陳秋君，張群花

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400010）

責(zé)任制模式在本科護(hù)生臨床帶教中的效果評(píng)價(jià)

陳秋君，張群花

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400010）

目的探討責(zé)任制護(hù)理模式在本科護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年8月至2014年4月在該科實(shí)習(xí)的34名本科護(hù)生作為觀察組，采用責(zé)任制護(hù)理模式進(jìn)行帶教；選擇2012年8月至2013年4月在該科實(shí)習(xí)的32名本科護(hù)生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)功能制帶教模式。對(duì)比分析兩組護(hù)生的教學(xué)效果，并對(duì)出科理論知識(shí)和實(shí)踐技能的考核成績(jī)，以及教學(xué)綜合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組護(hù)生出科理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核成績(jī)[（95.35±2.57）、（95.53±1.52）分]明顯高于對(duì)照組[（91.09±3.85）、（92.06±2.02）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意度（76.47%）、教師滿意度（88.24%）和對(duì)帶教模式滿意度（79.41%）顯著高于對(duì)照組（56.25%、62.50%、56.25%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.884、5.925、3.897，P＜0.05）；且觀察組自評(píng)項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論責(zé)任制護(hù)理模式應(yīng)用于本科護(hù)生的臨床帶教中，有利于提升護(hù)生的綜合能力，有效提高臨床護(hù)理教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

導(dǎo)師； 臨床實(shí)習(xí)； 學(xué)生，護(hù)理； 問卷調(diào)查； 病人滿意度； 教育考核

隨著現(xiàn)代護(hù)理需求的發(fā)展，對(duì)高等護(hù)理教育的要求也不斷提高。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的最后階段，是將理論聯(lián)系實(shí)踐的整合過程，是培養(yǎng)護(hù)生成為實(shí)用型人才的重要階段，對(duì)護(hù)生的成長(zhǎng)發(fā)展影響甚大。在臨床實(shí)習(xí)中，如何更好、更快地培養(yǎng)能夠適應(yīng)時(shí)代要求和滿足現(xiàn)代社會(huì)需求的護(hù)理人才，是臨床帶教工作面臨的主要問題。因此，良好的臨床護(hù)理帶教方法的選用對(duì)于提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量顯得尤其重要[1]。結(jié)合臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的責(zé)任制理念，本科從2013年開始嘗試教學(xué)改革，對(duì)本科護(hù)生實(shí)行責(zé)任制護(hù)理帶教模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年4月在本科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生34名作為觀察組，其中女33名，男1名；年齡20～22歲，平均（21.18±0.43）歲。另選取2012年8月至2013年4月在本科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生32名作為對(duì)照組，其中女30名，男2名；年齡20～22歲，平均（21.03±0.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制本科生；（2）完成在神經(jīng)外科整個(gè)輪轉(zhuǎn)周期的實(shí)習(xí)。兩組護(hù)生在校理論、技能成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。兩組護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間均為10個(gè)月，在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)時(shí)間均為5周。

表1 兩組護(hù)生在?？己顺煽?jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生在校考核成績(jī)比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n 91.62±3.32 91.19±2.91 0.558＞0.05 34 32 tP --理論知識(shí) 實(shí)踐技能90.88±3.40 90.81±3.33 0.084＞0.05

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)功能制帶教模式，即護(hù)生入科后，根據(jù)重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院對(duì)神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求和教學(xué)計(jì)劃，由教學(xué)組長(zhǎng)作為主體完成教學(xué)任務(wù)的講授及示范，進(jìn)行教學(xué)查房，護(hù)生集中學(xué)習(xí)完成知識(shí)內(nèi)容和操作技能，采用反復(fù)講解和強(qiáng)化操作實(shí)踐要求學(xué)生掌握神經(jīng)外科相關(guān)知識(shí)和技能。

1.2.1.2 觀察組 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式，護(hù)生分管床位，導(dǎo)師制一對(duì)一指導(dǎo)，要求護(hù)生對(duì)患者給予全面、系統(tǒng)、整體的評(píng)估，對(duì)患者自始至終做到個(gè)性化、協(xié)調(diào)的、全面的護(hù)理[2]。具體如下：首先，根據(jù)護(hù)生到臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間進(jìn)度，制訂不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃。由教學(xué)組長(zhǎng)初步介紹神經(jīng)外科情況、工作流程，介紹責(zé)任制護(hù)理，使護(hù)生對(duì)責(zé)任制有初步的認(rèn)識(shí)?？剖?guī)Ы探處煿餐瑓⑴c，根據(jù)安排示范基本操作和專科操作，時(shí)間1～2周。對(duì)護(hù)生進(jìn)行床位分管安排，每位護(hù)生管理2～3張床位，同時(shí)根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)，選擇帶教教師（帶教教師均為T0級(jí)以上，具有相應(yīng)帶教資格）。實(shí)施導(dǎo)師制，帶教教師一對(duì)一全程帶領(lǐng)與指導(dǎo)護(hù)生共同具體落實(shí)患者的護(hù)理需求[3]。在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，要求護(hù)生隨時(shí)掌握患者的病情變化，將患者的治療、護(hù)理及健康指導(dǎo)融為一體，將護(hù)理措施全面、有效地應(yīng)用于患者，實(shí)施過程中與患者或家屬加強(qiáng)溝通交流，并進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)。同時(shí)，在熟悉患者病情后，增加護(hù)生的操作訓(xùn)練。在帶教教師監(jiān)督下，讓護(hù)生獨(dú)立完成部分?？撇僮?，鍛煉護(hù)生的實(shí)踐能力。在每周結(jié)束時(shí)，通過查房形式，檢查學(xué)生對(duì)患者病情掌握情況，檢查護(hù)理措施是否落實(shí)到位，帶教教師和護(hù)生共同進(jìn)行回顧評(píng)價(jià)，提出需改進(jìn)之處，與護(hù)生不斷完善護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)教學(xué)要求，由教學(xué)組長(zhǎng)每周組織護(hù)生采取以問題為導(dǎo)向教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)查房或疑難病例討論；每周組織小講座，鍛煉護(hù)生講授能力；學(xué)生每周反思日記，詳細(xì)記錄臨床感受及學(xué)習(xí)過程，進(jìn)行自我總結(jié)與提升。

1.2.2 效果評(píng)定 實(shí)習(xí)結(jié)束，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）采取試卷的形式對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)進(jìn)行考核，以神經(jīng)外科疾病相關(guān)的護(hù)理知識(shí)為主要內(nèi)容，并且考試涉及發(fā)散性問題，采用案例形式，給護(hù)生提供發(fā)揮空間。（2）對(duì)實(shí)踐操作進(jìn)行考核，則是統(tǒng)一選取基礎(chǔ)操作無菌技術(shù)和?？撇僮魑担凑赵u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行評(píng)分。（3）綜合評(píng)價(jià)，采取資料收集方式，包括患者對(duì)護(hù)生滿意度，帶教教師對(duì)護(hù)生滿意度及護(hù)生對(duì)帶教模式滿意度。滿意度評(píng)價(jià)按不滿意、一般、滿意3個(gè)等級(jí)量化。（4）考核完成后，對(duì)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。采用文獻(xiàn)[4]設(shè)計(jì)問卷，問卷內(nèi)容包括提高對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感和積極性、提高自主學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣和能力、提高應(yīng)用護(hù)理程序的能力、提高臨床觀察及處理問題的能力、提高臨床評(píng)判性思維能力、提高溝通能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，共7個(gè)項(xiàng)目，采用Likert量表法，分為完全沒有、部分提高、一般、提高、明顯提高5級(jí)，分別計(jì)1～5分。對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)，不再局限于分?jǐn)?shù)的高低，而是對(duì)其職業(yè)態(tài)度、工作能力、思維能力、解決問題能力的各方面綜合評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用單向有序列聯(lián)表分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n 34 32 tP理論知識(shí)95.35±2.57 91.09±3.85 5.319＜0.05 --實(shí)踐技能95.53±1.52 92.06±2.02 7.916＜0.05

表3 兩組護(hù)生綜合評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n（%）]

表4 兩組護(hù)生問卷調(diào)查自評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)生問卷調(diào)查自評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別 n提高對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感和積極性提高自主學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣和能力提高應(yīng)用護(hù)理程序的能力提高臨床觀察及處理問題的能力提高臨床評(píng)判性思維能力提高溝通能力提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力觀察組對(duì)照組tP 34 32 --4.09±0.79 3.53±0.84 2.768＜0.05 3.91±0.71 3.31±0.86 3.093＜0.05 4.24±0.65 3.63±0.71 3.642＜0.05 3.97±0.56 3.34±0.48 4.774＜0.05 3.68±0.68 2.97±0.69 4.169＜0.05 4.26±0.57 3.56±0.50 5.304＜0.05 4.14±0.50 3.44±0.51 5.737＜0.05

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較 觀察組護(hù)生理論知識(shí)和實(shí)踐技能出科考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組護(hù)生綜合評(píng)價(jià)結(jié)果比較 觀察組護(hù)生患者滿意度、教師滿意度和對(duì)帶教模式滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.884、5.925、3.897，P＜0.05），見表3。

2.3 兩組護(hù)生問卷調(diào)查自評(píng)結(jié)果比較 觀察組護(hù)生各自評(píng)項(xiàng)目得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討 論

在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式中，被動(dòng)接受知識(shí)的教學(xué)模式無疑制約了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮、創(chuàng)造能力的提高和個(gè)性的發(fā)展，無法達(dá)到滿意的教學(xué)效果。在臨床實(shí)習(xí)中，護(hù)生只學(xué)會(huì)了一些簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，遇到患者病情變化時(shí)束手無策，機(jī)械地等候教師的指令，分析、處理問題的能力弱，無法進(jìn)行實(shí)際工作[5]。在實(shí)行責(zé)任制教學(xué)模式中，采用一對(duì)一的帶教，護(hù)生分管患者，教師進(jìn)行床旁指導(dǎo)，針對(duì)患者的具體病情狀況，采取靈活的教學(xué)方式講解新知識(shí)及護(hù)理技術(shù)和技巧，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力。

在責(zé)任制教學(xué)模式中，護(hù)生管理患者，對(duì)護(hù)生的理論及操作能力提出了更高要求，使護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，不再具有盲目性，從而努力學(xué)習(xí)[6]，不斷提高理論知識(shí)和技能。同時(shí)，在帶教過程中，護(hù)生會(huì)主動(dòng)深入病房，主動(dòng)關(guān)心患者，觀察病情變化，主動(dòng)參與到患者的治療、護(hù)理和健康宣教等臨床護(hù)理工作，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向帶教教師反映，減少了差錯(cuò)和護(hù)理隱患[7]，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。在此過程中，護(hù)生的綜合能力也有大幅度提高，特別在處理問題和面對(duì)病情變化上，學(xué)會(huì)了靈活運(yùn)用知識(shí)和技能，應(yīng)變能力提高。

責(zé)任制教學(xué)模式的應(yīng)用在很大程度上提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的整體護(hù)理觀念，在教學(xué)中，可明顯發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)行護(hù)理措施時(shí)是圍繞患者而進(jìn)行的，對(duì)患者有更多人文關(guān)懷，而不是簡(jiǎn)單的護(hù)理操作。與傳統(tǒng)帶教模式相比，實(shí)習(xí)護(hù)生更加考慮患者的生理、心理和社會(huì)方面需要。

綜上所述，將責(zé)任制護(hù)理模式應(yīng)用于本科護(hù)生的臨床帶教中，讓護(hù)生參與到真實(shí)的臨床工作中，增強(qiáng)了護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)了護(hù)生的工作熱情，調(diào)動(dòng)了其主觀能動(dòng)性，對(duì)護(hù)理工作有更加積極的態(tài)度，激發(fā)了學(xué)習(xí)潛力，更能發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，培養(yǎng)了護(hù)生評(píng)判性的臨床思維能力、提高了護(hù)生處理問題的綜合能力及溝通能力。因此，責(zé)任制護(hù)理模式是適宜護(hù)理教學(xué)發(fā)展的一種教學(xué)模式，值得廣泛開展。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.061

：B

：1009-5519（2015）07-1106-03

2014-10-11

2014-12-08）

陳秋君（1981-），女，重慶江北人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：32179885@qq.com。

張群花（E-mail：2985127428@qq.com）。