楊冬梅

（四川省科學(xué)城醫(yī)院，綿陽(yáng)621900）

個(gè)體化時(shí)間護(hù)理干預(yù)在高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

楊冬梅

（四川省科學(xué)城醫(yī)院，綿陽(yáng)621900）

目的研究個(gè)體化時(shí)間護(hù)理干預(yù)在高血壓患者護(hù)理過(guò)程中的臨床效果。方法將2013年7～12月該院收治的96例高血壓患者分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組采用個(gè)體化時(shí)間護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。一段時(shí)間后，對(duì)比分析兩組患者的血壓控制效果、患者遵醫(yī)囑情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的血壓控制的顯效率、遵醫(yī)囑情況及護(hù)理非常滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論個(gè)體化時(shí)間護(hù)理有助于提高高血壓患者的治療效果和護(hù)理滿意度。

個(gè)性； 護(hù)理工作； 高血壓，治療； 擇時(shí)護(hù)理； 時(shí)間護(hù)理干預(yù)

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類的健康[1-2]。由于受到多種因素的影響，目前臨床上仍然采用將全天的藥物劑量在固定的時(shí)間點(diǎn)以均分的方法給患者服用的傳統(tǒng)護(hù)理方法，未能使患者血液中藥物的濃度根據(jù)患者自身血壓的變化發(fā)揮相應(yīng)的作用，使藥物的降壓效果得不到充分的發(fā)揮[3-5]。時(shí)間護(hù)理是指護(hù)理人員根據(jù)患者機(jī)體自身存在的生物節(jié)律，在用藥時(shí)間、心理因素等方面對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理[6-8]。時(shí)間護(hù)理可以使患者在服藥的時(shí)間和劑量、藥物作用強(qiáng)度等方面更符合自身血壓變化的規(guī)律，使藥物的降壓效果得到充分發(fā)揮的同時(shí)，還可以最大限度地減小藥物的不良反應(yīng)[9-10]。本文主要在血壓控制效果、患者遵醫(yī)囑情況和護(hù)理滿意度3個(gè)方面考察個(gè)體化時(shí)間護(hù)理干預(yù)在高血壓患者護(hù)理過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7～12月本院收治的96例高血壓患者作為臨床研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組中男29例，女19例；年齡48～76歲，平均（60.2±8.6）歲；高血壓病程1～12年，平均（6.4±

1.5）年。對(duì)照組中男32例，女16例；年齡44～75歲，平均（59.6±9.6）歲；高血壓病程1～12年，平均（6.8±1.7）年。兩組患者在性別、年齡和高血壓病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用個(gè)體化時(shí)間護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下。

1.2.1.1 監(jiān)測(cè)血壓 對(duì)觀察組患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。普通的單次血壓測(cè)量法無(wú)法反映出血壓在1 d中的變化規(guī)律，而且測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性也容易受到環(huán)境、情緒等因素的影響。而24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以準(zhǔn)確反映患者日常生活活動(dòng)狀態(tài)下的血壓總體水平、各時(shí)間點(diǎn)血壓狀況和晝夜變化規(guī)律，還可提供24 h內(nèi)血壓的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、谷峰血壓比等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，為臨床高血壓的診斷和治療提供全面的血壓信息。

1.2.1.2 用藥指導(dǎo) 在醫(yī)囑的指導(dǎo)下，根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，按照時(shí)間護(hù)理的原則，對(duì)觀察組患者采取個(gè)體化的最佳用藥時(shí)間點(diǎn)給藥。護(hù)士向患者宣講長(zhǎng)期規(guī)律用藥的重要性和不規(guī)則用藥的危害性，強(qiáng)調(diào)不可在血壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)時(shí)就停止服藥，而血壓呈現(xiàn)上升趨勢(shì)時(shí)才又開(kāi)始服藥，必須按照患者自身血壓晝夜變化的規(guī)律按醫(yī)囑規(guī)定準(zhǔn)時(shí)服藥，否則可能會(huì)導(dǎo)致血壓的反復(fù)波動(dòng)，嚴(yán)重危害身體健康。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)家屬、陪護(hù)者的用藥指導(dǎo)，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)在患者用藥中的作用。

1.2.1.3 生活方式指導(dǎo) 根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)觀察組患者在各自血壓非高峰時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，以發(fā)揮人體自身協(xié)同降壓的作用，但需要根據(jù)患者自身的身體狀況把握好運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)，避免因運(yùn)動(dòng)后交感神經(jīng)興奮、血壓進(jìn)一步增高導(dǎo)致的意外。向患者強(qiáng)調(diào)在血壓較低期間起床時(shí)，應(yīng)當(dāng)緩慢坐起，動(dòng)作不可太快，否則可能導(dǎo)致腦部供血不足，引發(fā)暈倒甚至摔傷。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，正確對(duì)待生活中的困難和挫折，保持一種平和樂(lè)觀的心態(tài)，避免情緒的過(guò)度波動(dòng)。

1.2.1.4 心理干預(yù) 護(hù)士根據(jù)患者自身性格特點(diǎn)和對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況，選擇一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，使用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康教育知識(shí)的宣教，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)自己的病情，積極配合治療。同時(shí)，在患者的心理狀態(tài)較好的情況下與其進(jìn)行溝通，易于患者和護(hù)士之間進(jìn)行情感的交流，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，具體步驟：（1）服藥方法，采用傳統(tǒng)的服藥時(shí)間給藥，每天1次：08：00；每天2次：08：00和12：00；每天3次：08：00、12：00和14：00。（2）心理護(hù)理，按常規(guī)心理護(hù)理方式進(jìn)行。（3）其他護(hù)理措施與觀察組一致。

1.2.3 療效判斷 血壓控制效果分為顯效、有效和無(wú)效3種，其中顯效是指患者24 h血壓平均值進(jìn)入正常范圍，且血壓值的標(biāo)準(zhǔn)差和谷峰血壓比都有明顯減小；有效是指患者24 h血壓平均值雖未進(jìn)入正常范圍，但血壓值的標(biāo)準(zhǔn)差和谷峰血壓比都有明顯減?。粺o(wú)效是指患者24 h血壓平均值未進(jìn)入正常范圍，且血壓值的標(biāo)準(zhǔn)差和谷峰血壓比均無(wú)明顯減小。患者遵醫(yī)囑情況包含4個(gè)方面，分別為按醫(yī)囑時(shí)間、次數(shù)、劑量服藥和按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。護(hù)理滿意度則通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的方式來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為非常滿意、滿意和不滿意3種。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的血壓控制顯效率、遵醫(yī)囑情況和護(hù)理非常滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓控制效果、遵醫(yī)囑情況和護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

3 討 論

無(wú)論是正常人還是高血壓患者，血壓在24 h內(nèi)都呈現(xiàn)一定的規(guī)律性變化，正常人的血壓在02：00～03：00處于最低谷，在06：00～08：00血壓會(huì)急驟上升，到08：00左右達(dá)到最高峰，而血壓在白天基本處于相對(duì)較高的平坦水平，且略有波動(dòng)，從18：00左右開(kāi)始，血壓會(huì)呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢(shì)[11-12]。長(zhǎng)期高血壓患者由于心腦血管的動(dòng)脈硬化，加之在高水平基礎(chǔ)上的凌晨血壓急劇升高，容易導(dǎo)致心腦血管疾病突發(fā)事件在凌晨的發(fā)生率增高，故有效控制高血壓患者的血壓、避免血壓的大幅度波動(dòng)顯得尤為重要。

個(gè)體化時(shí)間護(hù)理干預(yù)的基本原理是，在24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果的基礎(chǔ)上，根據(jù)每名患者自身血壓變化的特點(diǎn)，合理安排用藥的時(shí)間和劑量，在血壓的高峰和低谷時(shí)段相應(yīng)地增加和（或）減少藥物劑量，使藥物的降壓效果得到充分的發(fā)揮，也可以最大限度地減少藥物的不良反應(yīng)；同時(shí)，個(gè)體化時(shí)間護(hù)理干預(yù)還要求根據(jù)患者自身性格特點(diǎn)和對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況，對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和健康教育知識(shí)的宣教，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)自己的病情，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠積極配合治療。

本文主要從血壓控制效果、遵醫(yī)囑情況和護(hù)理滿意度3個(gè)方面考察個(gè)體化時(shí)間護(hù)理干預(yù)在高血壓患者護(hù)理過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果。血壓控制效果主要通過(guò)患者24 h血壓平均值是否下降并進(jìn)入正常范圍，以及血壓值的標(biāo)準(zhǔn)差和谷峰血壓是否有明顯的下降來(lái)進(jìn)行判斷，只有當(dāng)患者24 h血壓平均值進(jìn)入正常范圍，且血壓值的標(biāo)準(zhǔn)差和谷峰血壓比都有明顯減小時(shí)，才會(huì)被判定為顯效。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用了個(gè)體化時(shí)間護(hù)理干預(yù)的觀察組在血壓控制效果、患者遵醫(yī)囑情況和護(hù)理非常滿意度3個(gè)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)體化時(shí)間護(hù)理干預(yù)的方法在高血壓患者護(hù)理過(guò)程中確實(shí)起到了積極的作用，提升了治療效果和護(hù)理滿意度。

綜上所述，在高血壓患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用個(gè)體化時(shí)間護(hù)理干預(yù)，可以使藥物的降壓效果得到充分的發(fā)揮，最大限度地減少藥物的不良反應(yīng)，也可使患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情，建立起更加良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠積極配合治療，明顯提升治療效果和護(hù)理滿意度，具有重要的臨床實(shí)踐意義。

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楊冬梅（1988-），女，四川綿陽(yáng)人，主要從事心內(nèi)科護(hù)理工作；E-mail：sailorwangwei@126.com。