王中華 秦海莉 夏婉賢

(上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200070)

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部76例均為上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男26例，女14例;年齡56～74歲，平均(62.3±5.2)歲;文化程度:文盲2例，小學(xué)32例，中學(xué)以上6例;病程0～3個(gè)月。對(duì)照組36例，男24例，女12例;年齡58～73歲，平均(64.1±6.2)歲;文化程度:文盲1例，小學(xué)31例，中學(xué)以上4例;病程0～3個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［2］。血管性輕度認(rèn)知功能障礙參照“血管性認(rèn)知功能損害的專家共識(shí)”［3］:①不符合癡呆的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知損害被認(rèn)為是血管性;②有突然起病、階梯樣病程、斑片狀認(rèn)知損害的證據(jù);③有動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)、局灶體征和影像學(xué)證據(jù);④有血管性危險(xiǎn)因素;⑤但不含僅有血管性危險(xiǎn)因素而無(wú)梗死或缺血體征者。輕度認(rèn)知功能障礙主要以簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分的分值界定:文盲，17＜MMSE ＜19分;小學(xué)，20＜MMSE＜24分;中學(xué)或以上，25＜MMSE＜27分。

1.2.1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》(試行)。氣虛血瘀證:半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，面色 白，氣短乏力，口流涎，汗自出，心悸，便溏，手足腫脹，舌質(zhì)黯淡或有瘀斑，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)緩或細(xì)弦［4］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦梗死及輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);②認(rèn)知障礙發(fā)生在卒中之后;③病程≤3個(gè)月;④年齡50～75歲;⑤既往無(wú)精神病史;⑥腦梗死中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型;⑦患者知情同意，并能接受治療、觀察和各項(xiàng)檢查者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有失語(yǔ)，或合并有嚴(yán)重視力障礙、聽(tīng)力障礙者;②合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者;③既往有癡呆等明確認(rèn)知功能障礙者，伴抑郁、精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾病者;④近1個(gè)月內(nèi)使用任何可能影響認(rèn)知功能的藥物者。

1.3 治療方法 參照《中國(guó)腦血管病防治指南》進(jìn)行抗血小板聚集、控制血壓、控制血糖、控制血脂、飲食及活動(dòng)控制等常規(guī)治療［5］。

1.3.1 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予中風(fēng)復(fù)元方(上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院中藥房制劑，藥物組成:黃芪 60 g，三七 6 g，當(dāng)歸 10 g，水蛭6 g，地龍6 g，狗脊 6 g，杜仲 6 g，甘草 3 g)，日 1 劑，每次150 mL，早、晚各1次服。并予高壓氧治療(采用山東煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的YC32100/0.3 mPa-30Ⅶ型空氣加壓艙)，治療壓力為0.2 MPa(2.0 ATA)，升壓30 min，面罩吸氧60 min，中間休息10 min，減壓30 min，每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予雙益平片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960133)100μg，每日2次口服。

1.3.3 療程組均治療3周。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察2組治療前后MMSE、蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)評(píng)分［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療前后MMSE、MoCA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 組治療前后MMSE、MoCA評(píng)分比較分，±s

表1 組治療前后MMSE、MoCA評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=40)對(duì)照組(n=36)治療前 治療后MMSE評(píng)分 22.48±1.64 26.85±1.53＊△治療前 治療后21.95±1.23 22.42±1.11 MoCA評(píng)分 23.16±1.43 27.83±1.27＊△22.85±1.38 23.68±1.24

由表1可見(jiàn)，治療組治療后MMSE、MoCA評(píng)分均升高(P＜0.05)，且高于對(duì)照組治療后(P＜0.05)。對(duì)照組治療前后MMSE、MoCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

古代文獻(xiàn)中并無(wú)輕度認(rèn)知功能障礙這一病名記載。根據(jù)輕度認(rèn)知功能障礙的臨床癥狀表現(xiàn)可散見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)健忘、神病、呆病等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輕度認(rèn)知功能障礙病位在腦，其本在腎。主要病因在于肝腎虧虛、氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)、髓海不充及痰濁、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)等。在辨證分型上，腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙多以氣虛血瘀、腎精虧虛型為主，針對(duì)這一病機(jī)特點(diǎn)我們?cè)谘a(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上總結(jié)出中風(fēng)復(fù)元方，方中黃芪大補(bǔ)后天脾胃之氣，補(bǔ)氣生血以扶正，為君藥;三七、水蛭活血化瘀，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，地龍通經(jīng)活絡(luò)，為臣藥;狗脊、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，為佐藥;使以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣活血、健脾補(bǔ)腎之功。高壓氧作為缺血缺氧性腦血管病的一種治療方法，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用，高壓氧可增加機(jī)體氧含量，改善局部缺氧狀態(tài)，改善血細(xì)胞流變性和微血管舒縮等，而且增加大腦組織血供，對(duì)缺血性腦損傷有治療作用［6-7］。癡呆程度與皮質(zhì)腦血流、腦氧代謝呈有意義正相關(guān)，而高壓氧治療能提高梗死組織血氧分壓，改善有氧代謝，解除血管痙攣，有助于建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能［8-9］。

MMSE在臨床上廣泛用于認(rèn)知障礙的篩查及評(píng)估，有簡(jiǎn)易、省時(shí)、易于操作等優(yōu)點(diǎn)，在社區(qū)大樣本調(diào)查及臨床醫(yī)生對(duì)可疑病例做初步檢查時(shí)得到廣泛應(yīng)用。但是許多研究表明MMSE只能檢出嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及癡呆的患者，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙尚缺乏敏感性和特異性［10］。MoCA量表是參考MMSE的認(rèn)知項(xiàng)目設(shè)置和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合大量臨床經(jīng)驗(yàn)而制訂，MoCA量表對(duì)于輕度認(rèn)知障礙的患者有很好的敏感性和特異性［11］，兩者結(jié)合能夠早期篩查發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙患者，已在臨床上廣泛應(yīng)用。

本研究通過(guò)對(duì)腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙應(yīng)用MMSE和MoCA量表聯(lián)合篩查，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)有效的干預(yù)，能夠在一定程度上防止其進(jìn)展，以減少VD的發(fā)生。我們所采用的中藥復(fù)方聯(lián)合高壓氧治療的方法，是將傳統(tǒng)的中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，使二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取得了很好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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