分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組可以明顯改善臨床癥狀。

2.3 不良反應(yīng)情況組治療期間均未見(jiàn)明顯局部及全身不良反應(yīng)。

3 討論

混合痔術(shù)后常發(fā)生傷口疼痛、肛緣水腫及出血等并發(fā)癥。傷口疼痛主要包括肛門內(nèi)括約肌痙攣性疼痛和術(shù)后皮膚水腫所致疼痛，主要由于手術(shù)時(shí)組織神經(jīng)損傷，炎癥介質(zhì)釋放，中樞興奮性反應(yīng)增加，導(dǎo)致痛覺(jué)超敏，給患者帶來(lái)異常痛苦。術(shù)后疼痛誘發(fā)因素主要包括:麻醉效果不滿意;患者過(guò)度緊張，對(duì)疼痛過(guò)度敏感;不同程度的手術(shù)刺激損傷;術(shù)后肛周水腫或局部感染;創(chuàng)面暴露受理化因素刺激;肛門括約肌痙攣;術(shù)后創(chuàng)面瘢痕壓迫神經(jīng)等。肛緣水腫的形成一般有2種因素:一種是血液、淋巴回流障礙引起的水腫，另一種是炎性水腫。混合痔術(shù)后患者由于局部血液、淋巴循環(huán)障礙，以及炎癥反應(yīng)滲出增加等，形成術(shù)后局部組織間隙內(nèi)液體潴留，加之肛周皮膚及皮下組織松弛且富有彈性，又處于軀干最低位，所以術(shù)后5% ～40%的患者出現(xiàn)不同程度的水腫，尤其是環(huán)狀混合痔，術(shù)后肛緣皮橋和手術(shù)切緣的水腫比例更高［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔的發(fā)生多因飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣，濕熱內(nèi)生，下注大腸肛門致病，或外感風(fēng)、濕、燥、熱之邪，下注肛門所致，或因內(nèi)傷七情，熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣血下墜，經(jīng)絡(luò)不通而瘀滯結(jié)聚肛門所致。我們采用柏硝祛毒洗劑方中黃柏清熱燥濕;地榆性寒味苦，涼血泄熱，收斂止血消腫;花椒祛濕止痛，殺蟲解毒;防風(fēng)祛風(fēng)燥濕止痛;芒硝瀉火解毒，消腫散結(jié)止痛;甘草調(diào)和諸藥。同時(shí)我們采取中藥熏洗坐浴治療，《醫(yī)宗金鑒》有曰“洗有蕩滌之功，滌洗則氣血自然舒暢，其毒易于潰腐，而無(wú)壅滯也”。通過(guò)熏洗坐浴，藥物可以直接作用于患處，改善血液循環(huán)，減輕組織充血，增強(qiáng)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，而且溫?zé)岽碳つ芙档屯从X(jué)神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫，解除患處神經(jīng)的壓力，使肌肉等組織松弛，從而達(dá)到消腫止痛作用［4］。其次，從皮膚直接給藥的最大優(yōu)點(diǎn)是避免了藥物對(duì)胃腸道和肝臟的損害，并提高了藥物利用度［5］。諸藥合用，采用熏洗坐浴，藥借熱力直達(dá)病所，而達(dá)到清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛、涼血活血之效。

當(dāng)白生肌膏是明·陳實(shí)功《外科正宗》中生肌玉紅膏化裁而來(lái)，方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，止痛生肌;白芷行氣散血，消腫止痛;紫草涼血活血，解毒消腫;血竭祛腐斂瘡，止血生肌，散瘀止痛;乳香、沒(méi)藥辛散通溫，活血行氣，舒筋止痛，消腫生肌;甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方共奏活血祛腐、解毒鎮(zhèn)痛、潤(rùn)膚生肌之功效。當(dāng)白生肌膏制成油膏狀，不易干燥，既有利于延長(zhǎng)藥物保留時(shí)間，又能減少摩擦，減輕傷口疼痛，減輕肛緣水腫，而且能從局部直接發(fā)揮作用，提高機(jī)體局部免疫力，激活免疫活性細(xì)胞，改善局部毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)白細(xì)胞游出，降低損傷組織pH值，使創(chuàng)面酸化，酸性環(huán)境可以刺激成纖維細(xì)胞增殖，毛細(xì)血管生長(zhǎng)及上皮再生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［6］。

本研究結(jié)果表明，柏硝祛毒洗劑坐浴聯(lián)合當(dāng)白生肌膏外用干預(yù)治療混合痔術(shù)后可以明顯促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有效緩解混合痔術(shù)后引起的疼痛、水腫及出血等癥狀，縮短愈合時(shí)間，值得臨床推廣。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:132.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:285-289.

［3］ 張東銘.盆底與肛門病學(xué)［M］.貴陽(yáng):貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2000:399.

［4］ 龍長(zhǎng)濤.中藥熏洗治療內(nèi)痔95例［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2008，28(11):48.

［5］ 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1998:130-140.

［6］ 崔晶.生肌玉紅膏油紗條用于混合痔術(shù)后創(chuàng)面換藥［J］.中醫(yī)外治雜志，2006，15(1):26.