羅 凡

病毒性心肌炎(viralmyocarditis，VMC)是常見(jiàn)的心血管疾病之一，系由于病毒感染所導(dǎo)致的心肌炎性疾病，其病原學(xué)主要包括柯薩奇病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、EB 病毒、流感和副流感病毒等。近年來(lái)其發(fā)病率和患病人數(shù)逐漸上升，已有文獻(xiàn)證實(shí)其與擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量［1］。兒童病毒性心肌炎的臨床特點(diǎn)各不相同，輕癥患者癥狀和體征并不典型，臨床常表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、心悸等，重者可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常和休克，嚴(yán)重危及患兒生命。對(duì)于該病的治療當(dāng)前臨床主要采用對(duì)癥治療、改善心肌代謝、營(yíng)養(yǎng)支持以及合理休息等措施，但總體療效尚不理想。因此，筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用1，6－二磷酸果糖和生脈注射液治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月－2013年8月本院病毒性心肌炎兒童80 例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的兒童病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且均排除近期有感染、因其他疾病引起的繼發(fā)性心肌損傷、及對(duì)上訴藥物過(guò)敏的兒童。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組40 例，男19 例，女21 例，年齡4～12歲，平均年齡(6.1 ±2.7)歲，病程6～30 d，平均(21.6 ±5.3)d，其中心電圖異常者38 例。觀(guān)察組40 例，男22 例，女18 例，年齡3～11 歲，平均年齡(5.9 ±2.6)歲，病程8～32 d，平均(20.5 ±6.3)d，其中心電圖異常者37 例。2 組患兒在年齡、性別、病程以及心電圖表現(xiàn)等基線(xiàn)水平比較方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2 組患兒均采用相同的常規(guī)治療方法，主要包括臥床休息、抗病毒、對(duì)癥支持治療等。對(duì)照組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生脈注射液(雅安三九)，＜7 歲者10 mL，＞7歲者20 mL，稀釋后靜脈滴注，1 天1 次，連續(xù)治療2 周。觀(guān)察組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用1，6-二磷酸果糖(國(guó)藥集團(tuán))，100～250 mg·kg－1·d－1靜脈滴注，1 天1 次，以及生脈注射液(方法同對(duì)照組)，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)(1)治療前后主要臨床癥狀、體征的變化。(2)治療前及治療后分別進(jìn)行心電圖檢查。(3)治療前及治療后分別抽取靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能和心肌酶譜［谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)］等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)。(4)治療后藥物不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥2 周后主要體征、臨床癥狀消失，心肌酶譜指標(biāo)、心電圖表現(xiàn)均恢復(fù)正常。有效:用藥2 周后主要體征、臨床癥狀改善，心肌酶譜指標(biāo)、心電圖表現(xiàn)輕度異常。無(wú)效:用藥2 周后主要體征、臨床癥狀、心肌酶譜指標(biāo)、心電圖表現(xiàn)均無(wú)改善。顯效率=(顯效病例數(shù)/總病例數(shù))×100%;總有效率=［(顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)］×100%;無(wú)效率=(無(wú)效病例數(shù)/總病例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s 表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀(guān)察組總有效率和顯效率均顯著高于對(duì)照組，且無(wú)效率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組療效比較(n，%)

2.2 2組治療前后心肌酶譜指標(biāo)變化比較 2 組患兒AST、CK-MB、LDH 比較，治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療2 周后，觀(guān)察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后心肌酶譜變化比較(U/L，±s)

表2 2 組治療前后心肌酶譜變化比較(U/L，±s)

注:與對(duì)照組比較，* P＜0.05。

組別AST治療前治療2 周后CK-MB治療前治療2 周后LDH治療前治療2 周后觀(guān)察組65.63 ±7.3932.88 ±5.94*59.43 ±4.1312.98 ±2.08*433.43 ±28.75142.95 ±15.99*對(duì)照組68.38 ±9.0447.13 ±3.6057.50 ±4.7726.83 ±2.9 5427.68 ±33.74211.93 ±29.51

2.3 不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 除個(gè)別患兒出現(xiàn)局部注射部位疼痛之外，2 組患兒均未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、以及肝腎損害等毒性反應(yīng)。

3 討論

病毒性心肌炎(VMC)的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，目前被公認(rèn)的發(fā)病過(guò)程主要包括病毒感染直接導(dǎo)致的心肌損傷以及機(jī)體的免疫應(yīng)答所致的損傷。在VMC 的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，第一階段:病毒感染并處于高度復(fù)制狀態(tài)，大量的病毒可直接侵犯心肌并引發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致心肌損傷以及功能障礙;第二階段:此期病毒已停止復(fù)制，主要以病毒誘發(fā)的機(jī)體細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)所介導(dǎo)的心肌損傷為主，此時(shí)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能失調(diào)。因此，病毒性心肌炎的早期治療十分關(guān)鍵，主要是給予保護(hù)心肌細(xì)胞、促進(jìn)損傷心肌細(xì)胞恢復(fù)治療。目前臨床上常規(guī)選用病毒唑、干擾素等抗病毒藥物，同時(shí)應(yīng)用改善心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)與代謝藥物治療，包括營(yíng)養(yǎng)液、輔酶A、輔酶Q、維生素C 等，但對(duì)部分患兒的臨床治療效果仍不是十分理想［3］。

1，6 -二磷酸果糖(FDP)是糖無(wú)氧酵解過(guò)程的中間產(chǎn)物之一，也是糖代謝的重要調(diào)控因子，藥理學(xué)研究表明:(1)能改善缺氧導(dǎo)致的細(xì)胞能量缺乏，屬于促進(jìn)細(xì)胞代謝藥。(2)保證細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的平衡以及缺氧細(xì)胞的能量供應(yīng)，從而減輕缺血心肌的損傷［4］。(3)減少氧自由基的釋放，對(duì)缺血、缺氧及再灌注損傷的細(xì)胞起保護(hù)作用。(4)提高平均動(dòng)脈壓，增加心臟的收縮功能，維持缺血、缺氧的狀態(tài)下良好的血液循環(huán)。(5)有利于抑制紅細(xì)胞聚集，增加細(xì)胞膜韌性，改善缺血狀態(tài)下的微循環(huán)障礙［5］。而生脈注射液具有抗病毒、抗炎及提高免疫力的功能，可保護(hù)心肌細(xì)胞、抑制心肌細(xì)胞凋亡、增強(qiáng)心肌收縮力、保護(hù)缺血再灌注細(xì)胞的作用［6］。

本資料結(jié)果顯示，生脈注射液聯(lián)合1，6-二磷酸果糖治療組的總有效率及顯著有效率分別為95.0%和72.5%，均明顯高于單用生脈注射液治療組，而且觀(guān)察組患兒的心肌酶譜指標(biāo)改善情況亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明1，6-二磷酸果糖的使用不僅發(fā)揮了其保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，同時(shí)與生脈注射液聯(lián)用，充分發(fā)揮了藥物協(xié)同作用，對(duì)提高臨床療效具有重要意義，且未見(jiàn)明顯的毒副作用，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］趙煥平.小兒病毒性心肌炎診治分析［J］.臨床合理用藥，2012，5(18):85-86.

［2］吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)［J］.中華兒科雜志，2000，38(1):75.

［3］李鑫焱.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎40 例臨床探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(23):140.

［4］侯曉利，宋 濤，孫 鵬.1，6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎71 例療效分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1(6):523-524.

［5］于憲一.治療爆發(fā)型心肌炎的相關(guān)藥物［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10(3):181.

［6］徐淑華，劉生友.生脈注射液的藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥事，2010，24(4):405-407.